Что вас беспокоит?
Воспаление, гной шва
Добрый день! Была ампутация ноги выше колена 4 недели назад. сахарный диабет. Разошелся шов, и есть гной, стараемся при перевязке дренировать, но меньше не становится и вокруг шва кожа посинела. Делали перевязки с левомеколем и накладывали солевые повязки. Нога болит. Подскажите состояние культи и чем ситуацию улучшить. Спасибо
Здравствуйте, Виктор!
Рана большая, но грануляции видно хорошо, а это положительная динамика в плане заживления.
Рекомендую вам продолжить следующие перевязки:
1. Вымывать отделяемое перекисью водорода. Далее смывать перекись водным раствором Хлоргексидина.
Далее тампонировать рану , (закладывать в рану)турундами (бинтовые салфетки )с мазью Бонеоцин.
2. Актовегин 2т*2р в день 1мес
3. Тиоктацид 600мг по 1т*утром за 30 мин до еды 2 мес. Для улучшения кровотока и микроциркуляции.
4. Строгий контроль глюкозы.
Рана большая, заживать будет долго.Плюс диабет, у диабетиков раны заживают дольше обычного.
Заживление должен контролировать доктор!
Надежда, спасибо за ответ. А актовегин в внутримышечно можно? какая дозировка
Принятый ответ
Виктор, Актовегин можно вводить внутримышечно(если Вам так удобнее).
Вводите 2,0мл 2р в день. Вводить медленно, т к раствор гипертонический. Доза в сутки не более 5мл.
По фото рана сейчас хорошая, выделения соответствуют ране(серозные с небольшим содержанием фибрина).Гноя на данный момент не видно(по крайней мере по фото).
Здравствуйте, Виктор.
Судя по фото, рана выглядит не плохо, в полости видны яркие грануляции и фибрин. Гноя я не вижу. Полость глубокая, заживление будет происходить вторичным натяжением, не быстро.
На данный момент обрабатывайте полость хлоргексидином, далее обильно мазь банеоцин, через 2недели Поменяйте на офломелид. Тампонировать не надо, сверху стерильная салфетка и плотно прификсируйте, тем самым сближая края раны и уменьшая объем полости.
Синюшность кожи по краю не критичная, ишемическая.
К лечению порекомендовала бы Вам сосудистую терапию :
-октолипен 600мг 1р.д 1мес
-актовегин 2т2р.д 1мес
-трентал 200мг 2р.д 3недели
-контроль сахара крови, липидограммы, узи сосудов ног через 6мес.
-осмотр хирурга очный через 2-3недели.
Будьте здоровы!
Ольга,внутри раны бежевая жидкость, может на фото не видно. я думала это гной
Нет, на фото видно практически чистую раневую полость, хорошие грануляции. Гноя там не должно быть.
Попробуйте сфотографировать так, чтобы было видно отделяемое. Это м б Сукровичное раневое отделяемое
В маленькой ране видно, не отчётливо, но это не гной, а серозно-фибринозное отделяемое.
Помимо мазевых повязок, на ночь делайте солевые (используя или10% раствор натрия хлорида или 25%магния сульфата.)
Ольга, хорошо, спасибо, при следующей перевязке я сделаю фото внутри раны
Ольга, добрый день! я загрузила фото внутри раны, посмотрите, пожалуйста это гной или так называемые фибринозные выделения?
Здравствуйте.
Это серозно-фибринозное отделяемое.
Но белые некрозы лучше иссечь острым путем, т е почистить рану у хирурга
Ольга, такой возможности нет, поехать в стационар(
Принятый ответ
Тогда продолжайте перевязки, через 2недели желательно повторить осмотр хирурга
Здравствуйте. Да рана большая, но она чистая, без гноя. Заживление будет чуть долговато.
Продолжать перевязку: Рану промыт раствором хлоргексидином и трундовую повязку с мазью Офломиелидом.
-Октолипен 600мг по 1 таб 1 раз день 1 мес.
-Актовиген по 2таб 2 р/д 1 мес
- Трентал 200мг 2 раза в день 15 дней.
Здравствуйте. Сейчас опираясь на представленные фото рана довольно чистая, и гранулирует, то есть заживает. заживать будет достаточно долго, мазь нужно не жалеть заполнять прямо всю полость. Стоит обрабатывать рану стерильными растворами хлоргексидин фурациллин только не перекись водорода она сжигает грануляции. И да обязательно нужно поддержание уровня сахара на должном не допускать его превышения. Принимать комплексные нейровитамины (комбилипен), принимать пентоксифиллин для улучшения русла микроциркуляции. будьте здоровы
Данил, Спасибо за ответ. Витамины многие не подходят. Раньше ундевит пио, хорошо помогал. в данном случае можно его пропить?
Принятый ответ
Да можно
Здравствуйте.
Раневая поверхность большая. Поэтому надо набираться терпения, заживать будет не быстро.
Но видны яркие грануляции - это хорошо.
Надо продолжить перевязки с водным раствором хлоргекседина и закладывать мази Аргосульфан и Банеоцин (можно чередовать их).
И конечно контролировать сахар крови. Активнее двигаться - садиться в кровати, встать на здоровую ногу и постоять (с поддержкой конечно). Это надо делать чтобы больной человек почувствовал, что он уже что то может делать сам.
Дополнительно к лечению: Трентал по 10 мл внутривенно на 200 мл физ. раствора 1 раз в день 10 дней; Вессел Дуэ Ф по 1т - 2 раза в день 2-3 месяца; внутримышечно или через рот Кеторол или Найз при боли; Омепразол 20мг 1 раз в сутки утром за 20 минут до еды.
Здоровья Вам.
Андрей, спасибо за ответ. а левомеколь можно?
Принятый ответ
В принципе можно. Но гноя так такового у Вас нет, поэтому Левомеколь на данном этапе надо менять на другую мазь.
Здравствуйте , Виктор !
Как общее самочувствие, есть ли аппетит , едите ли хорошо ?
Имеется ли высокая температура тела или нет ?
Яков, Здравствуйте, температуры нет, аппетита тоже нет особо, тошнота при приеме пищи
Если нет температуры , то значит в глубине культи нет скрытных гнойников не имеющих выхода в наружу ! В плане того ,что значимого воспаления культи нет, это очень хорошо ! Отделяемое из культи пугать Вас не должно ! Судя по окраске грануляции в области дна раны заметно ,что гнойных очагов там нет !
Что ожидать от культи, какие этапы она должна пройти до заживления ?
Той красной грануляционной ткани, что сейчас на дне кратера культи должно стать всё больше и больше и в конце концов ею должен заполниться весь кратер , и только потом поверх грануляции должен пойти рост кожи(эпителизация ) и постепенно рана должна закрываться !
Наша задача заключается в подборе препаратов , которые ускорили бы этот процесс !
Для ускорения роста грануляции , быстрого заполнения кратера на мой взгляд на сегодняшний день является ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ (такой
мой вывод сформирован в результате применения
множества самых разных мазей , гелей , кремов!)!
Он продаётся в шприцах , по 10 шприцев в коробке , но Вам целая коробка не нужна, достаточно купить 3 шприца !
После промывания культи 3% раствором Перекиси Водорода и следом раствором Хлоргексидина, Вам нужно будет выдавить из шприца примерно 5см ГИДРОСОРБ ГЕЛЯ , поверх геля наложить марлевую салфетку и повязку Космопор на сутки !
Это местное лечение !
Что же касается общего лечения , то прежде чем рекомендовать что то , я должен узнать у Вас что Вы сейчас получаете (антикоагулянты, антиагреганты)?
Яков, Спасибо за ответ. Сейчас не принимаю лекарств, только витамины. А скажите боль в ноге сильная постоянная это нормально?
Принятый ответ
Да, боль постепенно уменьшаясь как правило держится месяца 2 , а иногда держится ещё дольше в виде фаномной боли (это , когда кажется что болит не только культя , но и уже несуществующие голень и стопа !), но в любом случае интенсивность боли постепенно снижается ! Самые сильные боли у Вас уже позади !
Я Вам помимо того местного лечения ,что рекомендовал ранее , хотел бы порекомендовать ещё :
- ПЛАВИКС 300МГ В ПЕРВЫЙ ДЕНЬ И ПО 75 МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ В ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДНИ ,1 МЕСЯЦ ;
- ТРАМАДОЛ 50 МГ ПО 1 КАПСУЛЕ 1 - 2 РАЗА В ДЕНЬ, ПРИ БОЛЯХ, 10 ДНЕЙ.
Эти назначения желательно согласовать либо с лечащим хирургом , либо хотя бы вызвать на дом терапевта и согласовать с ним , т.к. могут у Вас быть сопутствующие заболевания при которых эти препараты нежелательны !
Не переживайте , кратер раны заполнится у Вас грануляцией недели за 2 а затем обрастёт кожей ещё за 3 - 4 недели !
Я выбрал в качестве обезболивающего препарата ТРАМАДОЛ , т. к. он меньше чем другие обезболивающие препараты(анальгетики , НПВС) раздражают желудок и могут стать причиной желудочного кровотечения ! Я Вам назначил небольшую (половинную) дозу ТРАМАДОЛА , т.к. большие дозы в 70 и более лет переносятся плохо !
Здравствуйте, Виктор! Сахарный диабет является фоном для инфекции, поэтому для начала вам надо нормализовать сахар крови.(консультация эндокринолога). Рану промывайте водным раствором хлоргексидина, перевязки с мазью офломелид. По мере очищения раны, когда перестанут гнойные выделения, можно будет рану закрыть, хотя бы частично. Здоровья вам!
Бузджигит, показатели сахара стараюсь держать. В принципе норма
Хорошо. По возможности вызовите хирурга на дом, для полноценного осмотра раны.
Здравствуйте. Рана большая, но вполне достойно выглядит. Обильно промывайте хлоргексидином, затем Банеоцин. Повязку не толстую, пусть дышит. Гноя нет, есть фибрин и это хорошо.
В идеале бы хотя бы раз в неделю показывать хирургу очно рану.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20216 ответов
- 19 Июля 20223 ответа
- 19 Октября 20235 ответов
- 28 Ноября 20238 ответов