Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №715798

Что вас беспокоит?

Эффективен ли ниволумаб при низкой микросктеллитной нестабильности

Здравствуйте. Моей маме назначили ниволумаб при метастатичечком колоректальном раке. Она прошла две линии ХТ (фолфокс и фолфири), затем терапию реграфенимбом. Последний не принёс успеха. Осталась надежда на иммунотерапию. У мамы низкая микросателлитная нестабильность. Мой вопрос: эффективен ли ниволумаб при низкой msi?

21 Декабря 2021·Просмотров: 1779·Мария

Принятый ответ

Прикрепите выписку и игх со всеми проведёнными мутациями

Юлия, здравствуйте! Благодарю, что отреагировали. Прикрепла всё, что есть на руках. Хочу уточнить, что в клинике, где мама последнее время лечилась регорафенимбом в рамках клин. испытания ей предложили попробовать норсулф или капецитабин. В другой клинике предложили ниволумаб. Нас смущает то, что И pdl<1. Подскажите, что эффективнее в данном случае будет

Учитывая то, что вам вводился фторурацил, то капецитабин уже не вижу смысла принимать. Что касается ниволумаба, я у вас увидела отсутствие MSI мутации.. Или где-то просмотрела? В случае, если мутация низкая она оценивается так же как отсутствие мутации и в этом случае иммунотерапия будет неэффективна….

Юлия, благодарю! Действительно, бесполезен этот фторурацил уже. Вы всё верно прочитали, анализ на msi отрицательный, увы... Видимо, ниволумаб назначили просто как "попытка не пытка". Ну и сказали, что маленькая вероятность пользы есть от него.
Не знаете, возможно ли его сочетать с чём-то?

Нет… либо ниволумаб либо пембролизумаб по отдельности. Что касается клинических исследований, вам же не подходит данный препарат, так как мутация в гене kras положительная и egfr отрицательная…

Юлия, вы про ниволумаб? А там разве важен статус рас?

Я про лансурф

Юлия, лансурф нельзя про Крас мутации? У нас есть возможность его купить. А что посоветуете в таком случае вообще? Может быть, монотерапию оксалиплатином? Или какой другой химией. Раз нам бесполезна иммунотерапия

Если у вас есть возможность приобрести данный препарат, тогда можно попробовать его взять, так как очаги устойчивы ко всем видам химиотерапии и иммунотерапия тоже не поможет…позже уже после лансурфа можно вернуться к той химиотерапии от которой был эффект.

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите выписку, результаты анализов на мутацию, гистологию.

Наталья, здравствуйте! Благодарю, что отреагировали. Всё прикрепила. Хочу уточнить, что в клинике, где мама последнее время лечилась регорафенимбом в рамках клин. испытания ей предложили попробовать норсулф или капецитабин. В другой клинике предложили ниволумаб. Нас смущает то, что И pdl<1. Подскажите, что эффективнее в данном случае будет

По выписке мутация msi не обнаружена.
Ниволумаб в этом случае не эффективен.
Капецитабин аналог фторурацила. Пациентка уже получала эту линию терапии.
Смысла повторять данный препарат нет.

Наталья, большое спасибо! Знаете ли вы что-нибудь про лонсурф? Его тоже рекомендовали как один из неиспробованрых вариантов

Препарат проходит III фазу клинических исследований, в стандартах пока его нет.

Наталья, у нас есть возможность купить его в Финляндии. Есть ли смысл им лечить? Или лучше чем-то из зарегистрированных в РФ препаратов, только вот чем. Вроде все остальные уже были испробованы или есть ещё что-то?

Принятый ответ

Здавствуйте

Прикрепите анализ на msi h.

Светлана, здравствуйте! Спасибо за отклик. Анализ на мутацию отрицательный у мамы. Однако ей всё равно этот ниволумаб советуют, причём в монотерапии, так как всё другие варианты испробованы. Может быть, стоит сочетать с чем-то ниволумаб? Ей говорят, после приёма этого препарата можно будет вернуться к прежней ХТ, что клетки могут стать к ней более отзывчивы

Обычно этот препарат назначают при msi h. У вас должно быть заключение, что опухоль mss. Эффект любого препарата всегда не 100%. Даже у людей с msi h не всегда удается достичь эффект. Попробовать потом вернуться к химии можно. Но опять же гарантий эффекта нет.

Светлана, а можно ли его сочетать с другими препаратами?

Возможна комбинация с ипилимумабом, но это у людей с msi-h. Это прописано в рекомедациях.

Принятый ответ

Здраствуйте. Учитывая отсутствие мутации ниволумаб будет неэффективен. Капецетабин это тот же фторурацил который она уже принимала.

Рустам, благодарю Вас за ответ! У нас протокольное лечение исчерпано. Советуют ещё попробовать так называемый лонсурф. Стоит ли? Эффективен ли он вообще? В России не зарегистрирован. А вот вы говорите, что ниволумаб не поможет. А если попробовать сочетать его с чём-то (мама очень хочет им лечиться, но если неэффективен, то страшно)?

Ниволумаб не поможет. Лонсурф в стадии КИ в стандарт не внесён.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.