Что вас беспокоит?
Гистероскопия для Эко и снижение ТТГ
Женщина 43 года, рост 187, вес 102 кг, есть преддиабет, в анамнезе нарушение цикла, была 4 года назад гиперплазия эндометрия наросло до25 мм эндометрий до чистки не дошло, после приема дюфастона 10 дней ушло все с месячными. Все время предохранялась барьерным способом , абортов и беременностей не было. Сейчас хочу родить.Гинеколог направил к репродуктологу, он рекомендовал снижать ТТГ до 2.5 и делать гистероскопию аспирационную с биопсией ИГХ СД138 Я читала что при беременности ТТГ и так снижается, у меня сейчас 3.6 ТТГ что укладывается в норму, далее насколько нужна гистероскопия после нее беременеть нельзя полгода насколько я знаю, а мне хотелось бы пробовать и самой естественным путем. Еще знаю, что вероятность зачатия увеличивается в период овуляции, но абсолютно не знаю как ее рассчитать , отслеживать, сколько она длится. Хотелось бы получить рекомендации по этому поводу. Сейчас сижу на дюфастоне с апреля месяца с 16 по 25 день цикла и цикл стабильный.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая длина цикла у Вас от начала до начала следующей менструации?
Араксия, здравствуйте 28-30 дней
Принятый ответ
Здравствуйте. Не совсем понятно, почему направили к репродуктологу? Вы уже планируете беременность и не получается?
Дарья, направили в силу возраста и нарушения цикла, у меня прогестерон на 2 стадии низкий щас анализы приложу и вроде если на 2 стадии прогестерон низкий, то не забеременеть. пью щас дюфастон с 16 по 25 день цикла. Беременеть еще не пыталась. предохранялась, выплачивала кредит большой, щас выплатила, хочу пробовать, но в ЖК упорно послали к репродуктологу.
Прогестерон низкий, потому что нет овуляции. А Дюфастон не восстанавливает овуляцию. Он создает иллюзию цикла.
Если цикл нерегулярный, то на 2-5 день сдавать гормоны крови и делать УЗИ малого таза.
Дарья, узи малого таза есть и гормоны я сдавала тоже, прикрепила их. еще мне гинеколог в ЖК прописала иноферт по 2 пакетика в день 4 месяца, он поможет восстановить овуляцию?
Иноферт помогает восстановить овуляцию. А УЗИ не увидела. Вы гормоны в первой фазе цикла сдавали?
Дарья, видимо не прикрепилось.щас еще раз их прикреплю.Прикрепила еще раз гормоны, там где их много я сдавала на 5 день цикла, где отдельно АЛАТ , АСАТ прогестерон и эстрадиол на 20 день цикла. УЗИ тоже прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Вам надо сдать ат к ТПО. Если они в пределах референсов, то ТТГ снижать не надо. Согласно клиническим рекомендациям 2,5 и ниже в первом триместре он должен быть у людей с аутоиммунным тиреоидитом.
2. Делать игх сейчас нет смысла - вы ещё не пробовали беременеть. Поэтому лишний раз лезть в матку не стоит.
3. А вот что надо сделать - это снизить вес. Хотя бы процентов на 10%. Ваш лишний вес это причина почему нарос толстый эндометрий
Валерия, здравствуйте, подскажите пожалуйста ат к ТПО это так называется анализ все верно, его в какой-то определенный день цикла надо сдавать? и правильно ли я поняла, что даже после диагностической гистероскопии нельзя будет полгода беременеть. И еще можете подсказать по овуляции
1. Ат к ТПО так и называется. Сдается в любой день
2. По анализам: помимо низкого витамина д, необходимо ещё поднять ферритин - он должен быть не менее 60. Его дефицит мешает снижению веса. Также надо снизить АЛТ - надо пересдать. Возможно повышение было функциональным
3. По УЗИ: эндометрий у вас хороший в начале цикла. Эстрадиол и прогестерон были снижены, потому что не было овуляции. В году у любой здоровой женщины может быть 2-3 ановуляторных цикла. Если это происходит чаще, значит надо искать причину ановуляции. У вас скорее всего первый вариант. Поэтому что гормоны у вас в отличном состоянии
4. Иноферт принимать однозначно. Или дикироген. Или фертину - миоинозитол под любым торговым названием. Он помогает в регуляции правильного функционирования яичников
Валерия, АЛТ я пересдала он в норме у меня был не прикрепила, просто покушала плотно на ночь. Меня волнует, что у меня железо высокий вроде показатель, а ферритин низкий, если я буду принимать ферретаб, то не получится ли избыток железа в крови. и мне врач прописал 1 таблетку ферретаба 2 раза в день 1 месяц пить и еще 4000 витамина Д месяц.
Гемоглобин и ферритин - это как стол во время прихода гостей. Вы выставили всё что есть на стол. Стол обильный, а в холодильнике мышь повесилась. Несмотря на хороший гемоглобин, запасов в организме железа очень мало. Поэтому эти запасы необходимо восполнить.
Валерия, ага поняла спасибо, а ферритин тогда через месяц надо сдать получается как его попью? без разницы что пить ферретаб, ферлатум или сорбифер для повышения ферритина?
Валерия, еще хотела уточнить, как отследить овуляцию, не понимаю сколько дней она продолжается, видела в интернете такие датчики овуляции, показывают вроде за 90 часов, но не совсем понимаю сколько она длится в днях ?
Я рекомендую Сидерал Форте по 1 таблетке в день в течение 20 дней и пересдавать через 3-4 дня после отмены
Овуляцию можно отслеживать при помощи аптечных тестов. Они по принципу как тесты на беременность. Утром встали, пописали и ждём ||
Сколько у вас в среднем длинна цикла?
Валерия, у меня 28-30 дней, то есть я пью дюфастон с 16 по 25 день цикла и обычно через 3-5 дней начинаются. А эта овуляция сколько длится по времени? вот такой нашла ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ CLEARBLUE DIGITAL N7 еще может что-то увеличить вероятность зачатия? и еще учитывая мой возраст лучше беременеть от как можно молодого партнера? То есть выбирать до 35 для увеличения вероятности зачатия? И еще меня очень волнует гистероскопия я собираю документы на эко по квоте но мне сказали что очередь от полугода до года, в это время хочу сама как раз вовсю пробовать забеременеть самостоятельно, если вдруг репродуктолог будет заставлять ее делать мало ли вдруг так случится, то верно ли что после нее полгода нельзя беременеть?
Вам овуляцию надо отслеживать, начиная с 13 дня, каждый день, пока тест не покажет положительный результат.
Беременнеть надо от партнера с хорошей спермограммой - чтобы без осечек
По поводу гистероскопии: ждать не надо. Беременнеть уже можно в следующем цикле
Валерия,а овуляция сколько дней длится? и если нет возможности получить спермограмму партнера, то лучше ориентироваться на его возраст наверное? и я правильно поняла, что по возможности пока лучше отказываться от любых вмешательств в матку типа гистероскопии до начала эко.
Овуляция - выход яйцеклетки. Это момент. А вот яйцеклетка живёт 24-36 часов. Поэтому на зачатие у вас есть 1,5 суток
По выбору партнёра:
- некурящий, пиво не пьющий
- без избытка массы тела
- профессия не сидячая, образ жизни активный
- не болел свинкой, хроническим простатитом
- возраст тут далеко не главное. Но однозначно лучше до 50
Валерия, поняла спасибо а зачатие только в овуляцию происходит в другой период получается нет или тоже может произойтм?
Только пока жива яйцеклетка.
Валерия, поняла, спасибо
Будьте здоровы и удачи Вам. Надеюсь, всё получится самостоятельно!
Валерия, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тироксин не показан, если планируете самостоятельную беременность. Нужен только контроль ТТГ при наступлении беременности и АТТПО, ферритина сейчас, чтобы оценить прогноз повышения ТТГ.
Наталия, здравствуйте, а если ЭКО то нужно снижать обязательно? я хотела попробовать сама заберементь в течение 6-7 месяцев, одновременно собираю документы на квоту по ЭКО если не получится. Обязательно ли для ЭКО снижать ТТГ , а по ферритину я знаю что он низкий пью щас ферретаб по 1 таблетке 1 месяц прописал врач. И еще если снижать ТТГ для ЭКО то насколько это влияет на все здоровье целиком и эти препараты потом пожизненно пить?
Для ЭКО снижать обязательно, пожизненно принимать тироксин не нужно, только на время беременности и на здоровье это никак не отразится.
Наталия, подскажите пожалуйста а сколько времени нужно принимать тиреотоксин для снижения ТТГ для эко при планировании беременности около месяца закладывается на это и если у меня бывает повышенное давление это никак не ухудшит его и есть еще небольшие кисточки в щитовидной железе.
ТТГ снижается в течение 2 месяцев, вот за 2 месяца и начать прием тироксина. На давление никак не повлияет, Вы же до нормы будете снижать, минимальную дозировку тироксина, ни на что она не будет действовать.
Наталия, поняла спасибо а так у меня ТТГ в норме же а то как мне написали субклинический тиреодит на приеме у репродуктолога.
У Вас нормальный ТТГ, но при ЭКО есть правило - иметь ТТГ менее 2,5.
Наталия, поняла спасибо, а то я подумала у меня какие-то проблемы со здоровьем, а можно спросить по анализам я прикрепила есть ли еще какие-то вещи помимо ТТГ что лучше сделать?
Вит Д у Вас низкий, принимаете?
Наталия, 4000 единиц принимаю в день, каждый день ем горбушу и гуляю на улице утром 1 час для витамина Д.
Это мало,нужно не менее 7000 МЕ в день хотя бы месяц, затем снизить до 4000 МЕ.
Наталия, я опасаюсь передозировки, я гуляю на улице по часу и вроде бы там получается за час около 4-5 тысяч единиц. или в принципе возможно и так тоже?
Передозировки не будет у Вас дефицит! Гуляние помогает профилактически, но лечебную дозу Вы так не наберете.
Наталия, поняла спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Скажите, пожалуйста, Вы планируете беременность каким путем - естественным, искусственной инсеминацией или ЭКО?
1. В первую очередь нужно модифицировать свой образ жизни: нормализовать массу тела путем соблюдения диеты с подсчетом каллоража (при этом ограничивать сахар, мучное, сладкое, алкоголь; МОЖНО яйца, нежирное мясо, гречка, не белый рис, рыба, курица, овощи) и физические нагрузки (минимум 30 минут ежедневно – пусть даже это будет просто активная ходьба). Питьевой режим – не менее 30 миллилитров чистой воды на килограмм веса. Последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до сна, между завтраком и ужином должно пройти не менее 12 часов.
АМГ у Вас нормальное - поэтому на снижение фолликулов по УЗИ ориентироваться не нужно. ТТГ в норме. Эутирокс нужно пить если:
1.Антитела к ТПО повышены и ТТГ более 2,5
2.Анитела к ТПО нет, но ТТГ более 4,0
3. Может быть рекомендован если антител к ТПО нет, но ТТГ от 4,0 до 10,0
4. Если планируется ЭКО
Ферритин должен быть не менее 30, но чем выше - тем лучше.
ФСГ и ЛГ в норме, но соотношение говорит об отсутствии овуляции.
Прогестерон говорит о том, что нет овуляции в этом икле - когда сдавали анализ. Учитывая анамнез - нужно сделать СМАД - так как повышение давления во время беременности может приводить к осложнениям. По УЗИ был доминантный фолликул.
Жалобы на выделения, зуд, жжение, неприятный запах есть?
Адэль, здравствуйте, хотела бы естественным путем, но я только приступила к этому вопросу, как писала предохранялась ранее. пока видится так около полугода хочу сама попробовать, а далее попробовать инсеминацию, а потом эко. Сейчас собираю параллельно документы на квоту по эко, чтобы время не терять , чтобы и самой пробовать и к эко чтобы были доки готовы. Мне просто сказали, что самой в моем возрасте 43 года типа 5% успеха всего, а репродуктолог сказал , что скорее всего донорские яйцеклетки только,что типа возраст % успеха снижен, хотя на узи делали на этой неделе 6 фолликулов насчитали. особых жалоб нет, но мне гинеколог выписал клион-д и вагилак делать у меня как раз критические дни должны закончиться на этой неделе и хочу начать и иноферт пить.а если делать СМАД то что он может показать. У меня давление повышенное было год назад я весила 117 кг,заболела ковидной пневмонией за неделю похудела на 15 кг, щас вес держится пока. Еще бывает на нервной почве если понервничаю сильно может подняться, давление постоянно меряю держится в норме максимум до 130 на 80 или на 90 край даже в жару щас тоже меряю несклько раз в день. Хотела уточнить по СМАД, тое сть нужно выявить бывает ли высокое давление в течение дня и тогда к кардиологу и на препараты по снижению давления все верно? и соотношение фсг и лсг говорит об отсутствии овуляции в этом цикле или вообще и как быть тогда.
Ольга - абсолютно правильное решение.
Пробуйте самостоятельно - если есть такая возможность.
Но и время берегите - и собирайте документы
В 43 года - абсолютно нет аткого понятия как 5%. Если Вы не пробовали беременеть - как можно сказать - какие у Вас возможности и какой потенциал. Может быть получится беременность с первого цикла самостоятельно, без какого либо вмешательства.
С КлионД и вагилак - согласна - по анализу есть бактериальный вагиноз - раз уж планируете беременность - лучше пусть флора влагалища сбалансирована.
СМАД показывает колебания суточного давления - он измеряет давление 24 часа - чтобы убедиться, что давление например не поднимается периодически в течение дня или ночью, пока спите. Если будут заметны тенденции или повышенное давление - консультация кардиолога - он решит, есть ли необходимость в приеме антигипертензивных препаратов.
ФСГ и ЛГ - только в этом цикле. Гормоны меняются каждый цикл, 2-3 цикла без овуляции в году - допустимы.
В любом случае не забывайте о прегравидарной подготовке:
1. Фолиевая кислота (лучше в форме метилфолата) - 400 мкг в сутки ежедневно и до 14 недель беременности. Это для профилактики пороков нервной трубки у плода
2. Йодомарин 200 мкг для хорошей когнитивной (умственной) деятельности малыша
3. Витамин Д 2000МЕ (это профилактическая доза) утром после завтрака.
4. Исследовать уровень ферритина (это показатель запасов железа в организме). Если есть дефицит - препараты железа длительно с контролем ферритина. Целевой уровень – не менее 40нг/мл
5. Если это естественное планирование - активная половая жизнь через каждые 2-3 дня (можно через день – каждый день не рекомендуется – сперма не успевает обновляться, и при эякуляции большая часть сперматозоидов в таком случае – незрелая, соответственно, оплодотворения произойти не может) в овуляторный период.
Тесты не всегда дают достоверную информацию - они реагируют на повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ), а его пика иногда бывает недостаточно, чтобы фолликул лопнул и произошла овуляция. Более достоверной в этом отношении является УЗИ-фолликулометрия. Для этого нужно сделать УЗИ на 5-7 день цикла - чтобы оценить фолликулярный резерв и исключить патологию эндометрия, затем перед предполагаемой овуляцией, примерно на 9-12 день цикла, чтобы посмотреть , есть ли доминантный фолликул, а затем после овуляции, за 7 дней до предполагаемой менструации, чтобы посмотреть есть ли желтое тело - признак того, что овуляция точно была, и какой толщины эндометрий - нет ли гиперплазии (толстого эндометрия выше 16мм) или гипоплазии (тонкого эндометрия, меньше 8 мм - хотя по клиническим исследованиям - и на 6,7 мм эмбрион так же прекрасно имплантируется, как на 8мм и выше). Дни цикла доктор УЗИ может поменять в зависимости от Вашего цикла, если увидит, что овуляция произойдёт позже/раньше.
Беременность возможна за неделю до овуляции (так как сперматозоиды живут в половых путях до 7 дней, и 24 часа после овуляции - выхода яйцеклетки из фолликула). То есть около 7-10 дней в середине цикла.
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов.
Адэль, спасибо большое, очень подробно все расписали, теперь есть понимание по этим вопросам
Пожалуйста, если возникнут вопросы - обращайтесь, рада буду проконсультировать Вас.
Пусть все получится, как Вы задумали.
Адэль, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20202 ответа
- 13 Июня 202022 ответа
- 30 Ноября 202019 ответов
- 12 Апреля 20211 ответ