— по всем вопросам

Консультация гастроэнтеролога /

Дуодено-гастральный рефлюкс - нужна ли биопсия?

280 просмотров

Добрый день. Я делал два ФГДС, одно в 2018, второе в 2021-ом году , после которого проводил лечение пищевода Баррета, которое мне назначил врач. Однако, конкретно по поводу дуодено-гастрального рефлюкса, мне лечения не назначали. В заключении сказано, что в желудке есть значительное количество желчи. Подскажите, опасно ли наличие желчи в желудке на протяжении нескольких лет? И стоит ли делать биопсию желудка исходя из заключения? Гастроэнтеролог и врач-эндоскопист биопсию не назначали, хотя я слышал что из-за желчи может образовываться метаплазия. Ее бы заметили без биопсии?

Хронические болезни: Пищевод Баррета, Дуодено-гастральный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, гастропатия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте , при признаках баррета должны брать биопсию , так как этот диагноз подтверждается гистологически, Вам брали с пищевода биопсию ? Проходили узи ? Какие лекарства принимаете , что вас беспокоит ?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, да, диагноз баррета поставили как раз гистологически. Биопсию только из пищевода брали. В скором времени буду делать контрольную фгдс, что бы оценить результат лечения. А беспокоит именно состояние слизистой желудка. Я не знаю, стоит ли делать ее биопсию, так как дуодено гастральный рефлюкс все еще сохраняется.

Проходил курс лечения ИПП. Иногда беспокоит изжога и боли в желудке, примерно раз в неделю
Гастроэнтеролог, Терапевт
По заключению биопсии пищевода баррета нет . Сейчас попросите взять биопсию из пяти точек . Что у вас есть заброс , необходимо смотреть как работает желчный пузырь , в связи с чем происходит заброс желчи . Так же сделайте анализ крови : алт , аст , биллирубин , ггт , щелочная фосфатаза .
Вам важно соблюдать питание и антирефлюксный режим . Исключить из питания : помидоры , чеснок , специи , кофе , молочный шоколад , алкоголь . Спать сприподнятым головным концом на 15-20см , после еды не принимать горизонтальное положение в течении 3 часов .
Клиент
Екатерина, спасибо
Терапевт, Гастроэнтеролог
Сергей, здравствуйте!В желудке может быть небольшое количество желчи, но небольшое!У вас переизбыток, это именно ДГР.постоянный заброс "куда не надо" - дает реакцию по типу "ожога", или билиарный-рефлюкс гастрит.И лечить это надо. Расскажите, что вы последнее пропивали и актуальные жалобы?
Принятый ответ
Клиент
Яна, Я лечился нексиумом, рабепрозолом, де-нолом, метронидазолом. Прикрепил результат биопсии пищевода. А сейчас беспокоит небольшая изжога.
Терапевт, Гастроэнтеролог
так, погодите.Ваша метаплазия не РАВНО ПБ.Что-то тут не сходится.По классификации OLGA биопсию не брали?я вроде не вижу.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Это вы Метронидазолом так хелика лечили?Или что?
Клиент
Яна, изначально было подозрение на диагноз баррета, а после повторной биопсии (которую я прикрепил) - поставили метаплазию. А в заключении фгдс - так и оставили - пищевод баррета.
Клиент
Яна, нет, его мне прописали позже. Хелика вылечил в 2018-ом, а ипп и метронидазолом уже в 21-ом лечил пищевод.
Терапевт, Гастроэнтеролог
На заключение ФГДС не смотрим, там мы видим только то, что показалось или увиделось эндоскописту.ПБ - исключительно гистологический диагноз и на сегодняшний день - у вас его нет!Все описания, что метаплазия переходит в рак - преувеличены.НО!у вас есть ГЭРБ(об этом говорят жалобы, а кроме него и ДГР, и это надо лечить.Кроме того, при повторном ФГДС - необходима биопсия по классификации OLGA(из пяти точек) - это самый информативный метод в диагностике на сегодняшний день.Что сейчас по лечению:Хайрабезол еще 4 недели, к нему ганатон 50 мг 3 р/сутки для улучшения моторики сфинктеров и уменьшения таким образом заброса.Оба на 4 недели.Через 2 нед от начала приема Хайрабезола Урсосан(Урсофальк, Урсодез, )любой аналог - смотрите по ценовой политике, 2 капсулы в сутки(именно им мы лечим ДГР)на 1,5 мес. Желательно в перспективе УЗИ ОБП.
Терапевт, Гастроэнтеролог
кроме того, вы соблюдаете антирефлюксный режим?
Клиент
Яна, Спасибо. Меня смутило то, что при прошлой фгдс, на мой вопрос" "нужна ли биопсия желудка" - мне сказали "нет". Теперь сделаю
Терапевт, Гастроэнтеролог
бывает так, что пациентам порой лучше самим проявить инициативу.Это же Ваше Здоровье:)
Терапевт, Гастроэнтеролог
Вы на основании протокола ФГДС лечились только ИПП?И все??
Гастроэнтеролог, Педиатр
Добрый день.
Результат биопсии из пищевода прикрепите пожалуйста
В этом году эгдс не выполняли?необходимо выполнить биопсию по протоколу OLGA из желудка.
Какое лечение получали? Сейчас какие препараты идут?
По жалобам что сейчас беспокоит?
Рентген пищевода не выполняли?
Хеликобактер лечили?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, В этом году еще не выполнял фгдс. Мне назначали. Мне назначали нексиум, рабепрозол, де-нол, метронидазол. Курс закончил еще в декабре, в данный момент ничего не принимаю. Хеликобактера у меня нет, вылечил его в 2018-м. Иногда беспокоит изжога
Гастроэнтеролог, Педиатр
Так по биопсии не описывают Баррета. Баррет по гистологии имеет бокаловидные клетки и метаплазию по Кишечному типу. У вас изменения на фоне рефлюкса.
Будете делать эгдс повторить биопсию из пищевода тоже
Клиент
Анастасия, Понятно, спасибо. Подскажите, а метаплазию в желудке, ее вообще видно в обычный эндоскоп? Или ее видно только на биопсии?
Гастроэнтеролог, Педиатр
При хорошем аппарате можно увидеть под увеличением
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Данных за пищевод Баррета нет!
Гистологически не подтверждена!
Имеется воспаление в пищеводе на фоне рефлюкса!
Дгр по фэгдс не ставятся, т к сама процедура -это введение зонда в желудок, провоцирует заброс желчи!
Косвенно: выполнить УЗИ органов брюшной полости для исключения патологии панкреато-билиарной системы.
Рекомендую:
-повторно фэгдс с биопсией с пищевода контроль и желудка из 5 точек
-узи органов брюшной полости
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза)
Что принимаете сейчас?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, Спасибо. Сейчас ничего не принимаю, курс уже закончил. На этой неделе будет только фгдс, а позже прием врача.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Ждём ваш результат!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По предоставленым исследованиям хр. гастрит, дуоденит, ДГР, рефлюкс-эзофагит с метаплазией.
Да заброс желчи в желудок и пищевод способсвует развитию метаплазии.


ОАК+L-формула. Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин).
Фгдс+гистологическая оценка биоптатов слизистой оболочки желудка с использованием системы OLGA+биопсия из пищевода минимум 4 кусочка.
Узи обп.

Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб ).

Сейчас что-то принимаете?
Принятый ответ
Клиент
Мария, здравствуйте, сейчас ничего не принимаю, курс лечения закончил, а новый еще не назначили. Пока что жду результатов новой биопсии. При фгдс обнаружили измененную текстуру слизистой желудка, сказали похожую на атрофию. Подскажите, атрофия в желудке лечится, или это навсегда?
Гастроэнтеролог
Если убрать фактор развития атрофия (это в первую очередь хеликобактер и желчь) то развитие атрофии останавливается, а также может и регрессировать.
Гастроэнтеролог
Вы можете начать принимать
1)разо 20 мг утром - 1 месяц, далее разо(рабепразол) 10 мг утром - 1 месяц.
2)ганатон по 2 таб за 15 мин до еды 3 рд - 1 месяц.
3)ребагит по 1 таб 1 рд - 2 месяца.
4)урсосан 250 мг после еды утром и на ночь-1 месяц, далее принимать по 250 мг на ночь до 5 месяцев.
5)альфазокс по 1 пакетику после приёма пищи 3рд и на ночь-10 дней(после приёма не пить и не есть 2-3 часа)
Через 6 месяцев фгдс контроль.
Это предварительно.
Если баретта подтверждается, то увеличится дозировка рабепрозола и длительность приёма, а также сроки фгдс контроля могут измениться.

И дообследуйтесь - узи обп и анализы - писала выше.
Гастроэнтеролог
ЗдравствуйТЕ! Какое лечение получали по результат ФГДС от 2021 года?
Клиент
Марина, здравствуйте, назначали курс нексиум, рабепрозол, де-нол, метронидазол. В основном лечился этим. Были временный улучшения. Но сегодня прошел новую фгдс и обнаружилась та же самая недостаточность пищеводного сфинктера
Гастроэнтеролог
Добрый день.
Метаплазию не всегда видно без биопсии.
какое конкретно лечение проходили? И что сейчас беспокоит?
Гастроэнтеролог
Необходимо придерживаться диеты №5, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физичесаой нагрузкой, тем более внаклонку...
Эзомепразол 40мг или Декслансопразол 60мг по 1 табл утром натощак 2 месяца, Итомед по 1 табл 3 раза в деь за 30 минут до еды 1 мсяц, Гевискон по 1 саше 3раза в день после еды 14 дней-далее Денол по 2 табл 2 раза в день через 1 час после еды 14 дней-далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц, Урсосан 250мг по 1капс на ночь. Контроль ФГДС через 3 месяца.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Очаговый антральный гастрит?
19 декабря 2020
Татьяна, Жирновск
Вопрос закрыт
Скорая помощь при ишиалгии в виде таблеток.
25 февраля 2021
Елена, Краскино
Вопрос закрыт
Расшифровка диагноза и назначение
11 октября 2021
[email protected], Ставрополь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
214 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградский медицинский и
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
190 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Екатерина  Горькова
33 отзыва
Гастроэнтеролог
2008-2014, ИвГМА, лечебное дело
Опыт работы: 6 лет
Анастасия Александровна Белякова
14 отзывов
Гастроэнтеролог, Педиатр
2011-2017 Сибирский государственный меди
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
Спасибо большое за грамотные советы и быстрый отклик. Успокоит и поддержит в трудную минуту. ...
— Ирина
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ольга Торозова
Скупой платит дважды! Не тратьте деньги. Отвечают вопросами. Спрашивают чем лечусь это же и...
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Отзывчивая , корректная Объяснила все понятно, и по делу. Обращусь за личной консультацией Да...
— Татьяна