Гипотериоз инсулинрезистентность

Софико Челидзе26 Апреля 2023

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения!


Скажите как давно были роды? Вы на Гв? Менструации регулярные?

Ваш ИМТ 30,9 кг/м2, что является ожирением 1ст.


*1.все же я оставила все что рекомендовал нутрициолог.правильно ли?-


"вит с.эрмиталь. Магний.вит б.лицетин.хофитол.вит.а.вит е. силен и цинк."-это не надо. Магний можно если вы не на гв

-у вас дефицит витамина Д, необходимо начать аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 8 недель, далее принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.

- Ферритин низкий (менее 45), необходимо начать приём препарата железа Гино тардиферон или Сидерал(сидералом дольше поднимать железо) по 1 капсуле 1 раз в сутки 4 недели, далее контроль ферритина.

Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём препарата железа с поливитаминами, магнием, кальцием, кофе, молочкой

- по диффузным изменениям щж: если вы на гв, то принимать калия йодид (йодомарин) 200мкг/сутки до конца гв. Если вы не на гв, то вместо обычной соли применять йодированную, солить непосредственно в тарелке и увеличить в рационе морепродукты. Контроль УЗИ щж через 6 месяцев

-по холестерину : омега 3(1000 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки 1 месяц далее контроль липидов (липидогиамма)


По оак у вас вирусная инфекция была/есть


*2. Л тироксин не даёт мне покоя-по отзывам думаю может мне станет легче все же. Точно мне его не надо? Все же ТТг повышен.- у вас субклинический гипотиреоз, для выяснения генеза необходимо сдать ат тпо. Тироксин назначаем при ттг более 4 во время планирования беременности. В остальных случаях терапия тироксином показана при ттг более 10. Такое повышение незначительное как у вас симптоматику не даёт. Вам тироксин нне нужен, достаточно восполнить железо и витамин Д и ттг придёт в норму. Контроль ттг, ст4 через 8-12 недель, как восполните железо и витамин д.

*3. Очень нуждаюсь в толчке веса. Думаю о препарате оземпик или его аналоге для недиабетиков. Много читала отзывов и есть положительные результаты в окружении. Можно ли? Или не стоит?- при вашем ИМТ уже можно начать препараты для похудения. Конечно лучше Саксенда. Но офлейбл применяют Оземпик.

По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса.


Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л .


Физ активность не менее 500 минут в неделю-ходьба, плавание.

Желательно сдать общий анализ мочи+УЗИ почек

Дарья Богданкова26 Апреля 2023

4.2

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования,

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.

Из того что я перечислила Вам необходимо сдать все анализы, Если вы их сдавали и они в норме конечно пересдавать не нужно

По поводу того что вы сдали

у вас низкий ферритин оптимальный уровень более 45,принимайте гинотерферон по одной таблетке в день 1 месяц затем контроль ферритина,

снижен витамин D сильно принимайте по 14 капель Аквадетрим или вигантол в день 2 месяца Зачем переход на 4 капли в день до полугода.

В оак следы перенесённые вирусной инфекции

Липидный профиль требует корректировки. принимайте розурвостатин 10 мг в день 1 месяц, далее контроль липидограммы

гликированный гемоглобин у вас в норме

2.ТТГ повышен совсем незначительно, вне планирования беременности терапия назначается если ТТГ выше 10, либо ниже 10 ,но есть жалобы поэтому Можете начать принимать гомеопатическую дозу l-тироксина 25 мкг в день утром натощак, разделить временным промежутком 30 минут между приёмом препаратов железа и молочных продуктов.

1. Замените витамин D на Аквадетрим или вигантол остальное можете оставить.

Если вы не на ГВ, йод лучше заменить на йодированную соль, ввести в постоянный рацион,

4 г соли соответствует в 100 микрограмм йодомарина. а если вы на ГВ то необходимо принимать 200 микрограмм калия йодида в день

3. Как я и писала можете применять саксенду

В начале увеличиваете дозу саксенды в течение четырёх недель на 0,6 мг каждую неделю до достижения терапевтической дозы.
0.6 мг 1 нед
1.2 мг 2 нед
1.8 мг 3 нед
2.4 мг 4 нед
Терапевтическая доза 3.0 мг.
Терапию препаратом следует прекратить, если после 12 недель применения препарата в дозе 3.0 мг/сут потеря массы тела составила менее 5% от исходного значения.

Наталия Сошникова27 Апреля 2023

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
-Тироксин вам не нужен, прав эндокринолог. Тироксин никак на вес не повлияет, даже наоборот, его избыток может повысить аппетит.
-Витамин Д нужен в дозе 7000 Ме в день 2 месяца, далее по 5000 МЕ длительно.
-Сидерал принимать 2 месяца.
-Препараты йода можно, если нет повышения АТТПО. если есть, тогда только в питании йод.
-Слишком много назначено нутрициологом, как все это будет усваиваться не понятно. Селен не нужен, вит а и вит Е - тоже. -Хофитол лучше заменить на урсосан 250 мг перед сном
-Оземпик можно, если есть возможность его найти. но для снижения веса лучше Саксенда.
-Можно рассмотреть прием флуоксетина - мягкий антидепрессант, снижает аппетит, улучшает настроение. Но препарат рецептурный.

Марина Идрово Родас27 Апреля 2023

3.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Когда были роды?
Пока нет сил снижать вес сложно и небезопасно. Сначала нужно поднять ресурс.
По назначениям нутрициолога: назначен Сидерал - должны быть веские обоснования для него. У вас железодефицитная анемия?
Спокойно можно оставить Эрмиталь (когда нет сил всегда помогаем себе ферментами), Лецитин тоже относительно безопасен, Хофитол не помешает, особенно, если застой желчи, Цинк, Селен и йод нормально. С Омегой и Д3 сложнее...
Вам сейчас не нужен Л-тироксин. Вам нужен полноценный отдых.
В ОАК нейтрофилы низкие - истощенный иммунитет.
Что у вас с режимом дня?

Марина Идрово Родас27 Апреля 2023

3.8

Эндокринолог

Гомоцистеин высоковат. Нехватка В12, В6 и В9

Мадина Османова27 Апреля 2023

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, когда были роды? Кормите ли грудью

Светлана Фадеева27 Апреля 2023

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте!
У вас жалобы из-за выраженного дефицита витаминов и микроэлементов.
У вас повышен ТТГ, немного выше нормы - это субклинический (легкий) гипотиреоз – снижение функции ЩЖ. Впервые выявленный субклинический гипотиреоз не лечат (только во время беременности или при планировании в ближайшие месяцы). Проводят коррекцию дефицитов витамина Д, железа, йода с оценкой динамики гормонов ЩЖ через 3 мес. По УЗИ Щж у вас признаки дефицита йода (доброкачественные изменения).
Принимайте профилактическую дозу йода в виде йодированной соли (или йодомарин 200 мкг если на ГВ).
Принимайте препараты железа (у вас снижен запас железа) – феррум лек/мальтофер 1 таб в день – 1 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).
У вас снижен витамин Д в крови. Принимайте вит.Д - вигантол 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день – 2 мес, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
Через 3 мес сдайте на ТТГ и Т4св, АтТПО (если ранее не сдавали, если сдавали - повторно не нужно). ТТГ может нормализоваться и тогда лечение гормонами ЩЖ не потребуется.

Для снижения холестерина замените часть животного жира на растительный (растительное масло, орехи/семечки). Животный жир: жирное мясо/птицу/рыбу замените не нежирные (отварные куриная грудка/духовая говядина/постная свинина без видимого жира/запеченный хек/ треска/ пикша), жирные молочные продукты/сыр замените на нежирные (кефир 1%, творог 5%, сыр 17%), желток яйца (1-2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: майонез, жирную сметану, сало, колбасу, фастфуд, снеки. Принимайте омега-3 (омега ЖК) 1 таб 1 р/д- 1 мес.

1.все же я оставила все что рекомендовал нутрициолог.правильно ли? Л-тироксин вам не показан. Вид.д(+нужно), сидерал форте(можно только при доказанном дефиците В12, если не сдавали, тогда не показан), вит с.эрмиталь (не показан), омега 1000 (+), магнеВ6 (+), лецитин (не нужен), хофитол (не показан), вит.а (не показан), вит е (не показан), йод (+), силен (не показан) и цинк (не показан). Витамины и микроэлементы в виде препаратов принимайте, если доказан их дефицит - например низкий уровень в крови. Если дефицит не доказан - принимайте их с продуктами питания. При этом вы можете принимать добавки для профилактики (не лечения), при условии что они не превышают суточную норму потребления данного вещества (т.е. содержат профилактическую, не лечебную дозу вит/микроэлемента).
2. Л тироксин не даёт мне покоя-по отзывам думаю может мне станет легче все же. Точно мне его не надо? Все же ТТг повышен. - точно (ТТГ - это не гормон ЩЖ, это стимулятор работы ЩЖ, а терапия показана при дефиците гормонов ЩЖ - дефиците Т4св)
3. Очень нуждаюсь в толчке веса. Думаю о препарате оземпик или его аналоге для недиабетиков. Много читала отзывов и есть положительные результаты в окружении. Можно ли? Или не стоит? - оземпик вам не показан, есть другие эффективные препараты (лираглутид, сибутрамин, орлистат) - для подбора нужно дообследование.
С целью исключения эндокринных причин ожирения сдайте анализ крови свободный кортизол в слюне вечером и на пролактин. Сделайте УЗИ ОБП, ЭКГ и УЗИ сердца (при давлении выше 140/90).

Анара Эминова27 Апреля 2023

3.3

Эндокринолог

Здравствуйте, л-тироксин Вам не показан, назначаем его при Ттг более 10. В вашем случае будет достаточно восполнить дефициты железа (у вас низкое, желательно не менее 45) и витамина Д (у вас тоже низкий, желательно не менее 30), поэтому показаны Препараты железа (феррумлек, тотема, сорбифер ) 1 кап 1 раз в день 1,5 мес и витамин Д (Аквадетрим/Вигантол) по 14 кап (7000 ме) каждый день 2 мес, далее по 4 кап (2000 ме) длительно, каждый день.
Так же омега-3 1 кап 1 раз в день 1,5-2 мес. (Липидный спектр несколько изменён).

Питание по методу гарвардской тарелки, физ.активность. Питьевой режим, сон и отдых.
Так же вам показаны Препараты для коррекции веса, если желаете то лучше Саксенду( подколка), либо таблетки орлистат (ксеникал) 1 т х 3 раза в день, до 6 мес.