Что вас беспокоит?
Рак прямой кишки.
Добрый день! Месяц назад моему отцу была проведена операция по удалению опухоли прямой кишки. Диагноз при выписке С20 рак прямой кишки на 11см, сТ3сN1cM0, стадия IIIB. Состояние после 4 курсов Пхт по схеме CapOx с февраля по апрель 2023г. Выполнена операция по удалению опухоли и региональных лимфоузлов. Установлена колостома. После гистологического анализа, врачами было принято решение о назначении еще 4 курсов Пхт и прием капецитабина. Возникает вопрос чем еще можно ему помочь? Как грамотно провести реабилитацию? Как правильно питаться при его диагнозе?
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста выписку и результаты гистологии
Владислав, здравствуйте! Прикрепила, все что есть на руках на данный момент. Свежий протокол гистологии жду от врача и прикреплю дополнительно.
Спасибо
Ответил Вам ниже
Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз после последнего курса химиотерапии, оперативного лечения и полный протокол гистологического исследования. Какие жалобы сейчас беспокоят вашего папу?
Юлия, здравствуйте! Прикрепила все имеющиеся на данный момент результаты. Папа чувствует себя хорошо, аппетит есть. Немного беспокоит зуд тела.
По результатам гистологического исследования-выполнено радикальное лечение, края резекции чисты. По результатам игх-мутации Kras, Nras-отрицательны, что в случае прогрессирования дает возможность назначения ингибиторов Egfr( цетуксимаб, панитумумаб). Анализ на MSI отрицательный, MSS-то есть иммунотерапия не показана.
Сейчас лечение вполне адекватное, на фоне проведённых курсов неоадъювантной терапии-отмечается лечебный патоморфоз, то есть опухоль ответила на лечение. Сейчас проведут курсы адъювантной терапии , чтобы в дальнейшем снизить риск рецидива и прогрессирования заболевания.
По питанию-есть можно все, но желательно небольшими порциями, ограничить томаты, цитрусовые, жирное, жареное , копченое.
По анализам в целом все хорошо , белок в норме ,можно не подключать дополнительное нутритивное питание, так как на фоне его приема часто отмечается диарея, если питание недостаточное, тогда можно купить нутридринк и принимать один раз в день заменяя один прием пищи или в дополнение. В случае появления диареи-отменить.
Что касается анемии, после операции она может сохраняться до 2-3 месяцев, нужно сдать кровь на ферритин и начать прием препаратов железа-феррум-лек, сидерал-форте или тардиферон.
Физические нагрузки ограничить, больше бывать на свежем воздухе, прогулки так же показаны.
В остальном все назначения в зависимости от анализов крови, самочувствия на фоне лечения. Химиотерапию переносит хорошо?
Юлия, первые 4 химии прошли нормально. Не считая пару дней тошноты, рвоты и снижения аппетита. Далее в течении недели наблюдалось улучшение.
Значит эти курсы тоже должен перенести хорошо, если будет отмечаться тошнота-можно принимать церукал по 20 мг 1-2 раза в день, или ондансетрон 4 мг.
Юлия, ондансетрон ему прописали, но от него (по его словам) болит желудок. И он принял решение вообще не пить ничего, а мужественно перетерпеть 2 дня.
Принятый ответ
Можно пить больше жидкости, чистой воды, чтобы не было тошноты, попробовать вместо ондансетрона-церукал. Чаще бывать на свежем воздухе. Если тошнота терпимая, ондансетрон, конечно, лучше не подключать.
Юлия, спасибо большое за ответ! Вы очень помогли?
Здравствуйте!
Прикрепите выписку, пожалуйста!
Что беспокоит? Как состояние?
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста последнюю выписку, гитологию и свежие анализы. Какие есть жалобы?
Гюрухан, здравствуйте! Все имеющиеся результаты прикрепила. Папа чувствует себя хорошо.
Здравствуйте!
Вашему отцу повелено радикальное лечение ( резекция кишки в пределах здоровых тканей ) , проведение химиотерапии 4 курса до операции ( которые оказались эффективными, что отражено в гистологическом исследования в виде патоморфоза) , 4 курса в адъювантной режиме ( профилактически для воздействия на микрометастазы , если они есть).
Проведенное Мутации в генах BRAF, NRAS, KRAS и HER2, микросателитная отрицательные, микросателитная нестабильность не выявлен. Сейчас они не актуальны, это на будущее для определения тактики лечения в случае прогрессирования.
По анализам отмечается железодефицитная анемия лёгкой степени, требуется прием препаратов железа ( рекомендую Мальтофер по 100 мг х2 раза в сутки внутрь длительно , можно и в виде капель). Контроль клинического анализа крови, биохимического анализа крови 1р в 14 дней, затем можно 1 р в месяц.
Что касается питания, тут напишу по больше
1. Питание должно быть через равные промежутки времени, примерно а одно и тоже время не менее 3 раз в день, малыми порциями, тщательно пережевывая
2. Еда должна быть богатая витаминами, минералами. Клетчатки должно быть умерено, если есть запоры то прием клетчатки можно увеличить ( овощи,фрукты) , в случае диареи их ограничиваем, добавляем мучные продукты, рис, картофель
3. Избегаем потребления сахара, алкоголя, жирной и жаренной пищи, консервантов, искусственных добавок и консервантов, острые специи и соль, газированные напитки.
4. Еда должна быть приготовлена на пару или запечённая + в отварном виде.
4. Обязательно важно соблюдение питьевого режима ~2 литра воды небольшими глотками.
Химиотерапию как переносит?
Гюрухан, спасибо за ответ! Переносит хорошо, отмечается тошнота и рвота на 2-3 день после химии. Потом улучшение.
От тошноты и рвоты нет рекомендаций?
Можно по следующей схеме препараты:
Ондасетрон 8 мг 1 р в сут утром внутрь ( при отсутствии эффекта можно утром 16 мг)
Церукал по 1 т х 3р в день внутрь.
Дексаметазон по 2 мг ×2р в сутки внутрь .
Для стоп очень хорошо крем с мочевиной .
Гюрухан, спасибо большое за отклик! ?
Думаю нуждается ,в первое время в лечебном поддерживающем питании.В аптеках продаются смеси для питания онкобольных. Нужно добавлять препараты железа ,витамины . Ферменты ,для улучшения пищеварения. Хорошо если в вашем городе есть паллиативная служба ,для онкологических пациентов. Можно обратиться к ним.
Евгений, спасибо за ответ!
Спасибо за документы
Сначала по онкологическому диагнозу :
Провели адекватную операцию в соответствии с диагнозом - наложена превентивная трансверзостома- в дальнейшем выполняется реконструктивная операция по устранению колостомы. Колостома позволяет сформироваться прямокишечному анастомозу.
Проведена адекватная по обьему неоадъювантная химиотерапия и проводится адъювантная (профилактическая, так как операция радикальная и проявлений болезни нет).
По поводу реабилитации:
1. Питание должно быть высокобелковым, сбалансированным, с большим содержанием клетчатки
2. Обязательно добавьте энтеральное питание для онкобольных в качестве дополнения к основной пище - Нутридринк по 1 флакону в день - в течение дня маленькими глотками
3. Есть железодефицитная анемия - обязательно принимайте препарат Тотема длительно ежедневно. Если есть возможность - внутривенно коротким курсом - Феррижект по 500 мг внутривенно через 2-3 дня - 3-4 инфузии
4. Остальные анализы не требут коррекции- по ним все хорошо
5. Обязательно активизация пациента - ни в коем случае не залеживаться, должна быть двигательная активность
6. Отсудить со своим лечащим онкологом вопрос об устрашении колостомы
Рекомендации по дообследованию в выписном эпикризе отражены полноценно. Также определен мутационный статус опухоли - тут с онкологическим полиций добавить нечего. Никакого лечения не требуется
Реабилитация, устроение колостомы и динамическое наблюдение
Принятый ответ
Последние анализы достаточно хорошие после проверенного комплексного лечения:
Рекомендую препараты железа:
Седерал форте по 1 таблетке в день 2 мес, для поднятия уровня гемоглобина и железа, так же это соотвественно придаст сил.
Контроль анализа крови через 1 мес
Питание должно быть здоровое и полноценное, на фоне химиотерапии содержать достаточное количество белка. Никаких ограничений по питанию нет, кроме как личные непереносимости, вызывающие жидкий стул и вздутие,т.к. жидкий стул это проблема при колостоме.
Можно добавить энтеральное питание, например нутридринк компакт протеин, по 1-2 баночке в день маленьким глотками в течении 2 часов 1 баночку, иначе может вызвать диарею.
Прогулки и здоровый образ жизни, регулярное дисперсное наблюдение у онколога 1 год раз в 3 месяца, 2 год раз в 6 мес, далее 1 раз в год пожизненно.
После завершения он будет считаться клиническим излеченным, нужно его психологически на это настроить!
Хорошее настроение и психологическая поддержка имеют не маловажную роль в реабилитации онкологических больных.
Елизавета, благодарю вас! Будем лечится! ?
Подскажите, нет ли диареи, тошноты, шелушения кожи ладоней и подошв?
Владислав, диарии и тошноты сейчас нет. Ладони в принципе у него всегда сухие. А стопы трескаются и шелушаться пострянно.
Принятый ответ
Наносите Пантенол после душа перед сном на стопы
В течение дня дважды Мочевина крем 10%
По поводу других моментов написал выше
Здоровья Вам! Обязательно продолжайте химиотерапию
Владислав, спасибо вам большое! Вы очень нам помогли!
Здравствуйте
По приложенным данным образование удалено радикально.
По результатам мутации KRAS NRAS говорит о том что в случае прогрессирования заболевания в дальнейшем лечение можно назначить ингибиторов EGFR.
MSI отрицательный это говорит о том что иммунотерапия не показана. По поводу общего анализа имеется анемия легкой степени необходим прием препаратов железа сидерация форте по 1-2 капсулы раз в день месяц.
Что касается питания есть можно все но питание должно быть дробное малыми количествами но частое в основном это должно быть блюда варенные, приготовленные на пару и запеченные, также йогурты, овощи, пища должна быть богата белком. Старайтесь первое время пищу перемалывать через блендер что бы она была кашецообразной. Ограничить жареное, соленое, горькое, копченное. Необходимо также потреблять достаточное количество жидкости во время проведения химиотерапии. Лечение адекватное.
Рустам, спасибо вам большое!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 10 часов назад10 ответов