Что вас беспокоит?
Прокомментируйте заключение УЗИ сердца и сосудов
Здравствуйте, мужчина (рост 184, вес – 94), 53 года, не курю (курил 25 лет, 4 года не курю вообще). Легко переболел ковидом в сентябре 2020 года. Постоянно принимаю: небилет (1 т. утро), кардиомагнил (1 т. утро). Замеры давления: 20.07 Утро 125/90, вечер 118/90 21.07 Утро 130/100, вечер 120/80 22.07 Утро 130/90, вечер 125/90 23.07 Утро 130/90 Давление измеряю не регулярно, при повышении давления (если замечаю) принимаю ситуативно Нолипрел А (1 т.). Когда сплю – окружающие жалуются на шумное дыхание, если засыпаю сидя за компьютером – таких звуков нет (у меня увеличен небный язычок). Прокомментируйте, пожалуйста, результат УЗИ и анализов крови и схему терапии. Это уже сердечная недостаточность?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нет, это не сердечная недостаточность - о ней речи вообще не идет (и доводить себя до такого состояния не стоит).
Но есть другие две проблемы, на которые Вы не обратили должного внимания, и зря - потенциально они могут принести существенный вред Вашему самочувствию:
во-первых судя по ЭХОКГ у Вас плохо контролируемая артериальная гипертензия, которая проявляется гипертрофией миокарда левого желудочка (гипертрофия МЖП).
Это говорит о том, что одного небилета для контроля АД явно не достаточно, а нолипрел нужно принимать ежедневно, а не только тогда, когда Вы видите повышение цифр АД (не "гасить давление, а делать так, чтобы оно никогда не повышалось)
во-вторых для молодого мужчины 53 лет очень неблагоприятная развернутая картина атеросклероза не только сосудов (что подтверждено на УЗДГ БЦА), но уже и сердца с атеросклерозом аорты - это говорит о том, что уровень липидов не контролируется, а лечение, направленное на нормализацию их уровня должно было быть назначено еще 10-12 месяцев назад
Илья, спасибо .. я принимал аторис (дозировку не вспомню), потом терапевт сказала на лето отменить прием, и я как-то забросил его .
Это ошибка.
И с учетом высоких уровней общ. холестерина (более 6 ммоль/л) и ЛПНП - аторис будет не эффективен, даже если Вы возобновите его сейчас.
Нужна комбинация розувастатина + эзетимиб
Илья, спасибо .. крестор подойдет? с 10 начинать?
крестор 10 мг + эзетимиб 10 мг -только в такой комбинации
Илья, спасибо .. все понял
Принятый ответ
Во первых нолипрел не тот препарат , который надо принимать ситуативно. Его надо принимать постоянно , либо не принимать совсем.
По поводу шумного дыхания - нужна консультация лор врача. Так же поставить холтер.
По анализам у Вас повышен "плохой" холестерин. Вполне возможно, что уже надо принимать статины, для снижения Холестерина. Пока можно попробовать снижать Холестерин путем введения здорового образа жизни 3 мес. Если Холестерин не будет снижаться , тогда статины. Но за эти 3 месяца сдать анализ на гормоны щитовидной железы и сделать УЗИ органов брюшной полости. Так же УЗИ сосудов шеи. По поводу схемы лечения : про нолипрел я уже написала, небилет может и показан вам, я не знаю всей вашей ситуации, а вот Кардиомагнил тоже думаю не показан вам. Но тут надо знать больше чем вы написали, чтобы ответить точно.
По поводу сердечной недостаточности, вы УЗИ не прикрепили. Есть отеки , одышка?
Мадина, спасибо ..
Мадина, одышка вроде бы только при увеличении нагрузки .. несколько месяцев задыхался, когда резко бросил курить .. сейчас нормализовалось
Вам нужна коррекция терапии антигипертензивной и обязательно гиполиаидемическая терапия. Вы пишите, что вам на лето отменили , на будущее - так больше не отменяйте. Статины так же как и препараты от давления надо пить каждый день всю жизнь. Курсами и ситуационно они не помогают.
Все , есть УЗИ тоже. По УЗИ видно , что вы плохо лечите гипертонию. Лучше начать принимать статины, назначить из должен врач на очном приеме. Сердечной недостаточности нет. Чтобы не было, нужно начать заниматься здоровьем серьезно.
Мадина, а 130/90 - это уже считается гипертонией?
Нет. Выше не бывает ?
Мадина, бывает изредка выше .. но последние годы подъема выше 150/100 не было .. но это редко, при этом еще голова сильно болит
Препараты от давления нужны вам. Мы ориентируемся не только на цифры. Но и на результаты дополнительных методов. Вам надо обязательно обратиться к кардиологу для коррекции терапии. Сейчас можно сказать, что вы не лечитесь совсем
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая цифры АД и признаки гипертонии по УЗИ (гипертрофия МЖП, диастолическая дисфункция левого желудочка) приема только небилета недостаточно. Диастолическая дисфункция в связи с повышенным нижним АД -90 -100. Принимайте еще утром престариум 2,5 мг (это один ихз компонентов нолипрела). Кардиомагнил лучше перенесите на вечер. По УЗИ сосудов шеи и УЗИ сердца признаки атеросклероза, так что прием статина не бросайте, начните его принимать регулярно для профилактики прогрессирования атеросклероза. Лучше не аторис, а крестор 10 мг, он более эффективен. Контроль липидов через месяц приема. По УЗИ признаков сердечной недостаточности у Вас нет!
Марина, спасибо .. а шумное дыхание в положении лежа - это не от сердца ?
Это из-за увеличенного небного язычка, вероятно провисание мягкого неба. Но, учитывая вероятное гипопноэ во сне (проблемы с дыханием), возможно возникает нагрузка на сердце. Желательно сделать Холтер (суточный мониторинг ЭКГ) с контролем функции дыхания, тогда ситуация будет более ясной.
Марина, спасибо
Принятый ответ
Добрый день! То, что Вы описываете, это синдром обструкционного апноэ сна и возможно остановки дыхания на этом фоне. Вам в первую очередь показана консультация врача-сомнолога
Анна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
По узи сердца- признаки атеросклероза и гипертрофии МЖП, также снижена сократительная функция сердца, которая если и дальше будет снижаться может действительно развиться сердечная недостаточность.
Сейчас, на данный момент ее нет!
Но Вам необходимо подкорректировать терапию, что бы Сердечная недостаточность не возникла в будущем, об этом чуть ниже.
По уздг БЦА- признаки атеросклероза, бляшек нет, но для того , чтобы их не было в будущем- необходима адекватная гипохолестериновая терапия.
Итак, терапия:
1. Небилет 1 табл утром , если на фоне приема Небилет периодически высокое давление- добавьте небольшую дозу препарата
2. Престариум 2,5 мг ( или утром или вечером)
3. Учитывая липидограмму- повышены триглицериды - это значит, что на первом месте для снижения холестерина должен быть фибрат, а не статин!
Это - ошибка, что Вам назначили статин,
Поэтому: Фенофибрат (Трайкор) 145 мг / сутки , он снижает не только триглицериды, но и плохой ХС - ЛПНП.
4. Кардиомагнил- продолжите.
Для дообследования:
Узи органов брюшной полости, как правило триглицериды повышайся при патологии желчевыводящих путей и нужно сделать суточный монитор экг, оценка и исключения нарушения дыхания ( исключения апноэ/ гипопноэ) на фоне шумного дыхания
Если нужна будет помощь в будущем- пишите , постараюсь помочь!
Юлия, спасибо .. Вы считаете, что трайкора пока достаточно ? (бляшка уже есть в артерии, как я понял)
Я ещё раз проанализировала Уздг сосудов шеи - там указано - без формирования АТС бляшек, поэтому считаю , что на данном этапе вполне достаточно Трайкора , нужно принимать 2 месяца , потом сделать липидограмму. Как только нормализуется уровень триглицеридов- можно перейти на статин Крестор 10 мг вечером .
В крайнем случае нужна комбинация Крестор+ Трайкор.
Но точно не такая комбинация : Крестор + эзетимиб. , там в этой схеме нет влияния на снижение триглицеридов , а это очень важно в данном случае!
К сожалению, коллеги не обратили на это внимание!
И то, что все стандартно назначают только одни статины из гипохолестериновой терапии - это большая ошибка.
Ведь существует четкое показание при повышенном уровне триглицеридов- фибраты, и это научный доказанный факт, которого нужно придерживаться, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза
Здравствуйте по узи признаки гипертонии а в сосудах атеросклероз, необходим приём статинов
Здравствуйте, 1.стоит начать прием статинов
2 необходима консультация невролога ввиду проблем с позвоночником.
3. Кардиомагнил не понял зачем принимаете.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202112 ответов
- 16 Мая 20226 ответов
- 4 Июня 20226 ответов
- 17 Декабря 202213 ответов