Помогите понять причину стеатореии. — вопрос №1214726

Question

Помогите понять причину стеатореии. — вопрос №1214726

Алена, Сургут

8766 просмотров

7 января 2023

Добрый вечер уважаемые доктора! Меня зовут Алёна, 48 лет, рост 162, вес 50кг. В 2007 удален желчный пузырь. С начала 2021года беспокоит статорея. Фастфуд не ем, газировку не пью, не курю. В целом придерживаюсь ПП. За 2 года пройдено 5 гастроэтнрологов, выпито курсами много Ультопов, Омезов, Нексиума (от них только хуже) , пила Урсосан 250 , последнее фгс на фоне приёма Ребагита. Методом проб поняла что чуть лучше становится от Аллохола. Креон25, Мезим, Микразим на стеаторею не влияет. С ноября прибавилось ощущение шевеления в левом боку, не больно, просто мешает, словно ребенок шевелится и упирается. Выматывает. Постоянное увеличение живота. Утром меньше, к вечеру кошмар.Изжоги, отрыжки нет. Тошнота бывает, чуть чуть. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме..

Возраст: 48

Хронические болезни: Эрозивный гастрит, холицестоктомия

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
сколько раз в день стул?
Стул какой?

после удаленного желчного часто развивается сибр.
не сдавали водородный дыхательный тест на сибр?
альфа-нормиксом не лечились?

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, Альфа номикс пила раз 5, только первый раз было чуть лучше..5 , потому что назначили 10 дней каждого месяца

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

последнее фгдс какой файл?
на хеликобактер увидела.

а что на ипп (нексиум )и тд?

стул сколько раз в день и какой?

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, стул по разному. Иногда по типу спастического,мелкими горошками, иногда на фоне Аллохола норм.

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, файл 20230107_215743

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

Обследованы ли на хеликобактер?

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, да, приложила скрин. За 2 года сдавала несколько раз

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

а почему тогда пишите что у Вас стеаторея?

Стеаторея— наличие избыточного жира в кале.
Стул маслянистый, мазевидный.

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, да так и есть. Маслянистый, жирный, капли жира плавают, словно масла налили.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

что происходит , когда принимаете ипп(нексиум, омез и др)?

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, слабость, тошнота, нет аппетита , какая то внутренняя дрожь. Последний раз выпила таблетку Нексиума на утро след.дня после фгс. Стало плохо.Еле дошла до кухни, съела мандарин и минут через 20 стало лучше. Не могу понять, может у меня понижена кислотность и я её сильнее убираю Ингибиторами?

- 1

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, я не могу понять, почему после 2 недель Нексиума и месяца Ребагита я получила Фгс с эрозивным гастритом? Стеаторея может быть из за удаленного желчного? Есть ли между гастритом и стеатореей связь?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

да. для переваривания жиров нужна желчь.
а из-за удаленного желчного не создается нужной концентрации желчи.

эрозии в желудке из=за заброса желчи в желудок.

У Вас есть хр. заболевания и препараты по ним?
обезболивающие, разжижающие кровь не принимаете?

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, да, я принимаю Тамоксифен на протяжении 8 лет. Все обследования по поводу РМЖ прохожу регулярно. Очередное полное обследование было 2 декабря.

- 1

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, т.е. мне не стоит расстраиваться по поводу стеатореии и просто с ней жить? Сама назначила себе Аллохол, пью 1-2 раза в день. Мне кажется что это единственное что помогает. Жира этого меньше становится. Но в инструкции написано что можно пить не больше месяца. Как быть?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

Выполните
Водородный дыхательный тест на сибр
генетический тест на непереносимость лактозы
УЗДГ сосудов органов брюшной полости.(исключить ишемическую природу эрозий)

По лечению

1)метеоспазмил по 1 капсуле перед едой 3 р\д-1 месяц
2) если ИПП переносите плохо, то попробуйте квамател 40 мг перед сном -1 месяц.(эрозии все-таки надо заживить)
3)Можно добавить еще де-нол по 2 таб за 30 мин до еды 2 р\д-1 месяц.
4)Урсосан 250 мг на ночь-до полугода(нейтрализует желчь в желудке)
5)Фестал по 1-2 табл перед едой 3 р\д-1 месяц.(можно более длительно по показаниям и если подойдет)
можно чередовать с аллохолом, хофитолом.

принцип заключается в том, что эти препараты(5 пункт) усиливают выделение желчи перед едой или во время еды.

и самое главное частое регулярное питание 5-6 и больше раз в день.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

и по какой схеме пропивали альфа-нормикс.?
при сибр альфанормикс принимается по 2 табл 3 р\д-10-14 дней.
меньшие дозы малоэффективны.

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, Метеоспазмил пила месяц, не поняла ничего. Ни как. Квамател ни разу не пила. На Де нол аллергия ( страшный привкус, кровоточат десна сильно, начинала несколько раз и бросала,не могу), от Фестала начинается диарея почему то, на 2-3 день. Не пойму почему? Ведь он бы должен быть мне самый самый ( желч +фермент). По поводу УЗИ, сделано в декабре + МРТ в августе брюшной полости .

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, от Урсосана (пила месяц, начался запор, овечий кал). Альфа нормикс пила по 2 таблетки 2 раза в день. В ноябре пила Энтерол. Тоже вроде чуть лучше было.

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, скажите , не может быть стеаторея кишечная? Боюсь Крона, колита. Шевеления эти , в левом подреберьи. Это кишечник так себя ведёт?

+ 1

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, Сейчас ещё пью Фосфолюгель 2 раза в день, Аллохол по1 таб. 1-2 раза в день.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

фосфалюгель может вызывать запоры.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

УЗДГ сосудов органов брюшной полости.(исключить ишемическую природу эрозий)

смотрят кровоток в сосудах.
при обычном узи обп его не делают.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

фестал даже 1 таблетка вызывает диарею?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

шевеления из-за раздутого кишечника.
дообследуйтесь, чтобы понять причину.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

из спазмолииков что-то вообще убирает вздутие?

тримедат
дюспаталин
?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

1)квамател 40 мг на ночь-1 месяц
2)дюспаталин 200 мг за 20 мин до еды 2 р\д
ИЛИ тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
3)продолжите аллохол до 1 месяца, потом попробуйте заменить на холензим, хофитол или фестал, в меньшей дозировке.
4)и в этой схеме попробуйте все-таки урсосан 250 мг на ночь-1 месяц.
запоры он не должен вызывать, нет у него этого в побочках, может просто совпадение

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Скажите, ултрозвуковая доплерография аорты , это не то?брюшная аорта :проксимально1,1 см., дистально0,9 в диаметре, стенки ровные плотные кровоток магистральных, просвет свободный, скоростные показатели в пределах нормы, деформаций нет. Удовлетворительно визуализируются устья:чревный ствол 0,46 см., верхней брыжеечной артерии 0,35см, почечных артерий 0,42см. Селезеночная артерия 0,44см.Кровок не изменён.наружные подводные артерии0,8см. в диаметре, стенки плотные, кровоток магистральный, просвет свободный, деформаций не выявлено.

Пожаловаться

Алена, 7 января 2023

Клиент

Мария, из спазмолитиков особо не пила ничего, только Дюспаталин. 2 раза в день . Тримедат повышает пролактин, поэтому мне нельзя.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

да то.
обычно при просто узи обп не делают.
отдельно платно делают.

значит ишемическая причина исключается.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 7 января 2023

Гастроэнтеролог

если дюспаталин не помогал, попробуйте дицетел по 1 табл 3 рд-1 месяц

Пожаловаться

Алена, 8 января 2023

Клиент

Мария, если подвести итог, то получается стеаторея это у меня состояние из за удаленного желчного? Ну вроде как это теперь будет обычное состояние? Просто когда я вижу эти капли жира, пленку жирную, я впадаю в состояние паники.И эрозии не заживают из за желчи в желудке? Просто на очном приеме, гастроэнтерологи не могут объяснить мне почему так. Говорят что это недостаток ферментов. Но ведь эластаза в норме. Прием ферментов ни как не влияет на этот жир. Сама я прочитала в интернете, что такое бывает при раке кишечника , болезни Крона. Поэтому и паника. И еще, не могли бы вы, по моей гастропанели сказать, повышена кислотность или понижена? По лечению я поняла, буду принимать согласно вашей схеме.

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 8 января 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. На основании какого метода обследования вы пишите о стеатореи? Жалобы со стороны ЖКТ?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 8 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте, Алёна, после удаления желчного пузыря нет резервуара для желчи и она поступает в большом количестве в тонкий кишечник и может развиться сибр.
По копрограмме признаки ферментной недостаточности и сибр, но эластаза кала-1 в пределах нормы, поджелудочная железа вырабатывает достаточно ферментов для пищеварения.

рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.

3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4. Провести обследования :
Дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой для исключения Сибра
Метеоспазмил по 1таб 3рд 14 дней.
Пепсан р по 1 саше 3рд 14 дней

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 8 января 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Что Вы трактуете как стеаторея? Какие проблемы со стулом?

Пожаловаться

Алена, 8 января 2023

Клиент

Марина, очень хотела чтоб вы посмотрели мой вопрос ! Сткаторея ...я её вижу. Постоянно масляные разводы , много. Первые разы были оранжевого цвета, последнее время прозрачный жир. Но его очень много, поэтому и пугаюсь. Это не зависит от самого кала. Может быть и "овечий" , но с жиром, может быть нормальный внешне, но тоже с жиром. Цвет больше с светло жёлтому. Поняла за эти 2 года , что всех препаратов лучше всего почему то Аллахол помогает. На Аллохоле жир пропадает или становится меньше. Ну и эррозии не проходят в желудке. Я приложила ФГДС за 2 года, и только 1 раз из этого получше. Перед всеми ФГДС прохожу лечение.

Пожаловаться

Алена, 8 января 2023

Клиент

Марина, и жир этот не проходит от приёма ферментов, значит с поджелудочной не связан. Мне бы просто узнать, для моего состояния , после 15 лет жизни без желчного, это "нормальная" ситуация или стоит искать причину дальше. Я была у 5 гастроэнтерологов в городе. Они не могут объяснить причину, очень удивляются -Этого не может быть, потому что просто не может быть! Последнее назначение после ФГС я выложила в файлах, последний файл. Как это назначение поможет мне при эрозиях и стеатореи??? Вышла из кабинета и пошла..............

- 1

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 8 января 2023

Гастроэнтеролог

В последних ФГДС нет дат. Лечение направлено на санацию при дисбактериозе кишечника, Гастрофарм при приеме РЕбамипида не имеетсмысла. Ребамипид более эффективный препарат для протекции слизистой ЖКТ. Рекомендую выполнить КТ брюшной полости с контрастным усилением для исключения патологии желчевыводящих путей.

Пожаловаться

Алена, 9 января 2023

Клиент

Марина, посмотрите пожалуйста последнее ФГС от2 декабря, и МРТ брюшной полости, от августа 2022г.. Наверное пока мне нельзя делать КТ, т.к. с сентября 2021года и до 2 декабря 2022г. я делала КТ лёгких 5 раз ( пневмония и её последствия смотрели). Достаточно ли мне будет Аллохола, Фосфалюгеля (я их норм.переношу), для поддержания желудка и уменьшения стеатореии?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 12 человек,

средняя оценка 3.4

Комментарии к вопросу

Лилия Волгоград, 6 января 2024

Алена, здравствуйте! Как вы сейчас? Удалось уменьшить стеаторею?

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Совместимость препаратов

6 ответов

28 декабря 2018

Алена, Москва

Вопрос закрыт

Хологенная диарея

1 ответ

5 сентября 2021

Наталья

Вопрос закрыт

Панкреатит

1 ответ

16 сентября 2022

Роман

Вопрос закрыт

Горечь во рту

3 ответа

14 июня 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Креон и сдача крови

2 ответа

28 ноября 2023

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Через сколько после Креона/Мезима можно алкоголь?

3 ответа

30 декабря 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Алена, здравствуйте! Как вы сейчас? Удалось уменьшить стеаторею?

Голицына Мария Александровна, 8 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-08T15:26:23+03:00

По гастропанели кислотность в норме.

Соотношение пепсиноген I / пепсиноген II: > 3.-норма.

Жиры расщепляются липазой. Для ускорения действия липазы нужно эмульгировать жир. И активация липазы, и эмульгирования осуществляются желчными кислотами.

желчные кислоты-это желчь.

при удалении желчного нет резервуара для желчи и нет достаточной концентрации желчи при приеме пищи, тк желчь подтекает постоянно в дпк.

из-за постоянного подтекания желчи и и при нарушении моторики жкт могут происходить забросы желчи в желудок.-из-за чего могут быть эрозии.
также сибр может провоцировать забросы за счет повышения внутрибрюшного давления.

то есть необходимо чтобы желудок не был долго пустой-то есть частое регулярное питание.

для пищеварения в момент приема основных приемов пищи желчегонные-чтобы достаточно выделялось желчи для переваривания жиров.

для снятия вздутия и нормализации моторики спазмолитики.

урсосан для нейтрализации желчи.

если не пойдут вышенаписанные спазмолитики,
как вариант, можно как спазмолитик и прокинетик попробовать растительный препарат иберогаст во время еды, с небольшим количеством воды, по 20 капель 3 раза в день-4 недели.

И дообследуйтесь
Водородный дыхательный тест на сибр
генетический тест на непереносимость лактозы
Кал на скр. кровь иммунохимическим методом.

кальпротектин в норме у ВАС поэтому ВЗК(крона) маловероятен.
И при Крона жидкий или кашицеобразный стул с кровью.
Пр раке кишечника тоже повышается кальпротектин, поэтому он тоже маловероятен

Гвоздева Марина Юрьевна, 9 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-09T20:46:51+03:00

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 9 января 2023

Гастроэнтеролог

Аллохол все-таки на фоне эрозивного гастрита не показан . А Урсосан нем подходит? После холецистэктомии больше показан Урсосан в дозировке 2 капс на ночь 2 месяца.

Принятый ответ