Доза Эутирокс, индекс Хома, ИМТ 29 — вопрос №1318787

Question

Доза Эутирокс, индекс Хома, ИМТ 29 — вопрос №1318787

Елизавета, Череповец

315 просмотров

22 марта 2023

Здравствуйте! В августе прошлого года сдавала ТТГ и ферритин. Выявилось, что ТТГ 7, а ферритин 11, также был понижен Вит.Д. Задавала тут вопрос, посоветовали курсом Ферритаб и Вит.Д. Пропила, ТТГ снизился до 3. В январе сломала ногу и поправилась на 5 кг. Диету соблюдаю всегда (1500 ккал), физическая активность выше 14000 шагов в день. Так как планировали беременность, гениколог назначила Эутирокс 50, посмотрев на мой вес. Контрольно через 3 недели сдала ТТГ, заодно и индекс Хома и ферритин. Результаты прикрепляю.
Вопрос. Сейчас не предохраняемся, планируем беременность, есть свой нюанс - признаки пкя справа, но пролактин, лг, фсг, тестостерон, эстрадиол, все в норме. Цикл всегда был нерегулярный. От 31 до 60 дней. Вес ни в какую не уходит, только продолжает расти. Очень вымотана и подавлена эмоционально.
Посоветуйте, что делать? Принимать метформин для снижения веса? Отменять Эутирокс? Как правильно отменять?

Возраст: 27

Вопрос закрыт

планирование беременности

ттг низкий

индекс хома повышен

имт 29

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, диета и спорт у меня на постоянной основе, ниже калораж снижать уже просто некуда…
Итак бывают дни по 1200, это ведь очень мало

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, Вы пишите, что 3 норма вне беременности, почему тогда гинеколог назначила Эутирокс, заверив, что ТТГ должен быть 1-2?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

вы молодец, я вам калораж не предлагала снижать еще больше, напишите ваш рост и вес для расчета вашего суточного калоража.
Ниже посмотрела ваш рост и вес, у вас ИМТ 28,7 - избыток веса, ваш рекомендуемый калораж 1486/сут. с учетом спорта по часу 2-3 р/неделю.

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Потому что гинеколог - это не эндокринолог и он не может назначать эутирокс (гипотиреоз диагностирует и лечит только эндокринолог), если это не гинеколог-репродуктолог, планирующий вам ЭКО.

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, фолликулометрию только планирую делать. Цикл последний был 61 день. На 6 день текущего цикла сделала УЗИ, яичник увеличен незначительно, гормоны в норме, но есть дом.фолликул 16 мм, т.е с прошлого цикла, который с вероятностью 95% превратится в фолликулярную кисту. И как сказала узист, что много мелких фолликулов, поэтому она предполагает, что это пкя.
Потом посмотрели гормоны и она сказала «удивительно, что при таком яичнике такие гормоны, на СПКЯ не похоже».
Как это расценивать я понятия не имею.

Фолликулометрию сложно спланировать, когда так скачет цикл, поэтому решила сходить ближе к 30дц и посмотреть, была ли овуляция, и что вообще с этим, на взгляд пкя.

В перерыве между узи вот решила перепроверить ттг. И немного в шоке сижу?

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, какую-то диету конкретно можете посоветовать? Калораж я итак держу. Индекс Хома указывает на инсулинорезистентность, может какие-то продукты нужно исключить?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Диагноз СПКЯ можно поставить по 2 критериям из 3: 1. ПКЯ по узи, 2. олигоменорея (длинный цикл, мало циклов в год). Так что похоже на СПКЯ.
Принимайте метформин, стартуя с 250 мг 2 р/д после еды, увеличивая на 250 мг в 3-5 дней до дозы 750 х 2 р/д (1500 в сут 3 -6 мес) под контролем фолликулометрии.
Мальтофер фол 1 таб в день - 1 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).
Принимайте йод 200 мкг/сут, витД 2000 МЕ.

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 10% сметану или 4% йогурт, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Замените жарку запеканием, отваривайте продукты.
Быстроусвояемые углеводы уже через час вызывают снова чувство голода – нужно максимально ограничить (или исключить): сахар/мед/варенье (1 ст.л. в сутки), кондитерские изделия, соки, сладкие напитки.
Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби.
В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка).
В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед).

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, самое удивительное, что то, что Вы описали, я и соблюдаю.
По поводу ходьбы, у меня быстрая ходьба с пульсом 130-140 в течении 50ти минут непрерывно в день. По делам тоже бегаю, и за день набегает выше 14000 шагов. Но я не просто не худею, я продолжаю набирать.
Поэтому я и ищу причину, сдаю анализы, потому что всё это будто в пустую делается.

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

вы точно эти анализы сдавали все? на 3-5 день цикла на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, свободный тестостерон, 17Он-прогестерон, ДГЭА-с, пролактин, ТТГ - и все в норме?

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, а если наступит беременность на метформине, как быть?

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Светлана, разве не прикрепился анализ?
ДГЭА - 217.8

ЛГ - 15.02

Пролактин 10.81

Тестостерон - 0.70

ФСГ - 6.60

Эстрадиол 57.14

Врач сказала, что все в норме

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

На метформине похудеете, если не похудеете - нужно будет наблюдение у эндокринолога с оценкой ежедневного дневника питания и физ.активности с интервалом первый месяц - 1 раз в неделю, далее 1 раз в 2-4 недели.

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Наталья, вес 78 кг. Последние 5 сугубо оттого, что лежала в гипсе. Если я не хожу, или не держу калораж 1500, я прибавляю по 1-3 кг в месяц. За последние 2 года я набрала 18 кг.
Моя норма 60, я и чувствую себя хорошо, и выгляжу. Рост 165. Мезоморф.
Весной начинаю пробежки 2-3 раза в неделю, и вес держится около 72кг. Осенью начинается снова набор, и так по кругу!

Спасибо, тироксин отменю, а метформин не показан, как я понимаю

Пожаловаться

Руденко Наталья Николаевна, 22 марта 2023

Акушер, Гинеколог

Вам показано снижение веса, и важен не калораж, а количество белков, жиров и углеводов, с небольшим дефицитом норма примерно 1600 ккал на ваш вес, где самое главное соотношение б/ж/у - 35/35/30 % (удобно через приложение fatsecret, там показывает соотношение, но в идеале рассчитывать по сырому весу круп и мяса)
Желательно исключить сладкое, особенно на перекусы, чтобы не было скачков инсулина

При снижении даже на 5% веса овуляции могут становиться более регулярными.

Если в течение года беременность не наступит, хороший метод - стимуляция овуляции при спкя, чтобы добиться наверняка овуляции и повысить шансы на беременность

Пожаловаться

Елизавета, 22 марта 2023

Клиент

Наталья, в фат секрет как раз и считаю)
Просадка по жирам всегда у меня, это точно.

По поводу беременности. Первая беременность получилась на 4 цикл, при длине около 56 (слабоположительный тест на 54дц) . А вторая с первого планируемого цикла, длиной примерно 31 день, слабоположительный тест на 28дц (была на фолликулометрии).

Может быть такое, что это моя норма, такие аномальные циклы?

Пожаловаться

Руденко Наталья Николаевна, 23 марта 2023

Акушер, Гинеколог

Это не норма в общепринятом понятии, из-за спкя овуляции нерегулярно происходят, но они есть, поэтому и беременность вполне возможна, главное регулярная половая жизнь каждые 2-3 дня , чтобы не упустить овуляцию

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Дисбиоз и планирование беременности

5 ответов

13 ноября 2023

tanya1310.87@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Дюфастон от обильных месячных при планировании

1 ответ

12 мая 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фадеева Светлана Михайловна, 22 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-22T09:16:18+03:00

Добрый день!
ТТГ = 3 мкМЕ/мл - это норма вне беременности.
Л-тироксин не показан, если вы не планируете ЭКО. Если ЭКО не планируете отмените эутирокс, у вас ТТГ ненормально низкий на Л-тироксине.
Дефицит железа/йода/витаминов влияют на функцию ЩЖ. Принимайте препараты железа (у вас снижен запас железа) - мальтофер фол 1 таб в день - 1 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).
Принимайте йод 200 мкг/сут, витД 2000 МЕ в сутки для подготовки/во время беременности.
При СПКЯ метформин назначают если нет овуляции на 3-6 мес для помощи в снижении веса (сам препарат вес не снижает, снижает диета и спорт) и возобновлении овуляции.
Фолликулометрию делали для оценки овуляции?
Также метформин принимают при нарушении углеводного обмена (диабет, предиабет) - чтобы исключить латентное нарушение углеводного обмена пройдите ПГТТест с 75 г глюкозы.

Руденко Наталья Николаевна, 22 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-22T09:23:25+03:00

Здравствуйте, можно убрать эутирокс и проконтролировать ттг через 4-6 недель, есть вероятность, что повышение уровня было временным. Отменяете и все, нет никаких специальных схем
На всем этапе планирования фолиевая кислота 400мкг обязательно, йод можно получать из йодированной соли вне беременности, витамин Д тоже хорошая история, дозы 2000 для профилактики достаточно

Железо нужно продолжить пить, цифра ферритина примерно должна соответствовать цифре веса, можно одну таблетку в день, но длительно, месяца 1,5-2

Какой у вас вес и рост ?

Лаго Марина, 26 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-26T22:36:08+03:00

Здравствуйте, Елизавета!Рекомендую Вам сдать глюкозотолерантный тест, начать принимать Метформин по 250 мг 2 раза в сутки 3 месяца,продолжить приём препаратов железа, так как железодефицит сохраняется,Эутирокс необходимо отменить, контроль ТТГ через 4-6 недель.Так как Вы планируете беременность, рекомендую Вам также принимать фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, витамин Д 2000 МЕ в сутки, Йодомарин 200 мкг в сутки,провести фолликулометрию на протяжении 3-х циклов подряд, при отсутствии овуляции провести стимуляцию овуляции.