Что вас беспокоит?
Лекарственная дистония, паркинсонизм, акатизия
Здравствуйте. Фасцикуляции на ноге заметила в 2015 м, в 2004 м лечилась этаперазином и почти сразу сильнейшая акатизия отменили через неделю. От зипрексы не было ничего, пила 1,5 месяца, от укола клопексола депо всю скрючило. В больнице лежала один раз, в 2004 м, обратилась с тревогой так как боялась сессии, ну и был страх смерти, сама хотела госпитализации. Через год была мания, как то без лекарств вышла из неё. Больше ни маний ни гипоманий не было вообще, но в 2018 м поставил профессор из сербского смешанную фазу и бар. В пнд диагноз Шар. Также пила кветиарин и рисполепт недолго, по пол упаковки, спала сутками, пила флуоксетин в монотерапии с 2007 по 2014 , возможно были гиперкинезы и акатизия, но эффект был просто потрясающий, ремиссия на 6 лет, гиперкинезы не были мучительны. Эсцитолопрам принимала год, полгода велаксин, гиперкинезов не замечала. Также принимала 2 года трилептал, несколько месяцев эглонил, и полгода тералиджин, полгода иксел, в разное время, по назначению. Полгода- арипризол от него вроде была акатизия, от дозы 5 мг-назначали 7 мг (профессор) , эффекта не было. Принимаю дулоксетин 60 мг, иногда до 120 мг, и ламотриджин 100-150 мг с 2019 года. В конце 2020 г заболела ковидом в лёгкой форме, очень сильные неприятности спровацировавшие сильный депрессивный эпизод. В феврале заметила подергивания больших групп мышц, плеч, постоянно двигала языком, невролог поставила миоклонии, сдала анализы на электролиты и магний было все ок, с таблетками я это не связала, ей не сказала. Как то совсем было плохо от гиперкинезов, постоянного ворочания языком и гримас пошла на массаж, стало легче после одного сеанса. Потом ещё как то ходила тоже легче, но шла я туда когда совсем невыносимо было, и прямо срочно. В апреле пошла к психиатру с жалобами на депрессию и плохую когнитивку,астению, несобранность,невозможность концентрации, к слову это у меня с детства, кроме депрессии, которая с 13 лет и не без причины, всегда были серьёзные неприятности, буллинг, потом нищета (лечиться стала в 19).про гиперкинезы как то речи не зашло. Предложила добавить в схему латуду, зелдокс или реагилу. Выбрала зелдокс, от 40 мг спала, не могла встать на работу и работать в 1 половине дня, пила 20 мг, психическое состояние стало лучше в плане того что уменьшились навязчивые мысли о проблемной ситуации(разводе, мужа любила) , пила год, после отмены ухудшения не было. В июне 2021 года невролог по Омс поставил мышечную дистонии, тело вздрагиволо, поднимались плечи, были и гримасы, ноги дергались, назначил электронейромиографию. Сделала платно на 2 х мышцах, фасцикуляции, отвергли и бас и миозиты, невролог сказал обе конечности, но я так и не смогла записаться до настоящего момента, все время выдаёт ошибку, а платно дорого. Невролог у я про психотропы не говорила, но он и не спрашивал. Была у двух по Омс, назначать лекарства отказались. Пила сама пк мерц и анаприлин, но буквально разово, наверно стало лучше, но имхо это не выход. После отпуска в августе прошлого года стало существенно легче, также в это время я проколола мексидол, 20 уколов в течение 2 месяцев. Принимаю по прежнему дулоксетин и ламотриджин. Вздрагиваний нет, но постоянно всякие движения руками ногами, вроде стереотипий, особенно в разговоре с начальником, мы общаемся по несколько часов в день, стыдно, но не могу сдержаться,ну мышцы дёргаются, ворочания языком тоже есть, в отпуске когда не работаю и не вожу машину при этом полегче 1. Может ли быть от дулоксетина или ламотриджина гиперкинез и имеет ли смысл что то отменять. ? Или мои гиперкинезы не связаны с психотропами вообще? Может ли это быть поздней дискинезией? 2.Насколько безопасно принимать латуду в маленьких дозах в данной ситуации? Хочу начать курс с целью упорядочить мышление и увеличить сосредоточенность, укрепить волю. 3. Имеет ли смысл пить пк мерц, анаприлин и т.д. на постоянной основе? Что лучше из этого и меньше влияет на память, внимательность? Работа интеллектуальная, большие объёмы, едва справляюсь. 4.Можно ли на анаприлин, пк мерц беременеть? Не планирую специально пока, но если вдруг, то оставлю в любом случае так как против абортов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. от дулоксетина и ламотриджина гиперкинезов быть не должно. Однако, эти препараты не должны рассматриваться в качестве базовой терапии ШАР. Тут всё таки нужны антипсихотики. На позднюю дискинезию не похоже. Но для окончательно исключения этого диагноза нужно обратиться к неврологу.
2. Латуду принимать безопасно. Но дозы должны быть не маленькие, а средние.
3. не вижу необходимости принимать ПК мерц и другие перечисленные препараты на постоянной основе.
4. в период лечения беременность лучше не допускать.
рекомендую: принимать латуду 40-80 мг в день, либо Палиперидон 6 мг в сут. Этот препарат рекомендован при ШАР.
Илья, спасибо за ответ. В инструкции по латуде указано, что очень часто возникает акатизия, паркинсонизм “Со стороны нервной системы: очень часто - акатизия, сонливость, часто - паркинсонизм, головокружение, дистония, дискинезия, нечасто - летаргия, дизартрия, поздняя дискинезия, редко - злокачественный нейролептический синдром, частота неизвестна - судороги." А у меня они и так имеются. Разве это не является противопоказанием и как собственно лечить мои симптомы паркинсонизма? Меня беспокоит в настоящее время экстрапирамидная симптоматика, а не психическое расстройство. Неврологи в интернете советовали вообще уйти с психотропов в связи с такими побочками, или хотя бы чтобы проверить побочки это или нет.
Скажите, симптоматика, которую Вы описываете как-то меняется в течение дня? Зависит от внешних факторов (в т. ч. Эмоциональных)?
Антипсихотики отменять нельзя. Это может привести к обострению основного заболевания.
Не наблюдал побочных эффектов на таких дозировках латуды.
Илья, я принимала антипсихотики только в 2005 м, в средних дозах в течение пары месяцев и укол клопексола, потом принимала кветиапин и рисполепт не более 10 дней каждый, в 2018 и приём арипризола в дозе от 2 мг до 5 мг, два захода по 3 мес, акатизия была и никаких улучшений. Ну и зелдокс год по 20 мг. Так что фактически я всю жизнь без антипсихотиков, ухудшения в виде депрессии иногда с психотич включениями происходит на фоне травмир событий и при увеличении или смены антидепрессанта проходят.
Илья, депрессию можно ли считать обострением основного заболевания? Можно ли сказать, что депрессивный эпизод, а также такие симптомы как раздражительность и тревога и астения это проявления шар или бар? И что тогда считать неосновным заболеванием? Просто на момент лечения в пнд в 2006-2008 мне ставили ремиссию хотя я постоянно жаловалась на уныние, страх перед публичными выступлениями, астению, раздражительность от звуков. На приеме антипсихотиков никто не настаивал(!!) , но периодически выписывали, чтоб отстала, я пила, не подходила и бросала. Потом я сама стала пить флуоксетин и стало в сто раз легче, астения ушла,как и тревога и грусть.
Да, депрессию можно рассматривать как обострение основного заболевания (БАР или ШАР). В таком случае лечение проводится именно антипсихотиками! Какими именно, я писал в предыдущем сообщении.
Вижу, Вы описываете, что Вам становится хуже в определённых ситуациях, например при разговоре с начальником. Экстрапирамидные побочные эффекты так не проявляются. Если они есть, то всегда. Они не зависят от внешних событий. И фасцикуляции к ним не относятся. Думаю, Нужно искать причину в другом. Что Ваш психиатр говорит по поводу этих симптомов?
Илья, меня обследовали 4 невролога, диагноз у одного-миоклония, у других мышечная дистония. Фасцикуляции показало ЭНМГ, к психиатру с этим не обращалась, решила тут уточнить после мнений неврологов на этом сайте и ещё одного в чате, которые посчитали, что гиперкинез следствие приёма психотропов и их следует прекратить
Сложно судить, не видя пациента, но мне кажется, что данные симптомы не связаны с лекарствами. Причины могут быть другие. Обратитесь на приём к вашему психиатру. Тут важно ещё и его мнение.
А антипсихотики в любом случае отменять нельзя. Только если менять один на другой.
Илья, спасибо, насчет дистонии мне понятно. К сожалению, в нашем городе приём врача с опытом стоит очень дорого, поэтому я и решила обратиться сюда за помощью. Психиатра наблюдающего меня нет, как нет своего парикмахера, маникюрщицы... Не совсем поняла, насчёт антипсихотиков, основное лечение при бар ведь нормотимик? И разве существенное улучшение на антидепрессанте и невозможность подобрать нейролептик на протяжении 4 лет в пнд не говорит о том, что антипсихотик в моем случае это скорее факультативный препарат? Мне много раз Ваши коллеги говорили, что диагноз лишь условности, а мне они какие только диагнозы не ставили, скажем профессор из Сербского уверен, что никакого шар у меня нет,а некоторые другие с опытом работы в ведущих психиатрич заведениях страны и бар отрицают. И опять же почему в течение почти 20 лет нет психозов и маний и даже депрессий без причины при том что я почти не пила антипсихотики это время? Я бы хотела укрепить волю, стать активнее, сосредоточеннее, чтобы мысли не растекались в разные стороны (читала о таком эффекте в интернете) , но, честно говоря, ни от одного нейролептика такого эффекта не видела, а от большинства, даже в маленьких дозах, было только хуже и с волей и когнитивкой.
Когда я писал Вам рекомендацию, я опирался на информацию из Вашего сообщения, в котором последним диагнозом было указано ШАР. По современным рекомендациям препаратами первой линии при БАР и ШАР являются антипсихотики второго поколения. При БАР - Кветиапин, при ШАР - Палиперидон или Латуда. Антидепрессанты при данных расстройствах не рекомендованы к применению.
По поводу укрепления волевых нарушений могу сказать следующее: если мы их рассматриваем как компонент ШАР, то антипсихотики способны в этой ситуации "укрепить волю".
Мне сложно ретроспективно оценивать Ваше состояние (что было раньше, почему не было психозов), поскольку я Вас не наблюдал, диагностикой не занимался. К сожалению, в рамках интернет-консультации я могу опираться лишь на формальные диагнозы и Ваше описание текущего состояния. Исходя из этих данных я и даю рекомендации. Для полноценного обследования и решения вопроса с диагнозом и лечением необходим очный осмотр и обязательно - экспериментально-психологическое обследование.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 20232 ответа
- 12 Марта 20247 ответов
- 13 Марта 20243 ответа
- 10 Апреля 11 ответов