Что вас беспокоит?
Гистология пищевода Баррета
Здравствуйте. Протокол гистологии. Микроскопическое описание 1. В биоптате 4 фрагмента слизистой, покрытой многослойным плоским с переходом в высокий цилиндрический эпителий , выстилающий ямки и валики. Под ними определяются слизистые железы кардиального типа. В собственной пластинке слабо выраженная мононуклеарная инфильтрация. Бокаловидные клетки определяются в умеренном количестве в фовеолярном эпителии. Признаков дисплазии нет. Уровень взятых биоптатов с- 7, м- 8 см Общее число биоптатов 4 Плоский эпителий есть Структуры, специфические для пищевода нет Железистая слизистая оболочка есть ( по типу эпителия кардиального отдела желудка) Кишечная метаплазия есть, умеренная Дисплазия нет ( категория 1 по Венской классификации гастроинтестинальных эпителиальных неоплазий, 2003) Максимальная степень выраженности воспаления 1 Острое( нет, слабое, умеренное, выраженное) Нет Хроническое ( нет, слабое, умеренное, выраженное) Нет Заключение 1 Заключение пищевод Баррета с умеренной кишечной метаплазией без дисплазии Микроскопическое описание 2 В биоптате 4 фрагмента слизистой, покрытой высоким цилиндрическим эпителием, выстилающим ямки и валики. Под ними определяются слизистые железы кардиального типа. В собственной пластинке слабо выраженная мононуклеарная инфильтрация. Бокаловидные клетки определяются в небольшом количестве в фовеолярном эпителии. Признаков дисплазии нет. Уровень взятых биоптатов с- 7 см, м- 8 см Общее число биоптатов 4 Плоский эпителий нет Структуры специфические для пищевода нет Железистая слизистая оболочка есть ( по типу эпителия кардиального отдела желудка) Кишечная метаплазия есть, слабая Дисплазия нет ( категория 1 по Венской классификации гастроинтестинальных эпителиальных неоплазий, 2003) Максимальная степень выраженности воспаления 1 Острое ( нет, слабое, умеренное, выраженное) слабо выраженное Заключение 2 заключение пищевод Баррета со слабой кишечной метаплазией без дисплазии. Что мне делать?
Здравствуйте.
По гистологии подтвержден пищевод Баретта.
Какие у Вас жалобы?Что-то уже принимаете?
Здравствуйте. Жалоб особых нет. Изжоги нет. Отрыжка есть. Тяжесть в желудке иногда. Сейчас принимаю регабит, рабепразол. Еще раньше принимал дексилант, альфазокс.
Дозировки распишите.
И сколько уже Лечитесь?
Распишите чем лечились, дозировки и сроки лечения.
И что принимаете сейчас
И в первую очередь надо соблюдать антирефлюксный
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб ).
Лечение заключается в приёме ипп, прокинетиков, антациды, гастростропротекторов.
В динамике после лечения выполняют фгдс с биописией.
А когда мне следующее фгдс делать?
Распишите сколько уже Лечитесь и дозировки.
Рабепрозол дозировка и сколько пили раз в день и ка долго и тд
Рабепразол больше полугода принимаю. Один раз в день. Регабит три раза в день.
Рабепрозол дозировка и сколько раз в день?
Дексилант когда принимали и в какой дозировке?
Вы не курите?
Альфазокс когда закончили?
Альфазокс принимал весь январь. Дексилант в феврале и в какой дозировке уже не помню. Рабепразол понимаю один раз в день. Не курю.
Рабепрозол 20 мг?
Да.
Ваш рост и вес?
Рост 172, вес 130 кг.
В первую очередь снизить вес плавно.
Скорее всего есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Надо выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием для диагностики грыжи и её размеров.
Стоит заменить рабепрозол на
Хайрабезол или хотя бы разо. (качество получше чем просто рабепрозол) .
Возможна такая схема лечения.
(лечение под контролем очного врача)
1)хайрабезол (разо) 20 мг за 20 мин до 2 рд-1 месяц, далее по 20 мг 1 месяц.
2)ганатон по 1 таб за 15 мин до еды 3 рд-1 месяц.
3)ребагит по 1 таб после еды 3 рд 2 месяца.
4)альфазокс по 1 пакетику после еды 3 рд и на ночь(не пить и не есть 2-3 часа после препарата)
И соблюдение антирефлюксного режима - писала выше
Через 2 месяца контроль фгдс с биопсией.
При отсутствии положительного эффекта рассмотреть вопрос о хирургическим лечении гэрб ил грыжи, если её найдут. А она скорее всего есть.
А что это за операция?
Выполняют в основном лапороскопически.
Методику выбирает хирург.
Но основная
Фундопликация по Ниссену хирургическая операция для лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (обратный заброс содержимого из желудка в пищевод) и грыжи пищевода. Метод заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода для создания манжета, препятствующего забросу содержимого желудка обратно в пищевод.
И у Вас ещё есть атрофия в желудке по биопсии о февраля.
Поэтому приём ребагита показан.
На хеликобактер Вы обследовались?
Так хеликобактер мне по фгдс подтвердили, когда брали биопсию. Я специально поинтересовался.
А Вы его пролечивали?
Просто при Длительном лечении ипп его надо убирать.
Плюс у Вас и так есть атрофия в желудке по биопсии от февраля.
В первую очередь, необходимо выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием - понять грыжа есть или нет.
А дальше уже выбирать тактику
Приём ипп длительный
Или все-таки рассмотреть оперативное лечение, если грыжа большая (тк на фгдс, которые были в прошлых вопросах ГПОД ставили)
И ещё подскажите нет ли проблем с желудком и пищеводом в родне? (Онко)
Если анамнез не отягощен, на лечении Вы будете хорошо чувствовать (не будет изжоги и тд)
По анализам все будет хорошо. То можно будет фгдс с биопсией по Олга +пищевод сделать через 1 год.
Если будут жалобы со стороны желудка, пищевода, то раньше.
Ну я принимал антибиотики, ипп. В течение 14 дней. Нет, среди родственников не было рака пищевода и желудка. Только рак кишечника у дяди по материнской линии.
А таком случае
Выполните рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.
Прием ипп длительный
Антирефлюкный режим
Снижение веса
По анализам все хорошо? (гемоглобин?)
Контроль после лечения от хеликобактера не делали?
Гемоглобин нормальный. Хеликобактер пока не проверял. А что мне с желудком делать? Когда желудок на фгс проверять?
Принятый ответ
Еще раз посмотрела ваши фгдс из прошлых вопросов.
по фгдс от 11.04.23 наблюдается положительная динамика.
циркулярный сегмент метаплазии стал меньше.
11.04.23 с7м8
28.02.23. с10м8.
в пищеводе не нашли дисплазию.
но в желудке у Вас атрофия и гистология проведена не по методу Олга, который позволяет определить распростаненность атрофии и определить сроки выполнения фгдс.
поэтому можно делать фгдс с биопсией по олга+определение хеликобактера+биопсия из пищевода через 6 месяцев.
Важно до фгдс с биопсией на хеликобактер не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели ипп(на это время-отмены ипп -2 недели-прием альфазокса по обычной схеме).
Сейчас Вы выполняете рентгеноскопию пищевода и желудка с барием-для определения размера грыжи.
примерную схему лечения писала выше.
также можно выбрать вместо Хайрабезола дексилант.
прием ипп продолжается вплоть до фгдс(за 2 недели до фгдс отменить для обследования на хеликобактер)
Здравствуйте, Евгений, пищевод Барретта подтвержден биопсией.
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Дексилант 60 мг 1рс за 30 мин до еды 1 мес
Альфазокс 1пак 3рд 28 дней
Анна, здравствуйте. У меня очень тяжёлая степень тяжести пищевода Баррета? И надо ли делать операцию. Вроде абляция или аргонной.
Нет, пока лечение медикаментозное.
Контроль фгдс с биопсией 1раз в год.
Если не будет наблюдаться улучшений, то оперативное лечение
А у меня сейчас тяжелое поражение пищевода Баррета?
Нет, у вас умеренная степень поражения, главное что без дисплазии.
А когда мне в следующий раз сделать фгдс? И операция мне пока не нужна?
Через 1 год контроль фгдс.
На данный момент оперативное лечение вам не показано.
А через год не поздно?
Нет, у вас дисплазии нет.
Контроль через год
А как понять улучшение? Кишечная метаплазия может уменьшится? Или в чем улучшение выражается?
К сожалению, кишечная метаплазия у вас останется. Ежегодный контроль ФГДС с гистологией и по гистологии будем судить об активности поражения.
На данный момент умеренная
А операцию обязательно делать при кишечной метаплазией, если нет дисплазии.
На данный момент нет показаний для оперативного лечения
Если при контрольной ФГДС в гистологии будет ухудшение, то да оперативное лечение нужно будет провести
А контрольное фгдс когда все таки лучше сделать?
Принятый ответ
Через год (в 2024г)
Здравствуйте!
Пищевод барретта подтверждён гистологически! Диагноз установлен.
По вопросу что делать, необходимо наблюдение и соблюдение рекомендаций по лечению!
Рекомендации:
-антирефлюксный режим (напишу ниже, коррекция веса при ее избыточности)
-дексилант предпочтильнее использовать (как долго вы уже принимаете ипп?
-альфазокс нужно повторять курсы, именно альфазокс, а не ребагит, т к ребагит не действует на просвет пищевода совершенно!
(Альфазокс можно и 2 месяца). В дальнейшем можно оставить только на ночь.
Контроль фэгдс на данном этапе через год, в последующем при положительной эндоскопичесой картине -раз в 3-5 лет
Здравствуйте. А за год у меня не возникнет онкологии?
Нет конечно, у вас нет и дисплазии! При наблюдении и соблюдении рекомендаций заболевание не будет прогрессировать!
ПБ без дисплазии , контроль 1 раз в 5 лет
А может кишечная метаплазия перейти в желудочную?
Нет! Желудочная эктопия это не пищевод Баррета, не представляет никакой опасности!
Кишечная метаплазия может перейти только в дисплазию. Кишечная и желудочная метаплазия это 2 разных диагноза
А кишечная метаплазия часто в онкологию переходит?
При лечении и наблюдение, если не отягощен семейный анамнез, достаточно редко
У дяди по материнской линии был рак кишечника. Это считается?
Очень косвенно! Если у родителей не было ничего, то вероятность низкая!
А нужна ли мне сейчас операция? И какие улучшения могут быть у меня на контрольном фгс?
Операция не показана! Уменьшение площади поражение, замедление прогрессирования
Здравствуйте. А у меня еще в феврале в желудке нашли атрофический гастрит. Как с ним быть?
Нужно брать биопсию по OLGA!
А когда мне лучше фгс желудка? Я потому и принимаю регабит.
А когда мне сделать фгс желудка? И надо ли мне делать узи брюшной полости. Узи я делал в январе 2023 года.
А когда мне сделать фгс желудка? И надо ли мне делать узи брюшной полости. Узи я делал в январе 2023 года.
А когда мне сделать фгс желудка? И надо ли мне делать узи брюшной полости. Узи я делал в январе 2023 года.
Если не брали биопсию то через полгода й
А вот узи брюшной полости когда сделать? В последний раз делал в январе 2023.
А вот узи брюшной полости когда сделать? В последний раз делал в январе 2023
УЗИ повторять через год
Здравствуйте. А это не слишком длинный срок?
Принятый ответ
Нет!
Спасибо!
Вам необходимо соблюдение антирефлюксного режима: Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется из-менение образа жизни (снижение массы тела
при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия.
Изменение образа жизни следует считать обя-зательной предпосылкой эффективного антиреф-люксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение.
Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна . В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четы-
рехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы.
Важно максимально избегать ситуаций, повы-шающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюш-
ного пресса). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога
или регургитация в лежачем положении.
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фрук-товых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе.
Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды
и газированных напитков.
А кишечная метаплазия часто в рак переходит?
И пищевод Баррета это уже все конец?
Здравствуйте! Пищевод Барретта выявлен впервые? Прикрепите протокол ФГДС.. Что Вас сейчас беспокоит?
Здравствуйте. Прикрепил. Только отрыжка и временами тяжесть в желудке после еды.
Вы прикрепили протокол гистологического исследования. Назначение терапии проводится на основании жалоб и картины изменений по результатам ФГДС. Сейчас какие-то лекарственные препараты принимаете?
Рабепразол, регабит. Прикрепил протокол фгс.
Пищевод Барретта выявлен впервые? Ранее ФГДС выполняли? Как долго и в какой дозировке принимаете Рабепразол?
Подозрение было в 2021 году. В 2022 году на фгс также ставили пищевод Баррета. Но биопсию не брали. Рабепразол один раз в день в течении больше полугода.
Здравствуйте !Необходимо придерживаться диеты №5, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку...Эзомепразол 20мг 2 раза в день за 20 минут до еды 2 месяца , далее - 1 табл утром натощак 2-3 месяца ; Альфазокс по 1 саше 3 раза в день после еды и на ночь 1 месяц далее 1 саше на ночь 1 месяц. Контроль ФГДС через 6 месяцев.
А как быть с работой? Там неизбежны физические нагрузки.
С чем у Вас работа связаны? Какие физнагрузки имеются в виду?
Ну иногда тяжести приходится поднимать.
Что за тяжести - сколько кг?
Разные. От 10- 15 кг.
Принятый ответ
Это, конечно, много. Регулярные физические нагрузки способствуют развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и, соответственно, забросу содержимого желудка в пищевод. Нужно более четко соблюдать "антирефлюксный " режим: питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку..
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20191 ответ
- 4 Марта 20205 ответов
- 13 Апреля 202013 ответов
- 29 Октября 20205 ответов