Здравствуйте. Протокол гистологии. Микроскопическое описание 1. В биоптате 4 фрагмента слизистой, покрытой многослойным плоским с переходом в высокий цилиндрический эпителий , выстилающий ямки и валики. Под ними определяются слизистые железы кардиального типа. В собственной пластинке слабо выраженная мононуклеарная инфильтрация. Бокаловидные клетки определяются в умеренном количестве в фовеолярном эпителии. Признаков дисплазии нет. Уровень взятых биоптатов с- 7, м- 8 см Общее число биоптатов 4 Плоский эпителий есть Структуры, специфические для пищевода нет Железистая слизистая оболочка есть ( по типу эпителия кардиального отдела желудка) Кишечная метаплазия есть, умеренная Дисплазия нет ( категория 1 по Венской классификации гастроинтестинальных эпителиальных неоплазий, 2003) Максимальная степень выраженности воспаления 1 Острое( нет, слабое, умеренное, выраженное) Нет Хроническое ( нет, слабое, умеренное, выраженное) Нет Заключение 1 Заключение пищевод Баррета с умеренной кишечной метаплазией без дисплазии
Микроскопическое описание 2 В биоптате 4 фрагмента слизистой, покрытой высоким цилиндрическим эпителием, выстилающим ямки и валики. Под ними определяются слизистые железы кардиального типа. В собственной пластинке слабо выраженная мононуклеарная инфильтрация. Бокаловидные клетки определяются в небольшом количестве в фовеолярном эпителии. Признаков дисплазии нет. Уровень взятых биоптатов с- 7 см, м- 8 см Общее число биоптатов 4 Плоский эпителий нет Структуры специфические для пищевода нет Железистая слизистая оболочка есть ( по типу эпителия кардиального отдела желудка) Кишечная метаплазия есть, слабая Дисплазия нет ( категория 1 по Венской классификации гастроинтестинальных эпителиальных неоплазий, 2003) Максимальная степень выраженности воспаления 1 Острое ( нет, слабое, умеренное, выраженное) слабо выраженное Заключение 2 заключение пищевод Баррета со слабой кишечной метаплазией без дисплазии. Что мне делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Жалоб особых нет. Изжоги нет. Отрыжка есть. Тяжесть в желудке иногда. Сейчас принимаю регабит, рабепразол. Еще раньше принимал дексилант, альфазокс.
Распишите чем лечились, дозировки и сроки лечения. И что принимаете сейчас
И в первую очередь надо соблюдать антирефлюксный Диета и образ жизни при гэрб. не есть за 2-3 часа до сна, не носить тугие пояса, не переедать, снизить массу тела, если есть избыток, Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, Бросить курение, если курите. Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб ).
Лечение заключается в приёме ипп, прокинетиков, антациды, гастростропротекторов.
В динамике после лечения выполняют фгдс с биописией.
В первую очередь снизить вес плавно. Скорее всего есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Надо выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием для диагностики грыжи и её размеров.
Стоит заменить рабепрозол на Хайрабезол или хотя бы разо. (качество получше чем просто рабепрозол) .
Возможна такая схема лечения. (лечение под контролем очного врача) 1)хайрабезол (разо) 20 мг за 20 мин до 2 рд-1 месяц, далее по 20 мг 1 месяц. 2)ганатон по 1 таб за 15 мин до еды 3 рд-1 месяц. 3)ребагит по 1 таб после еды 3 рд 2 месяца. 4)альфазокс по 1 пакетику после еды 3 рд и на ночь(не пить и не есть 2-3 часа после препарата)
И соблюдение антирефлюксного режима - писала выше
Через 2 месяца контроль фгдс с биопсией.
При отсутствии положительного эффекта рассмотреть вопрос о хирургическим лечении гэрб ил грыжи, если её найдут. А она скорее всего есть.
Выполняют в основном лапороскопически. Методику выбирает хирург. Но основная
Фундопликация по Ниссену хирургическая операция для лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (обратный заброс содержимого из желудка в пищевод) и грыжи пищевода. Метод заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода для создания манжета, препятствующего забросу содержимого желудка обратно в пищевод.
И у Вас ещё есть атрофия в желудке по биопсии о февраля. Поэтому приём ребагита показан. На хеликобактер Вы обследовались?
Просто при Длительном лечении ипп его надо убирать. Плюс у Вас и так есть атрофия в желудке по биопсии от февраля.
В первую очередь, необходимо выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием - понять грыжа есть или нет.
А дальше уже выбирать тактику Приём ипп длительный Или все-таки рассмотреть оперативное лечение, если грыжа большая (тк на фгдс, которые были в прошлых вопросах ГПОД ставили) И ещё подскажите нет ли проблем с желудком и пищеводом в родне? (Онко)
Если анамнез не отягощен, на лечении Вы будете хорошо чувствовать (не будет изжоги и тд) По анализам все будет хорошо. То можно будет фгдс с биопсией по Олга +пищевод сделать через 1 год. Если будут жалобы со стороны желудка, пищевода, то раньше.
Ну я принимал антибиотики, ипп. В течение 14 дней. Нет, среди родственников не было рака пищевода и желудка. Только рак кишечника у дяди по материнской линии.
по фгдс от 11.04.23 наблюдается положительная динамика. циркулярный сегмент метаплазии стал меньше. 11.04.23 с7м8 28.02.23. с10м8.
в пищеводе не нашли дисплазию. но в желудке у Вас атрофия и гистология проведена не по методу Олга, который позволяет определить распростаненность атрофии и определить сроки выполнения фгдс.
поэтому можно делать фгдс с биопсией по олга+определение хеликобактера+биопсия из пищевода через 6 месяцев.
Важно до фгдс с биопсией на хеликобактер не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели ипп(на это время-отмены ипп -2 недели-прием альфазокса по обычной схеме).
Сейчас Вы выполняете рентгеноскопию пищевода и желудка с барием-для определения размера грыжи.
примерную схему лечения писала выше.
также можно выбрать вместо Хайрабезола дексилант. прием ипп продолжается вплоть до фгдс(за 2 недели до фгдс отменить для обследования на хеликобактер)
Здравствуйте, Евгений, пищевод Барретта подтвержден биопсией. Соблюдайте антирефлюксный режим : Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса. Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания. Спать с приподнятым на 15 см головным концом. Медикаментозное лечение Дексилант 60 мг 1рс за 30 мин до еды 1 мес Альфазокс 1пак 3рд 28 дней
К сожалению, кишечная метаплазия у вас останется. Ежегодный контроль ФГДС с гистологией и по гистологии будем судить об активности поражения. На данный момент умеренная
Здравствуйте! Пищевод барретта подтверждён гистологически! Диагноз установлен. По вопросу что делать, необходимо наблюдение и соблюдение рекомендаций по лечению! Рекомендации: -антирефлюксный режим (напишу ниже, коррекция веса при ее избыточности) -дексилант предпочтильнее использовать (как долго вы уже принимаете ипп? -альфазокс нужно повторять курсы, именно альфазокс, а не ребагит, т к ребагит не действует на просвет пищевода совершенно! (Альфазокс можно и 2 месяца). В дальнейшем можно оставить только на ночь. Контроль фэгдс на данном этапе через год, в последующем при положительной эндоскопичесой картине -раз в 3-5 лет
Нет конечно, у вас нет и дисплазии! При наблюдении и соблюдении рекомендаций заболевание не будет прогрессировать! ПБ без дисплазии , контроль 1 раз в 5 лет
Нет! Желудочная эктопия это не пищевод Баррета, не представляет никакой опасности! Кишечная метаплазия может перейти только в дисплазию. Кишечная и желудочная метаплазия это 2 разных диагноза
Вам необходимо соблюдение антирефлюксного режима: Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется из-менение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия. Изменение образа жизни следует считать обя-зательной предпосылкой эффективного антиреф-люксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна . В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четы- рехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы. Важно максимально избегать ситуаций, повы-шающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюш- ного пресса). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении. Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фрук-товых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды и газированных напитков.
Вы прикрепили протокол гистологического исследования. Назначение терапии проводится на основании жалоб и картины изменений по результатам ФГДС. Сейчас какие-то лекарственные препараты принимаете?
Подозрение было в 2021 году. В 2022 году на фгс также ставили пищевод Баррета. Но биопсию не брали. Рабепразол один раз в день в течении больше полугода.
Здравствуйте !Необходимо придерживаться диеты №5, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку...Эзомепразол 20мг 2 раза в день за 20 минут до еды 2 месяца , далее - 1 табл утром натощак 2-3 месяца ; Альфазокс по 1 саше 3 раза в день после еды и на ночь 1 месяц далее 1 саше на ночь 1 месяц. Контроль ФГДС через 6 месяцев.
Это, конечно, много. Регулярные физические нагрузки способствуют развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и, соответственно, забросу содержимого желудка в пищевод. Нужно более четко соблюдать "антирефлюксный " режим: питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку..
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
