Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4252301

Что вас беспокоит?

Дискенизия, взвесь в желчном, не отходит желчь

Добрый день! Более 3 мес наблюдаются боли в правом подреберье, при попытке нагнуться или напрячь пресс боль справа в районе аппендицита (аппендицит давно удален). Иногда при нажатии в этом месте пальцами, чувствуется журчание и видимо отход желчи. Сделано УЗИ брюшной полости, колоноскопия с биопсией (удален полип 2мм в виде биопсии как я понял) и фгдс (хр.гастрит). Осмотр хирурга и уролога (ничего не увидели по своей части). По УЗИ дискинезия желчевыводящих путей, единичная эхогенная взвесь в желчном, деформация желчного. Поджелудочная - повышена эхогенность, вирсунгов проток 1,5мм, стенки подчеркнуты. Кал светлый, моча темно-желтого цвета, прилично похудел от диеты порядка 14кг. Какие исследования необходимо сделать дополнительно - МРТ холангиография или сразу МРТ брюшной полости и холангиография?! Нужно ли исследовать желчь, как?

хр. гастрит коксартроз
46 лет
10 Апреля ·Просмотров: 76·Дмитрий, Челябинск

Принятый ответ

Здравствуйте . Судя по симптомам то рекомендуется сделать МРХПГ (МР-холангиопанкреатографию) , так как это одно исследование, которое одновременно покажет желчные протоки, поджелудочную железу и желчный пузырь, это оптимальный вариант в вашей ситуации. Дополнительно рекомендуется так же сдать анализы :
-билирубин общий/прямой/непрямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, СА 19-9, общий анализ крови.
Исследование желчи не нужно

Скажите, есть ли у вас желтушность кожи или белков глаз? И как давно появился светлый кал и тёмная моча это новые симптомы или давно?

Мария Алексеевна, добрый день
Желтушности кожи и глаз нет. Сиптомы усилились с начала года, когда я сбросил вес и был на диете (сам решил).
Повысился биллирубин прямо сначала был 5, затем 5,7, спустя еще 1 мес - 8,7
Изначально с конца октября беспокоили боли в правом подреберье, стул ухудшился, были периодические запоры и "овечий" кал.
я вижу такие исследованя
МРТ-холангиография
МРТ брюшной полости и холангиография
а у кого то написано МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МР ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ (МРХПГ)
это все одно и тоже или нет?
Анализы все сданы (венозная, ОАК с соэ, микросокопия мочи), сейчас прикреплю

МРТ брюшной полости + МР холангиопанкреатография (МРХПГ) это одно и то же исследование, просто в разных клиниках называют по-разному. Вам нужно именно это исследование оно покажет состояние желчных протоков, поджелудочной железы и печени.

По вашей ситуации: нарастающий прямой билирубин на фоне болей в правом подреберье и нарушения стула это требует исключения патологии желчных протоков и поджелудочной железы.

Спасибо за ответ!
Не подскажите можно ли сделать МРТ брюшной полости и холангиографию непосредственно через день после колоносокпии с удалением полипа (малюсенький 2мм, как понял это больше биопсия чем полип). Записался на завтра т.е. пройдет полных 2 суток.
И мне рекомендовали перед МРТ сделать микроклизму, но как я понимаю кишечних до сих пор еще хорошо прочищен после Эзиклена перед колоносокпией. Верно ли мое предположение и микроклизма не требуется?

Да , можно ,никаких противопоказаний нет.
По поводу микроклизмы , в целом да ,ваше предположение верно: после Эзиклена кишечник хорошо очищен, и если прошло 2 суток и у вас ещё не было полноценного стула, дополнительная микроклизма скорее всего не нужна. Но уточните у врача, назначившего МРТ -иногда это их стандартный протокол подготовки.

Мария Алексеевна, добрый день.
Прошел вчера МРХПГ. Результаты прикрепил.
Не подскажите в каком направлении теперь двигаться и что еще нужно обследовать?! Болит справа при физ нагрузках - давяще тянщие боли. Справа как бы вертикально из под реберья если пальпировать пальцами чувствуется напряжено (как буд-то мышца идет струноподобная)...

Дмитрий , здравствуйте
У меня почему- то при открытие файла выдает ошибку , и не загружает
Можете пожалуйста попробовать добавить еще раз и отписаться тут

Мария Алексеевна, загрузил еще раз, попробуйте пожалуйста открыть еще раз, спасибо!

Да , открыла файл !
Билиарные гамартомы это доброкачественные образования печени, не требующие лечения, просто наблюдение. Подкапсульная киста селезенки также чаще всего доброкачественная.
В таких случаях рекомендуется
УЗИ брюшной полости 1 раз в 6-12 месяцев в динамике, исключить эхинококкоз (серология на эхинококк).

А не было ли у вас контактов с животными (собаки, овцы)?

Мария Алексеевна, работа разъездная, с собаками все возможно...возможно занести что-то ногами побывав у когого то дома?
серология это тест на антитела igg или это другое?! Может быть сдать на паразитов?
Это оно - Скрининг на гельминтозы: Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG. Антитела: IgG, (количественно). Метод: ИФА?

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае для диагностики заболевании желчных путей эффективным будет считаться мрхпг. Также рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови с печеночными ферментами Алт, Аст, билирубин общий и его фракции, ГГТ ,Щелочная фосфатаза , срб .
Также для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, кал на простейшие и яйца глист методом парасеп.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.