Что вас беспокоит?
Боль в нижней части ноги
Здравствуйте, у мужа язвенный калит, пьет преднизолон на постоянной основе. На данный момент перелом шейки бедра правой ноги, после операции месяц. Левая нога поднывает и как в тесках в области щиколотки и чуть выше. Ноги отекают, но левая больше чем правая. Лечим с марта месяца, толку нет. Из-за чего это может быть, от того что напряг в основном на левую ногу, или из-за приема гормонов? И какое можно применить лечения?
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото ног для сравнения.
Нога болит в области икроножной мыщцы?
Надо сделать уздг вен ног, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Также рекомендую сдать кровь на гемостаз (ачтв, мно, пти, фибриноген, Д-димер).
Ольга, УЗДГ делали, и пили против тромбоза. Да в области икроножной мышцы
Считаю, что отеки связаны с развившейся лимфовенозной недостаточностью после операции.
Начните :-детралекс 1000мг 1р.д 2мес
-актовегин 2т2р.д 1мес
-т. Трентал 400мг 1р.д 1мес(если есть возможность лучше в в/в инъекциях)
-местно лиотон гель 2р.д наносить тонким слоем 3нед
-компрессионный трикотаж 1 класс компрессии
-магне в6 2т 3р.д 1 мес
В плане дообследования рекомендую сдать кровь на ферритин, общий. Белок, креатинин и мочевину, гемостаз.
Добрый день. Необходимо сделать УЗИ вен нижних конечностей. Для исключения тромбоза.
Здравствуйте, Юлия!
Ну конечео' никакого тромбоза у Вашего мужа нет.А есть обычный лимфостаз, как это всегда и бывает у послеоперационных пациентов.
Если Вы прикрепите фото мужа стоя в трусах ниже пояса наш разговор станет более предметным
Елена, болят давно еще до перелома и операции.
Я поняла.
На фото- лимфостаз.
Скажите : вот что беспркоит пациента?
Конкретно боли есть?
Елена, ноющая боль в области щиколотки левой ноги, левая нога как в тисках, отекают стопы.
Спасибо. Поняла
Никакого тромба нет.
Это лимфлстаз и так называемый " синдром беспокойных ног"- или другими словами полинейпопатия.
Действительно- перелом косвенно мог привести к ухудшению ситуации, но причиной не явился.
Мое мнение : надо сделать упор немна уколы и таблетки, а на немедекаментозные методы лечения:.
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Лимфодренаж ( делают в косметических салонах - там есть специальные аппараты)
- Баротерапия
- Ношение эластсческого трикотажа- мужские колготки 1 го класса компрессии
Есл юи в Вашем городе есть реабилитационный центр- просите у невролога направление туда- чтобы получать лечение в комплексе
Елена, я правильно поняла, что это у него и была, а не из-за операции. Компрессионные чулки он носит. Из медикоментозного лечения не чего?
Елена, он только после операции как месяц, ему можно мануальную терапию?
Это решит врач мануальный терапевт при осмотре- запрсит все документы.
Более мягкие щадящие методики- у врача остопата, но ом по ОМС не принимает, и цены на его услуги очень высоки
Да Впм покащано медикаментозное лечение из 15 ти препаратов- и на 3 месяца.
Если надо- я распишу
Но кто ж будет выполнять назначения консультанта онлайн?
Надо же направление в процедурный кабинет написать, рецепты выписать
Это может сделать только врач невролог в поликлинике по месту жительства.
Но главное- мы с коллегами разобрались в сути проблемы и наметили пути ее решения
Елена, распишите пожалуйста. А как его выполнить мы придумаем.
Хорошо.
Таблетированные препараты :
омез 20 мн х 2 р в день за полчаса до еды
ксефокам 8 мгх 2 р в день после еды- 7 дн
Миелоксикам 150 мг - 1 т утром - 7 дн
Детралекс 1000 1 р в день- 30 дн
В мышечено:
ксантинола никотинат 15% - 2 мл 1 р в день
В венно капельно
Пентоксифилллин 10 мл + натрия хлорида 0.9% - 200 мл
Актовегин 5 мл + натрия хлорида 0,9 %- 100 мл
Релполиглюкин 200 мл
По 10 процедур
Елена, таблетки все вмести, а капельницы с начало Пентоксифилллин -№10, потом Актовегин - №10, потом Релполиглюкин -№10. Или капельницы тоже все вместе?
Принятый ответ
Все верно:
В один день таблетки- я расписала что и как принимать
Капельницы- в один укол вены:.
по очереди медленно капельно
в мыш укол- в течении дна
Придете на капельницы- и укол в/ м медсестра сделает
Здравствуйте, Юлия !
Я правильно Вам понял , что стопы не отёчны, отёк в области щиколотки и чуть выше ?
И ещё 1 вопрос , - продолжаете ли приём КСАРЕЛЬТО ?
Яков, не отек в области стоп, а в области щиколотки как в тесках. Нет КСАРЕЛЬТО уже не пьет, месяц пропил, вчера.
Если нет отёков стоп и если боль и отёки в области щиколоток появились пока он продолжал приём Ксарельто , то эта проблема с сосудами не связана ! Из имеющихся у Вас данных можно предположить ,что это либо нейропатия берцовых нервов либо артрит какого - то генеза (Подагрический артрит маловероятен , т.к. уровень мочевой кислоты хоть и большой , но за пределы нормы не выходит ! Нужно исключить реактивный полиартрит и ревматоидный ! Нужно определить ревматоидный фактор , АЦЦП и организовать осмотр ревматолога после получения результатов ) !
Какое лечение Вы ещё получили кроме назначенного неврологом лечения в апреле 2021г ?
Яков, не какого, только то что прописал невролог, а потом только после операции
Как можно было так долго не принимать хотя бы противовоспалительные средства ?! Он же мучается, молча терпит боль !
Пока Вы будете заняты дообследованием и организацией осмотра ревматолога нужно проводить лечение :
- МЕЛОКСИКАМ 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 5 ДНЕЙ;
- МЕЛОКСИКАМ 7,5 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 2 РАЗА В ДЕНЬ, (С ШЕСТОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) .
Яков, он сейчас пьет нольпазу. Аркоксию пил, когда у него покраснел о отек, средней палец на левой ноге, пить перестал аркоксию неделю назад. Отек и боль пальца прошла.
В таком случае Мелоксикам принимать не нужно , они по действию близки с Аркосксиа !
В таком случае правильнее НПВС другой группы :
ВОЛЬТАРЕН 75 мг. внутримышечно, 1 раз в день , 7 дней !
Если сейчас принимаете Нольпазу , то принимать ОМЕЗ не нужно!
Яков, вольтарен мы тоже ставили в апрели, правда только 2 укола, улучшения не увидели .
Принятый ответ
2 Вольтарена маловато ! Если переносили хорошо, не было аллергии , то правильнее было бы повторить ! Оставлять его с болями с чувством "тисков" , как Вы пишете и не назначать обезболивающих и противовоспалительных нельзя !
Нужно начать лечение Вольтареном , возможно, если это затянется , то придётся назначить небольшие дозы Трамадола, но без обезболивания оставлять нельзя !
Яков, это обезболить, а то лечение которое расписала Елена можно применять?
Какое АД у Вашего мужа, не повысилось ли оно с марта?
Константин, нет
Если АД не повысилось, то отеки не связаны с приемом преднизолона.
Уходят ли отеки за ночь или уменьшаются, хотя бы?
Сколько он ходит? Боль и отеки появляются после ходьбы?
До перелома и операции отеки и боли были такими же или увеличились?
Константин, отеки уходят после ночи. До операции боли были такие же. Боли и отеки после ходьбы. Ходит не очень много, но и не лежит постоянно, ходит умеренно, но меньше чем раньше.
1. Правильно ли я понял, что боли и отеки появляются практически одновременно после непродолжительной ходьбы, а потом, если полежать, ну, например часа 2-3, то отеки исчезают, а боли почти сразу исчезают после принятия горизонтального положения?
2. Правильно ли я понял, что боли и отеки появляются не только после ходьбы, но и сидя, если ноги согнуты в коленях и "свешены" вниз?
Константин, отеки спадают только после ночи, т.е не за 2-3 часа, а больше. Болей сильных не было, только нога как в тесках. Сегодня оступился появилась боль, сегодня будем ставить обезбаливающие.
С эластичным бинтом отеков нет?
Ему легче с бинтом?
Константин, отеков нет, но не легче
Принятый ответ
Если бинты помогают от отеков, то это венозные отеки из-за недостаточности перфорантных вен. На УЗИ их не видно. Что касается боли, то она следствие нейропатии, которая усиливается, когда отеки еще больше давят на нервы.
Я бы назначил венотоники типа детралекса или флебодии, компрессионное белье и лечил у невролога проявления нейропатии. С нашей стороны только НПВС (обезболивающие) для симптоматической терапии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20211 ответ
- 10 Февраля 20247 ответов