Что вас беспокоит?
Начинать ли приём статинов?
Добрый день. Мужчина, 58 лет. Прохожу медэкспертизу ежегодно. Два года назад повысился уровень холестерина и до настоящего времени держится относительно стабильно. Общий ХС 7,5 - 9,6 ЛПВП 1,97 - 2,87 ЛПНП 4,8 - 5,8 ТГ 0,7 - 0,9 Коэф. атерогенности 2,2 - 2,9 Сейчас примерно средний уровень. Хронических заболеваний нет. Вес 70, рост 1,81. Не курю. Алкоголизмом не страдаю. Артериальное давление всегда в норме. Имеется блокада пучка Гиса. Почки, щитовидка по УЗИ в норме. Сахар, инсулин в норме. Желчный пузырь функционирует, но есть полипоз, возможно - дискинезия. Узи сердца и сосудов головного мозга бляшек не показывают. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Из питания сразу и полностью исключил сахар и мучное, хотя и до этого не злоупотреблял. Солёное не люблю с детства. По мнению моего врача, липидный обмен разбалансирован по причине некоего стресса, но имеет хорошую компенсацию и статины повредят восстановлению. По его рекомендации терапия была построена по пути ускорения утилизации холестерина с помощью диеты и БАД. Холестерин понизился, но в норму не пришёл. В течение следующего года БАД принимать перестал, диеты придерживаюсь. Липидограмма при этом практически не изменилась. Скоро предстоит очередная медэкспертиза и нужно принимать решение, как бороться с ХС. Понятно, что это фактор риска. Посетил другого кардиолога, который особо не вдаваясь в подробности, прописал Розулип. Причина так и не ясна. Есть ли вариант придти к нормальному ХС или статины - единственный путь в данных обстоятельствах?
Здравствуйте!
Учитывая, что диета вам не помогает, нужно начать прием статинов. Доктор правильно вам назначил их.
Бляшки в сердце к сожалению на узи не видны.
Но я бы начала с липримара 20 мг по 1 таб в день, пересдать липидограмму через 2 месяца, для оценки терапии.
Диана, спасибо за ваше мнение.
Здравствуйте, Александр Викторович.
По данным липидограммы повышен общий холестерин засчет плохого ЛПНП, но также что очень важно !!!! повышен ЛПВП это хороший холестерин, который оказывает антиатерогенное действие , коэффициент атерогенности не больше 3 , это норма , это значит нет повышенного риска атеросклероза.
Учитывая, что по обследованиям у Вас нет атеросклероза, а если бы бляшки и атеросклероз были - аппараты это бы зафиксировали !!! Поэтому , нет , нет и ещё раз нет !!!
У Вас нет показаний для приема статинов!
Назначение статина в такой ситуации - это путь по наименьшему сопротивлению. !
Если нет субстрата и точки приложения , значит нет показаний ! А просто снижать холестерин статином и при этом оказывать негативное влияние на почки , печень и другие органы , это совершенно не правильно !
Для Вас я советую курсом Эзетимиб 10 мг / сутки 1 месяц, он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и уменьшает уровень холестерина, контроль липидограммы через 2-3 месяца .
Этой терапии вполне будет достаточно!
Также советую сдать кровь на гомоцистеин, это ранний маркёр атеросклероза и мочевую кислоту , избыточное содержание которой негативно влияет на липидный обмен .
Юлия, большое спасибо за подробный ответ.
Именно по причине хорошего соотношения ЛПНП и ЛПВП я и не спешу начать приём статинов. Я читал, что если эндотелий сосудов не повреждён, то атеросклероз не развивается. ХО "ремонтирует" именно повреждённые стенки сосудов, создавая бляшки. Значит, важно понимать состояние сосудов. Во время первичного всплеска ХО (9,5) два года был сделан анализ гомоцистеина (8,31). После этого год назад был Ковид в лёгкой форме. Более поздних данных гомоцистеина нет. Как ещё можно судить о состоянии сосудов?
И ещё. Насколько я понимаю, печень производит ХО с большим запасом, излишки которого выводятся через кишечник. Можно ли из этого сделать заключение, что у меня замедлился вывод или так же возможно, что повысился синтез?
Александр Викторович, да , в целом все правильно . Для того , что бы был инициирован процесс атеросклероза, только одного повышения холестерина не достаточно, атеросклероз развивается при наличии эндотелиальной дисфункции и наличии воспаления в сосудах . Для того , что бы это оценить и исключить воспаление , нужно сдать основной фактор воспаления - это СРБ крови , также имеет значение клинический анализ крови (соэ), АСЛ - о , если эти показатели в норме , то нет воспалительного компонента в сосудах для развития атеросклероза.
Вполне вероятно, что в данном повышение холестерина происходит из-за повышения синтеза холестерина в печени и нарушения его выведения в кишечник , поэтому избыточное всасывание холестерина в кровь , из-за дискинезии желчевыводящих путей, а также нельзя исключить нарушение его выведения из кишечника .
Поэтому , в первом случае помогут препараты урсодезоксихолевой кислоты ( Урсосан ), а во - втором - Эзетимиб, который снижает всасывание холестерина в кишечнике.
Гомоцистеин у Вас в норме , значит никаких данных за повышенный риск атеросклероза нет !
Александр Викторович, аллохол не советую !
Это препарат другой группы !
Также обязательно продолжайте диету с ограничением продуктов животного происхождения
Александр Викторович, по поводу морепродуктов : нужно избегать избыточного употребления !
Так как они также провоцируют повышение общего холестерина
Александр Викторович, кроме того , учитывая , что нельзя исключить дискинезию желчевыводящих путей, советую курсом принимать Урсосан 250 мг 2 раза в день 1 месяц, это препарат урсодезоксихолевой кислоты , он нормализует функцию желчевыводящих путей и улучшает отток желчи, можно чередовать с приемом Эзетимиба .
Крепкого Вам здоровья ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь, постараюсь помочь
Юлия, какого производителя Урсосан и Эзетимиб посоветуете?
Александр Викторович, Урсосан советую чешской компании «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о.», а Эзетимиб , это оригинальный препарат Эзетрол , Препарат производится фармакологическими компаниями «Мсд Интернэшнл Гмбх» и «Шеринг Плану Лабо Н-В». Страна происхождения США.
Принятый ответ
Александр Викторович, по биохимическим показателям в целом все в порядке, никакой патологии нет !
Однократного незначительное повышение билирубина и дальнейшего его снижение в динамике - означает , что нет синдрома Жильбера , вполне вероятно, связано с погрешностью в питании
Александр Викторович, если по узи нет атеросклероза, то старайтесь придерживаться средиземноморского питания. Есть больше овощей и рыбы. Можно попробовать пропить урсосан курсом для улучшения оттока желчи и посмотреть на динамику снижения хс. Если никакого эффекта не будет тогда рассматривать назначение статина.
Яна, спасибо. Овощи и морепродукты как раз входили в большом количестве во время интенсивной диеты на начальном этапе. Думаю, стоит возобновить в комплексе с уросаном
Да скорее всего причина в желчном пузыре. После курса урсосана выполните контроль липидного спектра. Здоровья Вам!
Здравствуйте.
Рекомендую пройти лечение по поводу дискинезии желчевыводящих путей урсосан 2 кап на ночь 1 мес или аллахол 2 таб 3 раза в день 1 мес.
Диета с ограничением жирного, жареного, сладкого и печеного.
Водный баланс 1,5 литра в день.
Розувастатин (мертенил, роксера) 10 мг вечером под контролем холестерина и фракций через 2 мес.
Берегите себя, рада вам помочь, обращайтесь
Регина, спасибо. Аллохол я принимал на начальном этапе. Сейчас думаю возобновить. Как полагаете, надо выбрать между аллохолом и урсосаном или можно сочетать?
Можно аллахол, вместе не надо.
Здравствуйте т к атеросклероз не выявлен, то статины не показаны, с учетом наличия полипа желчного пузыря необходим приём урсосана
Гульнара, спасибо за ваше внимание.
Добрый день, учитывая вышеперечисленное необходимо заниматься жёлчным пузырем в первую очередь
Анна, спасибо. Буду двигаться в этом направлении.
Добрый день, Александр Викторович.
Поскольку по данным Узи сосудов нет атеросклеротического поражения и бляшек, статины принимать не стоит. Это довольно серьезные препараты с определенными побочными эффектами.
На мой взгляд, причина резкого повышение холестерина 2 года назад , вероятнее всего, связана с патологией желчевыводящих путей, что бывает очень часто. Необходимо более детально обследовать печень и жп- б/ х крови с опрелелением АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ. УЗИ органов брюшной полости с последующей консультацией гастроэнтеролога. На данный момент, пропейте курсом Урсосан 250 мг 2 р в день месяц для улучшения желчеоттока .
Также проверьте гормоны щитовидной железы- ттг и т 4 своб, поскольку гипотиреоз также может сопровождаться гиперхолестеринемией.
Придерживайтесь диеты - исключение трансжиров, сниженное потребление животных жиров, больше жирной рыбы, овощей.
Обязательно регулярные умеренные физ нагрузки.
Здоровья Вам!
Анастасия, спасибо за консультацию. Если сможете что-то добавить на основании анализов, то я буду очень признателен. Данные у меня есть.
АЛТ 14,5 сейчас, 26,2 2020 год
АСТ 19,6 сейчас, 23,5 2020 год
Билирубин общ. 17,0 сейчас, 8,7 2020 год
ЩФ 85 2020 год
ТТГ 0,98 2021 год
Т4 11,33 2021 год
Т3 3,51 2021 год
По билирубину в феврале 2022 года выявлена аномалия 31,8. Желтизны не было. Обследовался гастроэнтерологом на синдром Жильбера, который не подтвердился. Билирубин через две недели пришёл в норму сам по себе.
Принятый ответ
Александр Викторович, по указанным лабораторным данным без патологических изменений, однократное превышение билирубина выше нормы с последующей нормализацией опасности не представляет
Здравствуйте, Александр Викторович.
Повышенный уровень "плохого" холестерина- ЛПНП компенсирован высоким уровнем "хорошего" холестерина -ЛПВП- он нейтрализует негативное влияние ЛПНП, поэтому коэффициент атерогенности ( риск развития, прогрессирования атеросклероза) низкий. И нет атеросклеротических бляшек, так что нет необходимости принимать статин. Обращались к гастроэнтерологу? проходили лечение вероятной дискинезии желчного пузыря (урсосан)? Скорее всего в этом причина повышенного уровня ЛПНП, в нарушении пассажа и застой желчи в протоках.
Марина, спасибо за ответ. К гастроэнтерологу обращался. На основании липидограммы он поставил диагноз гиперхолестеринемия. Урсосан был назначен, но ещё не принимал.
Принимайте урсосан для улучшения оттока желчи и функции печени, через месяц повторите анализ на холестерин, ЛПНП. Если они не нормализуются, то нужно будет добавить эзетрол 10 мг (эзетимиб) вечером. Эзетрол - не действует на печень, он снижает всасывание поступающего холестерина из кишечника в кровь и соответственно снижает его поступление в печень и уменьшает нагрузку на печень и желчный пузырь.
Принятый ответ
Проверьте уровень мочевой кислоты, если не проверяли. Повышенный уровень мочевой кислоты способствует атеросклерозу.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20201 ответ
- 23 Февраля 202213 ответов
- 1 Апреля 20227 ответов
- 12 Мая 202219 ответов