Метотрексат, РА

Виктория Диденко23 Июня 2023

5.0

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Ваш доктор прав, что рабочая доза метотрексата 20-25мг/Нед. До 20мг обязательно дозу нужно повышать, не нужно ждать ремиссии на 15мг.
2. Ремиссии достичь можно, особенно если терапия была начата в первые 3-6 месяцев от начала заболевания.
3. Планировать беременность можно только в состоянии ремиссии или низкой активности заболевания. Такое состояние должно продолжаться минимум 6 месяцев, лучше 12.
4. Метотрексат нужно отменять за 3-6 месяцев до начала планирования беременности. А также метотрексат нельзя отменять раньше, чем 6–12 месяцев устойчивой ремиссии.
5. Есть препараты, разрешенные в период беременности и лактации. Вероятнее всего на них впоследствии и будет происходить замена.
6. Сказать однозначно, на наступит ли обострение в беременность - нельзя. Но по статистике, чаще, в беременность заболевание стихает, но вот в послеродовом периоде возможно развитие обострения.

Элина Рамазанова24 Июня 2023

3.2

Принятый ответ

Здравствуйте.
Дозировку сейчас лучше поднять.
Планировать беременность нужно в ремиссию и за полгода отменить метотрексат. Пока вам нужно продолжить лечение. Да это долго, но так будет лучше.
Будьте здоровы!

Наталья Жаворонкина24 Июня 2023

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Добрый день!

Ваш врач говорит абсолютно верные вещи. Рабочая доза для выхода в ремиссию и поддержания низкой активности - от 20 мг/нед. Повышать нужно.

При активном планировании беременности (то есть планирование именно сейчас, а не «когда-нибудь планирую беременность») нужно сразу решать вопрос о другой базисной терапии. Например, сульфасалазином. Потому что метотрексат и планирование не совместимы и перерыв должен быть не менее 3х месяцев. Но стоит иметь в виду, что все альтернативы метотрексату - это менее эффективная терапия.

Соотвественно, если беременность планируется не в ближайшее время, то вы спокойно принимаете метотрексат в нормальных дозировках, входите в ремиссию и при активной подготовке переходите на сульфасалазин. Ественно, под контролем врача.

Дарья Можарук24 Июня 2023

2.9

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте метотрексат обязательно нужно повышать как минимум до 20 мг тк потом могут вернуться боли на низкой дозе.По поводу беременности нельзя беременеть как минимум 12 мес,так как нужно уйти в ремиссию,обострение РА прямое показание к прекращению беременности. При достижении ремиссии необходимо будет заменить метотрексат на другой базисный препарат,например гидроксихлорохин, сульфасалазин.И это должно быть минимум за 3 мес до планирования.