Ребенок на ивл — вопрос №736563

Оксана, спасибо огромное за уточнение.
Если были бы грубые пороки развития со стороны головного мозга - это увидели бы и на МРТ и на УЗИ ещё во время беременности.
Значит - нет грубых пороков со стороны головного мозга ,которые влияли бы на работу лёгких.
Теперь надо разобраться ,по поводу изменений на МРТ головного мозга после Асфиксии .
Нужно точное описание МРТ головного мозга,чтобы значит ,какие последствия Асфиксии и могут ли эти последствия не давать возможность сейчас доченьке самостоятельно дышать.
Теперь по поводу Генетики, есть разная генетическая патология ( Врожденный дефецит a- 1 антитрипсина , как вариант), более точно может сказать только Генетики или Неотнатологи совместно с Генетиками уже назначают обследование на выявление Генетического дефекта.
Мы , Пульмонологи , назначаем КТ лёгких для выявления причины со стороны лёгочной ткани .
Но ,КТ на ИВЛ - не знаю ни одного случая ,чтобы делали.
Переносным рентгеновским аппаратом - рентген да делали в условиях реанимации..
Оксана ,поэтому , повторюсь нужно описание МРТ головного мозга, дождаться результатов дополнительного генетического обследования ( кариотип в норме ,Вы пишите ), уточнить у лечащего врача - применяется ли Сурфактантант , делали ли рентгеноконтроль или КТ лёгких, и какой сейчас общий анализ крови?
С уважением, Ольга.

Оксана ,добрый день,ещё раз!
Если у доченьки подтвержденная Пневмония ,то именно Пневмония ( а не генетический дефект ) не даёт самостоятельного дыхания.
Тем более ,если Пневмония двухсторонняя ,смешанной этиологии ( необходимо исключить Короновирусную этиологию ( кровь на антитела к Короновирусу класса М и G ) и при грамотрицательных бактериях ( Синегнойная палочка ) , ребенок не может самостоятельно дышать из - за воспаления в лёгких.
Генетический же дефект: в виде отсутствия доли лёгкого ,или ,спадения доли или отсутствия одного лёгкого ,виден на Рентгенографии или КТ лёгких - это так называемые грубые пороки развития лёгких.
Остальные выявляются, как уже писала ,в ходе генетического обследования .

Оксана ,по поводу можно ли устранить генетический дефект ,зависит от того ,какой дефект и насколько и от него ли страдает дыхательная функция.

Оксана , и ,как нас учили Педагоги на кафедре Неотнатологии ,мама должна настраивать себя только на положительный исход в любом случае ,стараться не нервничать (тесная взаимосвязь с ребенком) , подключать все ресурсы для выздоровления ( все - это медицина ,самонастрой и религия ) .
Вот такие были нам даны советы .
С уважением, Ольга.

Раз вас в беременности вели и не предполагали наличие генетических дефектов, значит, всё случилось из- за Ковид-19 + тяжёлые роды. Уточните по поводу Сурфактанта. Это не должно быть секретной информацией.

Оксана , прекрасно ,понимаю ,что очень тяжело слушать неблагоприятный прогноз по выздоровлению в отношении своих детей.
Но ,врачей тоже понимаю ,они просчитывают все риски и все возможные исходы.
МРТ можно попросить и общий анализ крови тоже.
Если ,их ,дадут ,то приложите , пожалуйста ,к вопросу для ознакомления.
С уважением, Ольга.

Оксана ,Вам , спасибо за обращение.
Буду ждать от Вас новостей.
С уважением, Ольга.

Пока пневмония не разрешиться, сложно будет раздышаться. Генетические нарушения вряд ли у вас. По МРТ ничего критичного. Врачи в любом случае делают всё, что необходимо. Остаётся только надеяться на лучшее.

Оксана, добрый вечер!
Результаты МРТ и Рентгенографии - посмотрела.
Спасибо.
На МРТ - последствия Асфиксии и внутриутробного инфицирования.
На Рентгенографии - признаки затемнения лёгких.
Описывают как Пневмонию.
Оксана , пересмотрела сейчас литературу , делают КТ лёгких новорожденным на ИВЛ для установления патологии лёгких.
В случае с доченькой , необходимо установить точную причину затемнения лёгких ( Пневмония ,Ателектаз , пороки развития лёгких ?).
Кроме этого ,раз на рентгенографии диафрагма высокого стоит ,необходимо исключать трахеопищеводный свищ.
Таким образом ,если доктора не могут определить точную причину отсутствия самостоятельного дыхания у малышки ( Пневмонию надо ещё подтвердить лабораторными данными .
Затемнение на рентгене не всегда только за счёт Пневмонии) ,нужен консилиум и согласовывать перевод в Москву для постановки точного диагноза и подбора терапии.
С уважением, Ольга.

Оксана, пороки развития сформироваться могли во время беременности на фоне Короновируса.
Лабораторные анализы : нужно знать какие изменения в общем анализе крови кровь на С- реактивный белок ,кровь на Прокальцитонин.
Это минимум ,чтобы понять есть ли эффект от лечения.
Почему Москва - это крайняя мера.
Для начало, врачи собирают консилиум с использованием дистанционных технологий с привлечением специалистов вышестоящий организаций ( если Вы в Подмосковье ,то вышестоящие специалисты - это Москва ) для постановки диагноза с учётом всех результатов обследования.
Оксана ,реаниматологи оказывают неотложную помощь .
А ,вот собрать конслиум и поставить диагноз должен лечащий врач ( неонатолог ) с заведующим Неотнатологии и заместителем главного врача по лечебной части.
Поэтому , Оксана ,Вам ,необходимо ,ещё уточнить у лечащего врача результаты последних анализов ( общий анализ крови ,кровь на С-реактивный белок ,кровь на Прокальцитонин) и какие действия лечащий врач будет предпринимать для постановки диагноза ( КТ лёгких ?).
Если врач не ответит ,то необходимо обратится к зав.отделению.
Не получите ответа - к начмеду.
Оксана , извините пожалуйста,что могу помочь ,только советами .
С уважением, Ольга.

Оксана , добрый вечер!
Замечательно ,что подключены и заведующая отделением и лечащий врач ,он же и Реаниматолог и Неонатолог.
Хорошо ,что нет Кислородной зависимости.
Это - прогностически благоприятный знак.
Значит , можно будет потихоньку перевести доченьку с ИВЛ на самостоятельное дыхание.
Оксана , по поводу личной консультации , всё же работаем в рамках сайта .
Постараюсь отвечать на Ваши сообщения побыстрее .
Мне нужно знать последний общий анализ крови , повторюсь кровь на С-реактивный белок и фотографию рентгена.
Про КТ поняла .
Пишите , пожалуйста ,буду ждать новостей.
С уважением, Ольга.

Оксана, добрый вечер!
Спасибо огромное за новости.
Хорошо ,что на фоне применения Антибиотиков широкого спектра действия снизились маркеры воспаления.
По поводу перевода в Москву - необходимо не только согласовать перевод ,нужна договоренность, у нас в Волгоградской области - этим вопросом занимается медицина катастроф - именно они переводят на своем ИВЛ для транспортировке пациентов, как Москва - Подмосковье - надо уточнять- по факту должен быть реанимобиль ,врачи реанимобиль сами переинтубируют малышку на ИВЛ для транспортировки , в процессе транспортировки следят за всеми показателями и самое главное в реанимации в Москве должна быть договоренность о месте и о свободном ИВЛ ,куда сразу по приезду ,без задержек в приемном покое ,переинтубируют с транспортного ИВЛ на стационарный.

Оксана ,по поводу дообследования ,моя основная рекомендация прежняя - нужно КТ лёгких ,чтобы понять истинную причину затемнения - только Пневмония ,Пневмония с Ателектазом или Агенезия ( отсутствие
доли одного лёгкого как вариант порока развития лёгкого).
С уважением, Ольга.

Оксана, добрый день!
По факту : сейчас по лёгким у доченьки определена Пневмония.
Её лечат ,по лабораторным показателям с положительной динамикой.
Всё остальное ,мои предположения ,которые требуют доказательства.
Но , если рассуждать теоритечески ,то лёгкие - парный орган и даже при пороках развития одного лёгкого ,второе ,, работает,, за двоих.
С уважением, Ольга.