Что вас беспокоит?
Пембролизумаб или ХТ при колоректальном раке с MSI-H-dMMR ?
Здравствуйте. 07.10.2022 удалена опухоль прямой кишки, pT3N0M0, 2A стадия. В операционном материале выявлена утрата ядерной экспрессии четырех белков репарации в опухолевых клетках (dMMR); ИГХ: MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 - ядерная реакция отсутствует. Тесты на онкомаркеры отрицательные. Назначена химиотерапия: 4 курса XELOX оксалиплатин - первый день, капецитабин - 14 дней. 15 декабря я начал проходить первый курс, сейчас заканчиваю второй. Из медицинских журналов я узнал, что иммунотерапия, а именно Пембролизумаб приводил к значительно более длительной выживаемости без прогрессирования, чем химиотерапия, при приеме в качестве терапии первой линии метастатического колоректального рака MSI-H-dMMR, с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с лечением. Вопрос: является ли назначенная мне химиотерапия (4 курса XELOX оксалиплатин, капецитабин) правильным решением? И каким образом можно получить иммунотерапию практически?
Здравствуйте, в послеоперационном периоде применяется XELOX, при данной стадии и наличие факторов риска. При их отсутствии химиотерапия тоже не проводится.. Пембролизумаб применяется при метастазах и при наличии MSI в опухоли. Лечение назначено верно.
Ярослава Игоревна, спасибо Вам за оперативный ответ.
Вы пишете, что "в послеоперационном периоде применяется XELOX, при данной стадии и наличие факторов риска. При их отсутствии химиотерапия тоже не проводится."
Но у меня, вроде бы, нет факторов риска, насколько я понимаю.
Здесь нужно видеть гистологическое заключение, прикрепите его.
Прикрепил файлы: выписной эпикриз, гистологию и протокол консилиума.
По данным гистологического заключения факторов риска нет, возможно есть клинические, здесь я уже ответить не смогу, не зная всего анамнеза.
Принятый ответ
Но если химиотерапия начата, ее стоит продолжать. Сама химиотерапия выбрана правильно.
Ярослава Игоревна, огромнейшее спасибо за подробный и конкретный ответ!
Здравствуйте.
Однозначно лечение адекватное.
при отсутствии мутация в первой линии пембролизумаб не назначается.
Виктория Сергеевна, благодарю Вас за быстрый и конкретный ответ. Но Вы пишете про отсутствии мутации в моем случае, в то время как в опухоли путём ИГХ выявлены мутации в четырех генах белков репарации в опухолевых клетках (dMMR) : MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 , поскольку их ядерная реакция отсутствует.
Либо Вы имеете в виду что-то другое. Поясните, если это возможно, пожалуйста.
прикрепите выписку с указанием полного диагноза, гистологии, игх
Виктория Сергеевна, переслал Вам на почту СпросиВрача <info@sprosivracha.com> то, что у меня имеется: выписной эпикриз, гистологию и протокол консилиума.
К сожалению, к почте спроси врача у докторов нет доступа
Вы можете прикрепить это сюда к вопросу
Прикрепил.
Принятый ответ
посмотрела.
По игх утрата mmr, что приводит к нестабильности MSI
согласно клин рекомендациям при T3:
⎯ при ypT3-4N0 проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
так же:
Во второй и более поздних линиях терапии при наличии у пациента микросателлитной нестабильности в опухоли высокого уровня (MSI-H) возможно назначение монотерапии анти-PD1 антитела – ниволумаба или пембролизумаба в монорежиме или комбинацией ниволумаба и ипилимумаба.
т.е на данный момент лечение адекватное
Виктория Сергеевна, огромное спасибо, благодарю Вас за столь развёрнутый ответ!
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202123 ответа
- 31 Июля 202523 ответа