Рак прямой кишки. — вопрос №1419898

Question

Рак прямой кишки. — вопрос №1419898

Ель, Москва

2709 просмотров

19 июня 2023

Добрый день! Месяц назад моему отцу была проведена операция по удалению опухоли прямой кишки. Диагноз при выписке С20 рак прямой кишки на 11см, сТ3сN1cM0, стадия IIIB. Состояние после 4 курсов Пхт по схеме CapOx с февраля по апрель 2023г. Выполнена операция по удалению опухоли и региональных лимфоузлов. Установлена колостома. После гистологического анализа, врачами было принято решение о назначении еще 4 курсов Пхт и прием капецитабина. Возникает вопрос чем еще можно ему помочь? Как грамотно провести реабилитацию? Как правильно питаться при его диагнозе?

Возраст: 65

Вопрос закрыт

назначение. удаление опухоли.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста выписку и результаты гистологии

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Владислав, здравствуйте! Прикрепила, все что есть на руках на данный момент. Свежий протокол гистологии жду от врача и прикреплю дополнительно.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Спасибо
Ответил Вам ниже

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 19 июня 2023

Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз после последнего курса химиотерапии, оперативного лечения и полный протокол гистологического исследования. Какие жалобы сейчас беспокоят вашего папу?

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Юлия, здравствуйте! Прикрепила все имеющиеся на данный момент результаты. Папа чувствует себя хорошо, аппетит есть. Немного беспокоит зуд тела.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 19 июня 2023

Онколог

По результатам гистологического исследования-выполнено радикальное лечение, края резекции чисты. По результатам игх-мутации Kras, Nras-отрицательны, что в случае прогрессирования дает возможность назначения ингибиторов Egfr( цетуксимаб, панитумумаб). Анализ на MSI отрицательный, MSS-то есть иммунотерапия не показана.
Сейчас лечение вполне адекватное, на фоне проведённых курсов неоадъювантной терапии-отмечается лечебный патоморфоз, то есть опухоль ответила на лечение. Сейчас проведут курсы адъювантной терапии , чтобы в дальнейшем снизить риск рецидива и прогрессирования заболевания.
По питанию-есть можно все, но желательно небольшими порциями, ограничить томаты, цитрусовые, жирное, жареное , копченое.
По анализам в целом все хорошо , белок в норме ,можно не подключать дополнительное нутритивное питание, так как на фоне его приема часто отмечается диарея, если питание недостаточное, тогда можно купить нутридринк и принимать один раз в день заменяя один прием пищи или в дополнение. В случае появления диареи-отменить.
Что касается анемии, после операции она может сохраняться до 2-3 месяцев, нужно сдать кровь на ферритин и начать прием препаратов железа-феррум-лек, сидерал-форте или тардиферон.
Физические нагрузки ограничить, больше бывать на свежем воздухе, прогулки так же показаны.
В остальном все назначения в зависимости от анализов крови, самочувствия на фоне лечения. Химиотерапию переносит хорошо?

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Юлия, первые 4 химии прошли нормально. Не считая пару дней тошноты, рвоты и снижения аппетита. Далее в течении недели наблюдалось улучшение.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 19 июня 2023

Онколог

Значит эти курсы тоже должен перенести хорошо, если будет отмечаться тошнота-можно принимать церукал по 20 мг 1-2 раза в день, или ондансетрон 4 мг.

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Юлия, ондансетрон ему прописали, но от него (по его словам) болит желудок. И он принял решение вообще не пить ничего, а мужественно перетерпеть 2 дня.

+ 1

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Юлия, спасибо большое за ответ! Вы очень помогли?

Пожаловаться

Яковлева Елизавета, 19 июня 2023

Маммолог, Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите выписку, пожалуйста!
Что беспокоит? Как состояние?

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста последнюю выписку, гитологию и свежие анализы. Какие есть жалобы?

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Гюрухан, здравствуйте! Все имеющиеся результаты прикрепила. Папа чувствует себя хорошо.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Вашему отцу повелено радикальное лечение ( резекция кишки в пределах здоровых тканей ) , проведение химиотерапии 4 курса до операции ( которые оказались эффективными, что отражено в гистологическом исследования в виде патоморфоза) , 4 курса в адъювантной режиме ( профилактически для воздействия на микрометастазы , если они есть).
Проведенное Мутации в генах BRAF, NRAS, KRAS и HER2, микросателитная отрицательные, микросателитная нестабильность не выявлен. Сейчас они не актуальны, это на будущее для определения тактики лечения в случае прогрессирования.
По анализам отмечается железодефицитная анемия лёгкой степени, требуется прием препаратов железа ( рекомендую Мальтофер по 100 мг х2 раза в сутки внутрь длительно , можно и в виде капель). Контроль клинического анализа крови, биохимического анализа крови 1р в 14 дней, затем можно 1 р в месяц.
Что касается питания, тут напишу по больше
1. Питание должно быть через равные промежутки времени, примерно а одно и тоже время не менее 3 раз в день, малыми порциями, тщательно пережевывая
2. Еда должна быть богатая витаминами, минералами. Клетчатки должно быть умерено, если есть запоры то прием клетчатки можно увеличить ( овощи,фрукты) , в случае диареи их ограничиваем, добавляем мучные продукты, рис, картофель
3. Избегаем потребления сахара, алкоголя, жирной и жаренной пищи, консервантов, искусственных добавок и консервантов, острые специи и соль, газированные напитки.
4. Еда должна быть приготовлена на пару или запечённая + в отварном виде.
4. Обязательно важно соблюдение питьевого режима ~2 литра воды небольшими глотками.
Химиотерапию как переносит?

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Гюрухан, спасибо за ответ! Переносит хорошо, отмечается тошнота и рвота на 2-3 день после химии. Потом улучшение.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

От тошноты и рвоты нет рекомендаций?
Можно по следующей схеме препараты:
Ондасетрон 8 мг 1 р в сут утром внутрь ( при отсутствии эффекта можно утром 16 мг)
Церукал по 1 т х 3р в день внутрь.
Дексаметазон по 2 мг ×2р в сутки внутрь .
Для стоп очень хорошо крем с мочевиной .

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Гюрухан, спасибо большое за отклик! ?

Пожаловаться

Карпов Евгений Валерьевич, 19 июня 2023

Онколог

Думаю нуждается ,в первое время в лечебном поддерживающем питании.В аптеках продаются смеси для питания онкобольных. Нужно добавлять препараты железа ,витамины . Ферменты ,для улучшения пищеварения. Хорошо если в вашем городе есть паллиативная служба ,для онкологических пациентов. Можно обратиться к ним.

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Евгений, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Спасибо за документы
Сначала по онкологическому диагнозу :
Провели адекватную операцию в соответствии с диагнозом - наложена превентивная трансверзостома- в дальнейшем выполняется реконструктивная операция по устранению колостомы. Колостома позволяет сформироваться прямокишечному анастомозу.
Проведена адекватная по обьему неоадъювантная химиотерапия и проводится адъювантная (профилактическая, так как операция радикальная и проявлений болезни нет).
По поводу реабилитации:
1. Питание должно быть высокобелковым, сбалансированным, с большим содержанием клетчатки
2. Обязательно добавьте энтеральное питание для онкобольных в качестве дополнения к основной пище - Нутридринк по 1 флакону в день - в течение дня маленькими глотками
3. Есть железодефицитная анемия - обязательно принимайте препарат Тотема длительно ежедневно. Если есть возможность - внутривенно коротким курсом - Феррижект по 500 мг внутривенно через 2-3 дня - 3-4 инфузии
4. Остальные анализы не требут коррекции- по ним все хорошо
5. Обязательно активизация пациента - ни в коем случае не залеживаться, должна быть двигательная активность
6. Отсудить со своим лечащим онкологом вопрос об устрашении колостомы

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Рекомендации по дообследованию в выписном эпикризе отражены полноценно. Также определен мутационный статус опухоли - тут с онкологическим полиций добавить нечего. Никакого лечения не требуется
Реабилитация, устроение колостомы и динамическое наблюдение

+ 1

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Елизавета, благодарю вас! Будем лечится! ?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Подскажите, нет ли диареи, тошноты, шелушения кожи ладоней и подошв?

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Владислав, диарии и тошноты сейчас нет. Ладони в принципе у него всегда сухие. А стопы трескаются и шелушаться пострянно.

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Владислав, спасибо вам большое! Вы очень нам помогли!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 19 июня 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По приложенным данным образование удалено радикально.
По результатам мутации KRAS NRAS говорит о том что в случае прогрессирования заболевания в дальнейшем лечение можно назначить ингибиторов EGFR.
MSI отрицательный это говорит о том что иммунотерапия не показана. По поводу общего анализа имеется анемия легкой степени необходим прием препаратов железа сидерация форте по 1-2 капсулы раз в день месяц.
Что касается питания есть можно все но питание должно быть дробное малыми количествами но частое в основном это должно быть блюда варенные, приготовленные на пару и запеченные, также йогурты, овощи, пища должна быть богата белком. Старайтесь первое время пищу перемалывать через блендер что бы она была кашецообразной. Ограничить жареное, соленое, горькое, копченное. Необходимо также потреблять достаточное количество жидкости во время проведения химиотерапии. Лечение адекватное.

Пожаловаться

Ель, 19 июня 2023

Клиент

Рустам, спасибо вам большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Началась слабость после удаления родинок

1 ответ

вчера, 18:32

699.00 р.

Алена, Миасс

Темная родинка

4 ответа

вчера, 18:28

700.00 р.

Мария

Маммография описание

2 ответа

вчера, 18:04

700.00 р.

Надежда, Рязань

Аденома печени под вопросом

2 ответа

вчера, 16:53

700.00 р.

Анонимный пользователь

Ki-67 в гистологии. Эндоментриоз

1 ответ

вчера, 16:51

700.00 р.

Щегланова Маргарита Сергеевна

Рак поджелудочной

1 ответ

вчера, 16:37

800.00 р.

Мосьпан, Лиски

Биопсия родинки

5 ответов

вчера, 15:54

800.00 р.

Ирина

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 19 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-19T10:05:10+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 19 июня 2023

Онколог

Можно пить больше жидкости, чистой воды, чтобы не было тошноты, попробовать вместо ондансетрона-церукал. Чаще бывать на свежем воздухе. Если тошнота терпимая, ондансетрон, конечно, лучше не подключать.

Принятый ответ

Яковлева Елизавета, 19 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-19T09:15:52+03:00

Последние анализы достаточно хорошие после проверенного комплексного лечения:
Рекомендую препараты железа:
Седерал форте по 1 таблетке в день 2 мес, для поднятия уровня гемоглобина и железа, так же это соотвественно придаст сил.
Контроль анализа крови через 1 мес

Питание должно быть здоровое и полноценное, на фоне химиотерапии содержать достаточное количество белка. Никаких ограничений по питанию нет, кроме как личные непереносимости, вызывающие жидкий стул и вздутие,т.к. жидкий стул это проблема при колостоме.
Можно добавить энтеральное питание, например нутридринк компакт протеин, по 1-2 баночке в день маленьким глотками в течении 2 часов 1 баночку, иначе может вызвать диарею.

Прогулки и здоровый образ жизни, регулярное дисперсное наблюдение у онколога 1 год раз в 3 месяца, 2 год раз в 6 мес, далее 1 раз в год пожизненно.

После завершения он будет считаться клиническим излеченным, нужно его психологически на это настроить!
Хорошее настроение и психологическая поддержка имеют не маловажную роль в реабилитации онкологических больных.

Водолазский Владислав, 19 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-19T11:14:39+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 июня 2023

Онколог, Маммолог

Наносите Пантенол после душа перед сном на стопы
В течение дня дважды Мочевина крем 10%

По поводу других моментов написал выше
Здоровья Вам! Обязательно продолжайте химиотерапию

Принятый ответ