Что вас беспокоит?
Псориатический артрит
Здравствуйте! Пожалуйста помогите советом! В декабре прошлого года появились красные пятна на головке члена. Обратился к дерматологу - дерматит. Пролечился кремом Тридермом. Параллельно опух и заболел палец на правой ноге. Ревматолог поставила диагноз артрит. Лечился: порошок Нимесил 7, уколы Фламадекс 5 и КомплигамВ 10. Стало лучше, но боль чуть заметная осталась. Через пару месяцев пятна опять появились на головке члена. Пролечил кремом Тридермом. Ближе к осени появились пятна на волосистой части головы, на ушных раковинах, которые шелушатся, а еще в паху, как натертость от резинки трусов( изредка проявляется) И появилось пятнышко, опять на головке члена(не шелушится). Также есть сухая болячка на лодыжке левой ноги и сухая шелушащаяся кожа на руке между большим и указательным пальцем. Кроме того, еще летом заметил небольшие боли в сочленении бедер и таза(особенно после долгого сидения). А осенью заболел и опух палец на левой ноге, на правой руке указательный, и указательный на левой руке заболел без отечности. Ревматолог назначила: порошок Нимесил 7, Омепразол, уколы Фламадекс 5 и КомплигамВ 10 попеременно. После Нимесила перейти на Мелоксикам 1 раз в день по 0,5 таблетки. А также анализ HLA B27(не обнаружен), мочевую кислоту(266мкмоль/л) и МРТ крестцово-подвздошных сочленений(все нормально, но есть мелкий очаг отека в области боковой массы крестца справа). И ставит диагноз: псориатический артрит. Параллельно осенью дерматолог поставил диагноз дерматит. А сейчас другой дерматолог ставит: псориаз. Назначил шампунь Этривекс, мазь Белосалик и уколы Метотрексат-Эбеве. Уколы делать 1 раз в неделю, по 15 мг, на следующий день 5 таблеток фолиевой кислоты и так 1 месяц, потом явиться на прием повторно. Уколы принимать под наблюдением анализов крови(каждые 2 недели). И вот тут вопрос: стоит ли делать такое лечение? Боюсь побочек этих уколов. Боюсь что их придется делать всю жизнь? Что если оставить так и не лечиться этими уколами? Боюсь окончательно доканать свое здоровье. Если это псориаз, то поражение не сильное. Подскажите как быть? Панический страх из-за этого всего... Заранее огромное спасибо за ответ!
Добрый день!
Приложите заключение МРТ.
Как выглядят пальцы? Распухают, отекают как сосиски? Что в анализах?
Наталья, здравствуйте! Прикрепил фото. Проблемные пальцы на ногах указал пальцем руки. Сейчас опухший только палец левой ноги(соседний с мизинцем) и указательный правой руки, у основания с ладонью. Приложил также проблемные места кожи. На голове больше всех шелушение. И заключение МРТ. А насчет анализов, какие нужны? У меня их много разных, по лямблиям например, копрограмма, дисбатериоз кишечника... Это я кишечник обследовал. А так сдавал HLA B27, результат: не обнаружен.
Да, на пальцах дактилиты. Это действительно псориатический артрит.
Метотрексат вам абсолютно показан. Это основная базисная терапия псориатического артрита. Только он способен адекватно остановить прогрессирование заболевания.
Наталья, а стоит ли его колоть пожизненно? Или сейчас проколоть, а потом уже по симптомам ориентироваться? Как по анализам понять, когда его надо прекратить? Мне сейчас написали на месяц 4 укола по 15мг. Не много ли это? И может стоит начать с малой дозы? Например первую неделю 5 мг, вторую 7,5 мг и так далее?
У базисной терапии не существует терминов «проколоть» - это бесполезно абсолютно. Базисная терапия применяется неопределенно долго, не отменяется.
15 мг это даже недостаточная доза. Оптимальная в диапазоне 20-30 мг/Нед. Вам 15 только для начала назначили.
Не придумывайте собственных схем, все давно рассчитано и указано в клинических рекомендациях.
Наталья, просто мне по 15 мг назначила дерматолог. А вчера был у ревматолога, она сказала можно для начала и 5мг, потом каждую неделю увеличивать по 2.5 мг. Чтож буду колоть сразу 15мг, а там посмотрим как будет. И еще такой вопрос. Какой список анализов крови сдавать? Прикреплю сейчас фото с направлением дерматолога. Там написано: общ.анализ крови, биохимия крови, аст, алт, билирубин(вроде) и еще каких-то 2 параметра, не могу разобрать и по памяти не помню. И еще вопрос: как действовать, если параметры будут не в норме? В какой момент перестать колоть препарат. Потому что повторно на прием только через месяц. Или не важно какие будут анализы, продолжать колоть 4 недели?
Принятый ответ
Два параметра это креатинин, мочевина.
Раньше чем через месяц контролировать и не нужно.
Отмена метотрексата только при повышение печеночных проб (билирубин, алат, асат) более чем в 3 раза от референсных значений или выраженном панцитопеническом синдроме (резкое снижение лейкоцитов/тромбоцитов/эритроцитов/гемоглобина в общем анализе крови).
Наталья, спасибо большое! Буду иметь ввиду. После Нового года, начну терапию. Кстати, с наступающим вас! )
Михаил! Здравствуйте! Согласна с вашим ревматологом и дерматологом - это скорее всего Псориаз и псориатический артрит с явлениями дактилитов пальцев кистей рук и стоп ( дактилит это воспаление всех структур пальца , что приводит к диффузному отеку пальца и боли)- это визитная карточка Псориатического артрита. Метотрексат -это препарат , которым вы сможете успешно лечить сразу две эти проблемы и псориаз и артрит- высокоэффективный, хорошо переносится- все что нужно- наблюдаться у ревматолога и контролировать анализы. Намного хуже будет развитие распространенного псориаза
и псориатического полиартрита с ограничением функции суставов.
Наталия, здравствуйте! Приложил еще несколько фото. Значит склоняетесь к тому чтобы все же колоть Метотрексат. А побочка? Очень пугает. И еще говорят если уколишь раз, будешь колоть постоянно. Это зависимость от него?
Принятый ответ
Михаил! Побочных эффектом на метотрексат не больше чем на диклофенак, важно наблюдаться у ревматолога и периодически сдавать анализы. Пунктуальное лечение метотрексатом это путь в полную безлекарственную ремиссию как артрита , так и псориаза.
Наталия, то есть, есть шанс что пролечусь и в какой-то момент смогу обходиться без лекарств? И еще вопрос: наблюдаться у ревматолога? Просто повторно мне сказали явиться к дерматологу. А ревматолог сказала: что можно больше не приходить, ну если только какие вопросы возникнут или еще что-то будет беспокоить. Так у кого лучше наблюдаться? Или лучше обоих специалистов посещать?
Здравствуйте.
В данном случен диагноза псориатический артрит верен. У Вас есть дактилит - это воспаление суставов и околосуставных мягких тканей, т.е. воспаление всех структур пальца, который является проявлением псориатического артрита, есть артрит суставов кистей. Также под вопросом сакроилеит - отек боковой массы крестца на МРТ.
Основой лечения выступает метотрексат. Данным препаратом возможно контролировать прогрессию в активность не только артрита, но и псориаза.
Без лечения активность заболевания снижаться не будет, а вот прогрессировать - да.
Не лечить опаснее чем лечить метотрексатом.
Чтобы избежать побочных эффектов необходимо соблюдать ряд правил: исключить прием алкоголя, курение. Принимать фолиевую кислоту через 24 часа после приема мниотрексата. Контролировать анализы: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин 1р/2нед при повышении дозы метотрексата, затем 1р/мес 3 мес, и затем 1р/3мес. При повышении дозы метотрексата выше 15мг/Нед желателен подкожный путь введения. В отличие от таблеток выше биодоступность, а также меньше побочных эффектов.
По поводу сакроилеита под вопросом, рекомендую обсудить с ревматологом на очном приеме целесообразность назначения НПВП на постоянный прием (4 недели).
По поводу привыкания к метотрексату: синдром отмены не возникает. Принимать его нужно столько, сколько этот препарат способен удерживать ремиссию или низкую активность заболевания.
Виктория, здравствуйте! Верно ли я понял, что его принимать пока он будет удерживать ремиссию? Если например 5 лет будет держать, то 5 лет и колоть еженедельно? Или можно будет курсами это делать? Мне назначили пока 4 укола по 15мг. Не много ли это? Стоит ли начать сначала постепенно увеличивая дозу? Напрмер для первого раза уколоть 5 мг? И как определить момент, когда его срочно надо отменить? Что-то еще потребуется при отмене?
Верно, принимать пока есть от него эффект. Курсовой прием категорически неправилен. Принимается постоянно, один раз в неделю. Начинать с дозы 5мг нельзя, это очень мало. Вам доктор правильно назначил. Так и принимайте.
Отменять при инфекционный заболеваниях, повышении Т. При снижении лейкоцитов ниже 3, повышении АСТ, АЛТ выше 3х норм показана коррекция дозы. Все это делать только под наблюдением доктора.
Виктория, я прикрепил снимок направления дерматолога. Там указан перечень анализов. Общий анализ крови, биохимия крови, аст, алт, билирубин(вроде) и еще каких-то 2 параметра. Не разберу какие и по памяти не помню. Не могли бы уточнить список анализов? А по поводу отмены. Как, я понял, отменять если будет температура, инфекционные заболевания или превышение анализов в три раза выше нормы и срочно к врачу верно?
Виктория, и еще такой вопрос. Делал узи брюшной полости. Есть изменения по печени и поджелудочной железы. Прикрепил 2 снимка заключения. Через полгода, т.е. на январь, запланировал повторное исследование. Вопрос: лучше сделать узи, а потом начать терапию Метотрексатом? Или это значения не имеет, можно начинать терапию, а узи сделать в любое время? Не повлияет препарат на результаты обследования?
В выписке дерматолога написан АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина. Но для контроля побочных эффектов метотрексата сдают общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин. Остальные не нужно.
Начинать лечение можете сейчас, а УЗИ сделаете как и запланировано, в январе.
Виктория, спасибо большое за подробную консультацию и помощь! Решил терапию начать после Новогоднего праздника. Кстати, с наступающим вас и еще раз спасибо! )
Принятый ответ
Спасибо! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 202211 ответов
- 11 Октября 202339 ответов