Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №1297666

Что вас беспокоит?

Остеомиелит или паронихия, требуется ли ампутация?

Здравствуйте! Более месяца назад у бабушки появилась боль в большом пальце правой ноги, через какое-то время появилась опухоль и покраснение. В поликлинике врачи поставили диагноз «Остеомиелит», были сделаны рентген, анализы крови, мочи и кала, по итогу бабушка была направлена в больницу Семашко для ампутации пальца, но там врач-хирург уверил, что остеомиелита он не видит и проводить операцию не будет, а скорее всего это инфекционно-гнойное заболевание. Были прописаны антибиотики, мази (название не могу сказать, т.к. выписки и рецепты не на руках). Во время лечения антибиотиками были замечены улучшения, а именно: уменьшилась отёчность, боль. В данный момент наблюдаются: боль, отёчность, покраснение (вероятно от йодового раствора). Температура и состояние в целом нормальное. Из пальца выделяется гной (между кожей и ногтем), сам ноготь заметно сместился в бок (чернота около ногтя - мазь). Подскажите, пожалуйста, требуется ли ампутация и какой предположительно диагноз?

Сахарный диабет, гипертония.
76 лет
4 Марта 2023·Просмотров: 1740·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения
Узи артерий ног выполнялось? Стопа холодная? Боль в стопе не беспокоит?

Ольга, здравствуйте! УЗИ не выполнялось, т.к. назначения врача не было. Стопа не холодная и боли нет.

Ксения необходимо делать узи артерий ног.
На данный момент по фото - пандактилит, что является показанием к хирургическому лечению.
Рекомендую Вам обратиться к хирургу очно.
Показана антибактериальная, сосудистая терапия.
С учётом результатов узи, провести кт ангиографиюи далее по результатам консультация ангиохирурга
Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здраствуйте. Не важно какая была причина для инфекции - травма остеомиелит, травма - панариций. Сейчас процесс явно не купировался. Для начала надо сделать УЗДГ сосудов нижних конечностей и посмотреть на сколько они забиты, если там артериальный кровоток плохой, то только ампутация. Потому что на фоне такого кровотока консервативно никакой инфекционный процесс не победишь, всё будет распространяться вверх. Причём если сосуды забиты на высоком уровне, то тут речь будет идти об ампутации выше чем процесс. Параллельно надо произвести рентген, так как процесс может усугубиться за это время. Чем перевязываете? Какую мазь используете? Я не уверена, что чернота за счёт мази, нельзя исключить некрозы, надо произвести полноценную ревизию раны, по хорошему убрать ноготь, посмотреть насколько жизнеспособны ткани под ним, есть ли очевидные костные деструкции. Пока что визуально высока вероятность ампутации, определиться окончательно надо после произведения рентгена, УЗДГ и полноценной ревизии раны у хирурга (тут надо ещё смотреть ни пошёл процесс уже на стопу, в плане подозрения на начинающую флегмону стопы, так как краснота выраженная, да может быть раздражением на какие либо средства, но учитывая процесс на пальце нельзя исключить что всё пошло уже выше, без очного осмотра сложно сказать стопроцентно). По хорошему тут надо разбираться не на уровне амбулаторной помощи, а в стационаре. Я конечно не видела, что было до, но сейчас очевидно, что процесс не затих и, сугубо моё субъективное мнение, выписка осуществлена была рановато.

Юлия, здравствуйте! Бабушка использует: Йодопорин, мазь Вишневского, Винилин, Стелланин пэг, Левомиколь. Рентген ранее делали, там ничего «страшного» врачи не заметили. Повторно к врачу идём 7 числа, но в поликлинику, т.к. в больницу без направления не попадёшь.

В любом случае данные мази не вызывают такую черноту, вероятно это всё таки некротические ткани. Даже есть костная патология не выявлена, то всё будет зависеть от данных УЗДГ и ревизии раны. Если там откровенно некротические ткани и/или плохие сосуды, тот тут только оперативное лечение. Если атеросклероз терпимый в сосудах, а при ревизии всё ограничено, то можно побороться за палец консервативно (что визуально маловероятно). Но пока первое впечатление по фотографии не очень. По поводу перевязок - во первых, для начала отмыть все мази, иод, красящие растворы больше не использовать (именно йоод, зеленка, фурацилин) . Обрабатывать антисептиком мирамистин/хлоргексидин, повязки с бетадином или Стелланин ПЭГ. На этом пока всё, а дальше к хирургу на полноценную перевязку с оценкой жизнеспособности тканей, произвести УЗДГ и дальше определяться с дальнейшей тактикой лечения

Принятый ответ

Здравствуйте.
Нарушение кровообращения в нижних конечностях есть, это видно даже по фото. Смотрите - одна стопа бледная, другая красного цвета. Это говорит и о воспалительном процессе и сосудистой патологии в ногах. А если еще и сахарный диабет, то это практически без вопросов.
И вот на этом фоне у бабушке развивается влажная гангрена пальца. Ну пусть если не гангрена, то серьезное поражение ВСЕХ тканей 1 пальца.
И Вы считаете что на фото стало лучше пальцу? Я например ничего хорошего не нахожу.
Поэтому вывод мой простой - с пальцем надо "прощаться", т.е. его надо удалять.
А если бы Вы представили сюда УЗДГ сосудов нижних конечностей, общие анализы крови, мочи, биохимию, анализ сахара крови в динамике и рентгеновские снимки пальца, то уже Вам можно было бы дать более серьезную рекомендацию основанную на обследованиях.
Предварительный диагноз наверное такой - Сахарный диабет, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Полинейропатия. Остеомиелит (деструкция и гангрена) 1 пальца стопы.
Хотя конечно я могу и ошибаться, но то что я вижу, то Вам надо поскорее удалять палец. Иначе весь этот гнойный воспалительный процесс будет и далее "отравлять" организм пациента, что в дальнейшем только ухудшит ее состояние.
А палец сместился в бок потому, что имеется разрушение костей пальца гнойным процессом. Вот отсюда и деформация пальца.
Здоровья Вам.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.