Что вас беспокоит?
Нужны ли антибиотики, или дополнительные анализы?
Здравствуйте,уважаемые врачи. Дочке 4 года, 01.12 появился сильный кашель,сопли,без температуры, 05.01 температура 38.8, назначили цефотоксим 1 дня, на 2 день была аллергия не знаю на что , врач антибиотик отменил, назначил сумомед, пропили 11.12 поднялась температура до 39, по крови ОРВИ,назначили анаферон, ингаляции,промывания носика.19.12 по рентгену нижнедолевая интерстинальная пневмония, уколы цефотоксим 7 дней.Состояние улучшилось на 8 день повышено только соэ с реактивный в норме.По рентгену признаки перенесённой пневмонии фиброз.К вечеру 25.12 субфибрелитет.Осмотр пульманолога,налет на миндалине,назначин мазок на чувствительность к антибиотику(ингаляции пульмикортом5 дней, сингуляр,синупрет) кашель усилился,сдали кровь 04.01 ответ прикрепляю,назначили консультацию лора, антибиотики лор не назначила, со вчерашнего дня ребенок жалуется на боли в колени, подхрамывает, миндалины так же без изменений белый налет, температуры и боли в горле нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дана!
По анализу крови от 04.01 признаки вирусной инфекции (увеличение количества моноцитов, ускорение СОЭ), антибиотик не показан.
Рекомендую дополнительно сделать биохимический анализ крови (АСЛО, СРБ, фибриноген, ревматоидный фактор).
При выраженной боли в коленях можно давать Ибупрофен 10мг/кг или Парацетамол 10-15 мг/кг.
Ингаляции продолжайте.
Зульфия Илдусовна, спасибо за ответ, ингаляции 5 дней назад как перестала делать, а стрептококовая ангина без антибиотиков пройдет, тем лечением что назначил лор?
Дана, согласно клиническим рекомендациям,при стрептококковом тонзиллите требуется антибактериальная терапия.
В прикрепленных фото чувствительность к антибиотикам определена для стрептококковой инфекции?
Зульфия Илдусовна, да определена, цефотоксим, но лор почему-то не назначила, говорит температуры нет , не надо и по крови вирусное.
Дана, в случае стрептококкового тонзиллита антибактериальная терапия назначается с целью профилактики аутоиммунных осложнений.
Чувствительность есть к цефепиму, можно сейчас пролечить им.
Зульфия Илдусовна, а какую дозировку при весе 14 кг, и его нужно однократно колоть, конечно сама не буду так как нужно будет пробу делать
Дана, да, цефепимом в домах условиях не получится пролечить.
Есть промежуточная чувствительность к Амоксиклаву, удобнее будет пролечить им.
В суспензии получается по 5мл х 3 раза в день, 7 дней.
Зульфия, амоксиклава в аптеках давно уже нет(просто в декабре сумамед давала и Цефтриаксон колола от пневмонии и он получается не повлиял, хотя тоже промежуточный), цефипин к поликлинике попрошу проколоть, его один раз в день надо?
Дана, его нужно ставить 2 раза в день, на вес Вашего ребенка получается по 350мг х 2 раза в день
Дана, сейчас посмотрела ещё раз, есть чувствительность к Цефтриаксону. Можно ставить его 500мг х 1 раз в день.
Но только если прошло более трёх месяцев с прошлого лечения Цефтриаксоном
Зульфия, посмотрите пожалуйста анализы 3 файла последних, сегодня повторно сдала, разница в 5 дней от предыдущего анализа крови, воспаления получается нету, а соэ все равно повышено(горло так же налет и опухшие миндалины)
Дана, посмотрела, количество нейтрофилов все таки незначительно превышает количество лимфоцитов, в норме до 5 лет должно быть наоборот.
СОЭ приходит в норму длительно, в течение нескольких недель.
Также хочу обратить внимание, что снижен показать МСН , это может быть признаком латентного дефицита железа , поэтому рекомендую сдать кровь на содержание сывороточного железа и ферритина, чтобы исключить латентный дефицит железа.
Зульфия Илдусовна, спасибо большое, значит все-таки антибиотик нужен?
Просто переживаю и за кишечник, в прошлом месяце 2 раза антибиотик был, есть проблемы с ним(запоры и 2 раза уже положительно на скрытую кровь, с чем и лежали в гастро, а там подхватили пневмонию)
Дана, стрептококковый тонзиллит лучше пролечить. После стрептококковой инфекции могут быть осложнения, такие как гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, отит, синусит
Принятый ответ
Здравствуйте. По оак повышены моноциты это признак вирусной инфекции, так де нейтрофилы преобладают над лимфоцитами это признак бактериальной инфекции. Незначительно, но бактерия присоединяется. Учитывая клиническую картину налётов в зеве, плюс анализ на посев стафилококк обильный рост я бы Вам рекомендовала антибиотик по чувствительности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дана. Антибиотики показаны, у ребёнка тонзиллит, реактивный артрит. Рекомендую прием препарата мазь Доктор Мом на коленки -оказывает местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Для достижения лучшего результата прикрыть болезненную область теплой повязкой - высокие носочки/гольфы, закрывающие коленки. При выраженных болях внутрь пить Ибупрофен (нурофен) или Парацетамол. Антибиотики - по антибиотикограмме.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, спасибо большое за ответ, в прошлый раз вы тоже дали хорошую консультацию, вот с декабря всё это тянется (
Пожалуйста! Рад был помочь. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте) учитывая высокий титр и клиническую картину нужно проколоть антибиотики. Цефтриаксон по 1г 1 раз в день, к нему есть чувствительность и можно колоть 1 раз в день.
Ольга, здравствуйте .сегодня перестала анализы моглибы посмотреть 3 последних файла, я вот не пойму всё таки вирусного характера по крови получается? СОЭ повышен ,а срб в норме, а по другим показателям кроме базофилов тоже спокойно, не пойму(сейчас беспокоит сухой кашель, и налет и воспаление миндалины)
Да, по результатам оак инфекция вирусная.
Ольга, может ли при этом быть кашель , просто боюсь что б не переросло опять в пневмонию, и чем лечат вирус? И значит этот стрептокок что высеялся в мазке из зева лечить не надо антибиотиком?
Нет, данных за пневмонию нет. Учитывая клиническую картину необходим антибиотик как я писала ранее
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад2 ответа
- 43 минуты назад2 ответа
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад6 ответов