Не снижается вес — вопрос №83779

Question

Не снижается вес — вопрос №83779

Лия, Брянск

1434 просмотра

28 августа 2018

Добрый день. Возникла проблема,меньше чем за год набрала 25 кг веса несмотря на питание и физическую активность.Изначально вес был 60-61 кг при росте 160см. На данный момент мой вес 86 кг. .В 2014 году Bl щитовидной железы,после комбинированного лечения.Принимала эутирокс 137 .ТТГ был на уровне 0,02-0,03 мЕд/л. Чувствовала себя комфортно.Вес был стабилен.Единственное сто беспокоило это чрезмерная эмоциональная лабильность.В январе этого года стала набирать вес несмотря на питание и физнагрузки,появились отеки на руках (плечи,пальцы),ногах,даже носки со слабой резинкой оставляли отпечатки.Обратилась к эндокринологу,сдала ТТГ 0,056 мЕД/л.Врач рекомендовал смену препарата на л-тироксин 125 мг,тогда вес был около 70 кг. На данный момент я питаюсь 1500-1600 ккал в сут,занимаюсь 3-4 раза в зале с персональным тренером,но вес не снижается,объемы не уходят.Сдала анализы: Т4 св 14,46 пмоль/л(9,00-19,05);ТТГ 0,275 мЕД/л(0,4-4,0);АТ к ТТГ 1,83 ЕД/л;ФСГ 5,13 мМЕд/мл;ЛГ 4,31мМЕд/мл;Пролактин 448 мЕд/л;Св.тестостерон 1,7 пг/мл;17-ОН-прогестерон 2,64 нмоль/л; Креатинин и мочевина в норме, как и сахар крови.Что делать?

Вопрос закрыт

щитовидная железа

ожирение

лишний вес

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

11 ответов врачей

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

Здравствуйте прикрепте фото анализа на гормоны

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, прикрепила

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, какая передозировка ?По слова м эндокринологов это нормальный уровень ТТГ у пациентов,находящихся на супрессивной терапии после онкологии.Мне 28 лет

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Анастасия, ферритин и железо в норме,как и гликированный гемоглобин

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 28 августа 2018

Терапевт

Здравствуйте,Лия!Проверьте уровень лептина.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 28 августа 2018

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, с почками проблем нет? Какой уровень креатинина, мочевины, общего белка?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Анастасия, креатинин 70 мкмоль/л; мочевина 5,4 ммоль/л
о.белок 76 г/л

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

Это аутоиммунный тиреоидит с тиреотоксикозом. Л тироксин не нужен. А вес теряли из за токсикоза.
Это очень опасное состояние

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, девушка Вы о чем?у меня удалена щитовидная железа

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

Извините,не туда написала.
Я поняла что у вас нет щитовидной железы.
Все остальные гормоны в норме.
Теоретически на супресивной терапии набор и стойкий вес это может быть.
Вам его стоит только поддерживать

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, 25 кг и не снижающиеся не смотря на питание и физическую активность?

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

Вот вы сейчас какие препараты принимаете?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, л-тироксин 125

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер. Высокая дозировка тироксина угнетает выработку ТТГ по принципу отрицательной обратной связи. Пациентам после тиреоидэктомии по поводу онкопроцесса и в случае низкого риска рецидива процесса и метастазирования рекомендуют поддерживать уровень ТТГ в районе 0,5 Ед/л. Поэтому, в данном случае, необходимо снижать дозу тироксина. В аналогичных случаях - это обычная практика.

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, хорошо,вопрос -о в другом.Почему набор веса,который не снижается?

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

И все?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, и все.А какие еще препараты я должна принимать?

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Надо разбираться. Есть ли какие-то проблемы со здоровьем, кроме заболевания ЩЖ? Про калораж понятно, соотношение БЖУ соблюдено? Сканы обследовний можете приложить?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, те что могла приложить сканы см выше,также писала про каллораж

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, и БЖУ подобрано индивидуально,диетологом

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Сканы анализов на половые гормоны увидела, я про остальные исследования.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

Вам нужно снизить дозу л тироксин до 75 мг,и исключить соевые и бобовые продукты,они снижают действие гормонов

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, почему мне нужно снизить дозировку,если у Bl щитовидной железы? И я не ем ни бобовые,ни соевые продукты

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Какого рода у вас нагрузки с персональным тренером?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, силовые и кардио

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 28 августа 2018

Гематолог, Терапевт

Нужно разбираться лично,почему задерживается вода, в каком состоянии обмен, гормоны АКТГ, кортизол

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Светлана, почему у меня неправильный обмен веществ,если до этого три года все было нормально

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

У вас в зале есть окна, которые открыты во время тренировок?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, и как это связано

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Анаэробный липолиз практически неосуществим, точнее осуществим на пределе возможностей. Связано напрямую. Т.е. есть вероятность того, что эти все нагрузки зря. И полезнее будет ходить 10 км пешком на свежем воздухе в быстром темпе.

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, и открытые окна и кондиционеры все есть и приток свежего воздуха тоже

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Просто это немногие знают и масса безграмотных тренеров. А люди "убиваются" на тренажерах и беговых дорожках, с объем жировой ткани не изменяется ни на сантиметр

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Лариса, девушка у меня ни на кг нет снижения веса,даже с учетом отсутсвия или наличия открытых окон,не думаю что это решающий фактор

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Открытые окна - прекрасно

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Это я уже поняла. Про "девушку" спасибо, но уже немного переросла. Коллеги ранее вам уже писали тактику: оценка основного обмена, расчет нагрузки, дообследование, в том числе оценка уровня кортизола, лептина и тд. Проведение биоимпедансометрии с целью оценки соотношения объемов подкожного и висцерального жиров. Висцеральный жир "уменьшается в объемах" чрезвычайно плохо.

Пожаловаться

Лукина Лариса Владимировна, 28 августа 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

А те мелочи, которые врачи уточняют и вам кажутся бессмысленными и неважными - могут играть больщую роль. Это называется сбор анамнеза и оценка полноты клинической картины и возможных причин , которые вызвали заболевание.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 28 августа 2018

Педиатр

Потому что оптимальный уровень ТТГ при отсутствии железы это 1,0-2,5.
У вас он очень низкий.

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, а какой оптимальный уровень при онкологическом заболевании в анамнезе? Эндокринологи с Вами не согласятся,мне называли абсолютно другие цифры

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, и Т4 свободный у меня в пределах нормы

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 28 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

А когда было лечение заболевания щитовидной железы? Хирургическое лечение? Была ли радиойодтерапия?

Пожаловаться

Лия, 28 августа 2018

Клиент

Елена, в 2014 году комбинированное лечение (операция и радиойодтерапия)

+ 1

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 28 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

В таком случае я все-таки за 125мкг, Или хотя бы попробуйте чередовать 125 и 137 мкг. Следы резинок на ногах - нет ли варикоза? Такой феномен, когда по анализам субклинический тиреотоксикоз, а лицо отекает, т.е клинически гипотиреоз, после лечения онко щитовидной я встречала. Повышать ещё выше нельзя, сердечно-сосудистая система и так в стрессе. А как с эмоциональным фоном?

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Елена, лицо не отекает. Варикоза нет,тяжести в ногах нет. У меня чрезмерная эмоциональная лабильность,достаточно сложно контролировать

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Елена, отекает все остальное, чувство что как будто накачали водой

Пожаловаться

Сивова Анастасия Александровна, 29 августа 2018

Эндокринолог

Хорошо, тогда дальше по списку сдайте. Гликированный гемоглобин, никак не заменяет тест с глюкозой, и тем более индекс инсулинорезистентности. Он нужен только для больных диабетом для контроля за лечением

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Анастасия, и как он проводится?

Пожаловаться

Сивова Анастасия Александровна, 29 августа 2018

Эндокринолог

Дозировку тироксин а с учётом диагноза не меняйте, здесь ваш эндокринолог совершенно прав. В оахлутость и Отечность признак инсулинорезистентности

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 29 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

Рекомендую прием седативных препаратов, каких именно - решит врач на очном приеме. Физиопроцедуры пока нельзя. Можно попробовать метформин ( Сиофор, Глюкофаж) 7дней 500мг на ночь, затем 100мг на ночь.И проконтролировать витамин Д

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Елена, даже с учётом что у меня сахар крови в пределах нормы?

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, а разве Вы не знаете? Вы же врач. Это рак щитовидной железы,а комбинированное лечение включает в себя оперативное вмешательство и радиойодтерапию в моем случае. Как же Вы тогда учились что не знаете таких вещей?

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Сколько Вам лет?

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, 28

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 29 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

Этот препарат относится к сахароснижающим, но он назначается и при инсулинорезистентности , когда гликемия в норме.Резко сахар не снизится, не навредит

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Елена, и что это даст? Как долго нужно принимать препарат?

+ 1

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Я училась и работаю в том месте, которое выпускает рекомендации по лечению рака щитовидной железы.
Какой вид рака по гистологии, укажите диагноз полностью со стадированием по системе ТNM.

Напишите уровень тиреоглобулина и АТ к ТПО.

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, тогда как Вы этого не знаете?Bl щитовидной железы T3N0M0. По гистологии плоскоклеточный рак,тип В. Ат к ТПО 556е/мл. Все другие анализы прикреплены

+ 1

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, тиреоглобулин 50 нг/мл

Пожаловаться

Сивова Анастасия Александровна, 29 августа 2018

Эндокринолог

ОГТТ с 75,0 гр. глюкозы, сдают кровь натощак, затем выпивается глюкоза разведенная с водой, через 2 часа снова делают забор крови на сахар.

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Анастасия, мне доктор говорил что более достоверно сдавать гликированный гемоглобин

Пожаловаться

Сивова Анастасия Александровна, 29 августа 2018

Эндокринолог

мои знания говорят об обратном это усредненный показатель, который недостоверен для диагностики сд. он применим для диагностики только при использовании метода сертифицированного в соответствии с NGSP или IFCC, а таких лабораторий совсем немного в нашей стране.

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Анастасия, понятно

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Да, для меня сокращение BL незнакомо, я привыкла к полному диагнозу с указанием гистологического варианта и стадирования.
Не вижу в этом ничего предосудительного.
Повышенные антитела к рецептору ттг сбили меня с толку.

У Вас нецелевой уровень тиреоглобулина на фоне мягкой супрессии ТТГ. Напишите значения ТГ за последние 2 года.
Какой уровень АТ к ТГ.
Проводилось ли УЗИ ложа щитовидной железы?Сканирование тела с I131 после оперативного лечения?

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Был ли тиреоглобулин когда-нибудь менее 1.0 нг/мл?

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, нет,не был. УЗИ делаю раз в 6 месяцев. Сцинтиграыию раз в три года

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Как я правильно пониманию по сцинтиграфии нет накопления радиофармпреапрата нигде?

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия,да, именно так

+ 1

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Напишите динамику тиреоглобулина, или он всегда был 50?

Дело в том, что присутствие тиреоглобулина свидетельствует о наличии ткани щитовидной железы в организма (кроме нее никто его вырабатывать не может). Отрицатльным радийод быть не может, потому что только клетки щитовидной железы могут накапливать его. Есть две ситуации, когда такое возможно: это когда клетки щитовидной железы не чувствительны к йоду (1) или когда сцинтиграфия делается с техническими нарушениями (2).
Где Вам проводилась (в каком городе) радиойдотерапия и, где Вы делали сцинти после операции?

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, сначала в Обнинске,затем в Брянске. Сейчас не могу сказать все цифры,т.к нахожусь в отъезде

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, приношу свои извинения,мне не те цифры называли. Тиреоглобулин менее 0.5 нг/мл

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, в апреле ат к тиреоглобулину 109.8 ед/л

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

И, конечно, наличие плоскоклеточного рака в щитовидной железе несколько смущает.
Какие-то сомнения есть.
Возможно, если бы были представлены протоколы гистологического заключения, обьемов операции и данные ТГ, УЗИ, сцинтиграфии как-то прояснилась ситуация до конца.
Но сейчас , по представленным данным, достаточно много вопросов.

Основной в том, что тиреоглобулин (на фоне супрессии!) свидетельствует о наличии ткани щитовидной железы, что после радикального лечения+радиойдтерапии не должно быть, при этом данные сцинтиграфии отрицательны. У меня нет сомнения в компетенции докторов, которые Вас лечат, поэтому и есть сомнения в том, что может Вы что-то не так сообщаете.
Но, если все как Вы пишите, то Вам следует проконсультироваться у специалиста очно, оценить текущий риск и, возможно, инициировать дальнейшее обследование в объеме МСКТ с контрастом органов шеи, средостения, легких.

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

А, теперь все укладывается.

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, это как то может влиять что у меня повышение массы тела?ь

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

По поводу веса.
Сейчас Вы весите 85 кг?
Вы с тренером силовые упражнения делаете? и сколько по времени имеете такой клораж и сколько заниматесь в зале (месяц-два?)
От исходного веса на фоне тренировок вообще не снижался вес, или все-таки есть какой-то результат
Изменился ли тонус мышц, форма?

Ожирение может быть по 2м причинам:
1. эндокринного генеза :
- гипотиреоз (исключен) , поэтому ситуация с заболеванием щитовидной железы не может влиять на вес, а даже , наоборот, из-за низкого ТТГ должна способствовать его снижению.
- гиперкортицизм ( сбор суточной мочи на свободный кортизол)
- гиперпролактинемия вследствие опухолевой секреции (исключена)
2. экзогенно-конституциального
когда потребление превышает расход.

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, занимаюсь 2 месяца,до этого придерживалась правильного питания в 1600ккал. Тренировки преимущественно кардио с элементами силовых (веса самые минимальные). За это время наблюдалось снижение веса на 500-600 гр. Объёмы практически не изменились,но уменьшилась одышка,боли в спине не беспокоят

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

В течение этого года был ли прием (в том числе) инъекции каких-либо препаратов, кроме левотироксина.

Прокомментирую по поводу метформина. Этот препарат не снижает вес, эффективность в снижении веса его не доказана, назначение его без нарушения углеводного обмена (только чтобы снизить цифру инсулина) не показано. Есть всего три препарата, которые доказали свою эффективность и ипользуются на территории РФ: назначются очно после анализа дневника питания и других факторов рисков, ассоциированных с их приемом.

Пожаловаться

Лия, 29 августа 2018

Клиент

Юлия, нет,больше никакие препараты не принимала

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

* три препрата, доказавшие эффективность в плане снижения веса.

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 29 августа 2018

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Я, конечно не эндокринолог, но считаю, что дозу м гзт менять не нужно. Нужно поискать причину во взаимоотношениях организма с инсулинов. Возможно клетки мишени, на которые направлен инсулин, не чувствительны к нему Мне кажется, что здесь причина Вашей проблемы. Рекомендую почитать книжку "Инсулин и здоровье" Конечно, Щитовидная железа является дирижером всех эндокринных желез, и руководит уровнем всех гормонов на каждый момент времени. А в отсутствии этой железы, Вы получаете постоянную дозу ее гормона и все тут. Эта доза постоянна. А живая железа, каждую секунду меняет уровень выброса своего гормона и таким образом руководит всей эндокринной системой. Поэтому Вам нужно сейчас, исхотя из такой ситуации, какая теперь есть, найти пути воздействия на инсулиновые клетки мишени..

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 29 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

Официальные препараты- это одно, а в практике - немного другое. И Метформин,несмотря ни на что назначается.Да,не всегда есть эффект, но почему не идти от простого.Уж точно не порекомендуете виктозу,простите за прямоту. Не стоит таких расходов.А насчёт дневника питания и режима нагрузок безусловно заочно говорить сложно.

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 29 августа 2018

Врач УЗД, Терапевт

Срочно необходима корректировка препарата.

Пожаловаться

Лия, 30 августа 2018

Клиент

Татьяна, какого?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен ТТГ, АТ-ТПО

1 ответ

18 ноября 2022

Маргарита

Вопрос закрыт

По какой причине завышен показатель Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

7 ответов

14 июня 2023

Надежда

Вопрос закрыт

Ожирение 2 степени

4 ответа

6 сентября 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Образование щитовидной железы

2 ответа

23 января

Анна, Челябинск

Вопрос закрыт

Боли в щитовидной железе

1 ответ

30 января

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кошкина Наталья, 28 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-28T19:16:42+03:00

Пожаловаться

Кошкина Наталья, 28 августа 2018

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Здравствуйте!ТТГ ниже нормы,нужно корректировать дозу л-тироксина.Сделайте биоимпедансометрию,покажет процентное соотношение жира,воды и костно-мышечной массы

Принятый ответ

Палаева Елена Анфировна, 28 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-28T19:20:41+03:00

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 28 августа 2018

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте! При таком ТТГ ни о каком гипотиреозе речь не идет, у Вас передозировка препарата. Ваш возраст? Сдайте,пожалуйста биохимический анализ крови и 25(ОН) витамин Д

Принятый ответ

Accepted Answer · 2018-08-28T19:23:17+03:00

+ 1

Пожаловаться

Сивова Анастасия Александровна, 28 августа 2018

Эндокринолог

Добрый день, нужно проверить уровень ферритин и железа, сделать тест с глюкозой для выявления скрытого диабета, сдать кровь на индекс инсулинорезистентности. Затем можно будет дать рекомендации.

Принятый ответ

Кудряшова Светлана Петровна, 28 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-28T20:23:43+03:00

Пожаловаться

Кудряшова Светлана Петровна, 28 августа 2018

Эндокринолог

Лия, необходимо корректировать неправильный обмен веществ, переходите в личные сообщения.

Принятый ответ

Голубкина Юлия, 29 августа 2018 · Accepted Answer · 2018-08-29T09:32:44+03:00

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 29 августа 2018

Эндокринолог

Я что-то не поняла.
У Вас в 2014 году диагностировали болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб)?
Что такое "Bl щитовидной железы"
Что Вы понимаете под комбинированным лечением?

Принятый ответ