Что вас беспокоит?
Подозрение на аппендицит и проблема с печенью
Здравствуйте! В данный момент лежу в больнице. Но диагноз мне так и не поставили. Приехала с подозрением на аппендицит. Началось все 5 дней назад с тупой ноющей боли в правой верхней стороне живота (где печень), не проходящей, вчера (на 4ый день) обратилась в больницу, боль спустилась в зону справа от пупка и стала отдавать ниже. Подозрение на аппендицит. Но! Как только помассировать в зоне пупка и пойдут Газы - боль стихает. Анализы крови и мочи без повышения лейкоцитов. Но с повышением билирубина до 40 (!) Чего у меня ранее никогда не было (!). 6 дней назад приняла препарат «Пирантел» по инструкции - 3 таблетки разово. На следующий день у меня начались боли в области печени и все дальнейшие приключения. Что имеем сейчас: боль в области печени после еды ( сейчас почти голодаю) и боль снизу справа, которая то уходит, то появляется. Появляется при сгибании, разгибании туловища. При подъёме с кровати и когда ложусь. Поднимаю ногу прямую - нет боли в этой области. Хожу прямо без боли. При повороте налево набок лёжа боль не усиливается. Повышенное газообразование. Живот мягкий. По узи ( очень больно было при узи в одной точке) предположили воспаление лимфатического узла в кишке. По узи также - расширение вен до 8 мм в матке, расширение шейки матки на 3 мм. Диффузные изменения поджелудочной железы. На языке Белый густой налёт. Во рту привкус горечи. Температура в течение суток менялась от 36,6 до 37,2, сейчас 36,7. Помогите понять, пожалуйста, что со мной происходит? Неизвестность и боли уже замучили.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Начнем с того, что вероятнее всего, воспаления аппендикса у Вас нет.
Каково состояние желчного пузыря при проведении УЗИ?
Антон, по узи жёлчного все чисто, камней нет
Антон, здравствуйте, спасибо за оперативный ответ
Антон, в первой больнице меня сразу хотели оперировать просто по клинике. Хотя анализы не показали воспалений. А на билирубин отмахнулись. Пугали и ругались нецензурно, когда я отказалась от операции. Оттуда я уехала в другую больницу, куда положили понаблюдать. Сдала тут много анализов крови и сделали узи. Может ли уже развиться аппендикулярный инфильтрат или абсцесс и оставаться незамеченными? Как меня пугали в Перовой больнице - что я просто уже ничего не чувствую, а там уже процесс полным ходом.
Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс были бы заметны при выполнении УЗИ брюшной полости.
Какие еще из показателей биохимии Вам известны?
Антон, сказали, что повышен сильнее прямой билирубин. И ещё есть вчерашний анализ, который я смогла быстро сфотать. Сейчас прикреплю
Антон, скажите пожалуйста может ли это быть мизантральный тромбоз?
Клиника описанная Вами не похожа на развитие мезентериального тромбоза. Мезентериальный тромбоз протекает с развитием внезапных сильных болей в животе - ведь происходит ишемия а затем некроз кишечной стенки с развитием перитонита. С мезентериальным тромбозом 5-дневной давности мы бы с Вами сейчас тут не общались.
Все-таки думается в сторону патологии печени. Уровень АЛТ, АСТ Вам известен?
Антон, нет, не знаю
Антон, при кашле снизу резкая боль внизу и при подъёме корпуса из положения лёжа. В этом месте было больно на узи и там предположили воспаление лимфатического узла. Жутко болевая точка. Я про это место. С печенью точно неполадки - сверху боль тоже есть, то появляется, то уходит. Может есть смысл сделать проколы лапораскопические? Врачи думают
Скажу честно, информации для каких-либо более-менее ясных предположений маловато.
Вероятно, живот Вашим лечащим докторам не совсем "нравится", однако и клинических данных, чтобы хватать Вас на операционный стол для них недостаточно.
Воспаленный узел, выявленный на УЗИ вполне может быть проявлением мезаденита.
Вероятно, сейчас отслеживают динамику анализов, Вашего самочувствия. При сохранении болевого синдрома, сомнительных результатах проведенных исследований проведение диагностической лапароскопии вполне оправдано.
В любом случае успокаивать Вас должно, что вы не дома, а в стационаре, и любое изменение Вашего состояния тут же будет учтено.
Принятый ответ
Здравствуйте! Клиника была очень похожа на аппендицит! Хорошо что вас не прооперировали (вы отказались), а решили понаблюдать! Если бы это был аппендицит, то за 5 дней уже развился перитонит! Вам делают УЗИ брюшной полости в динамике?
Вера, делали 2 раза
На последнем узи правая подвздошная область без изменений? И ваше состояние остается относительно стабильным?
Вера, про подвздошную не знаю. Ничего не говорят особо - все вытягивать приходится из врачей( состояние стабильное, температура колеблется 36,7-37,1. Небольшая боль снизу справа сохраняется. В покое почти не ощущается. При сгибании, разгибании туловища - резкая кратковременная боль в области пупка справа.
Очень сложно сказать что с вами! Я думаю вам не нужно выписываться и уходить из больницы до выяснения диагноза! Возможно необходимо приглашать смежных специалистов для мультдисциплинарного консилиума! Это всё решит ваш лечащий врач!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Раз Вас не прооперировали, то острого аппендицита у Вас нет.
Был бы аппендикулярный инфильтрат, то он по идее должен быть виден на УЗИ и пальпироваться руками.
Может быть атипичное расположение отростка? Может. Но клиническая картина, и УЗИ, и анализы, и ежедневный осмотр врача на это не указывает.
Могу посоветовать еще провести Вам ФГДС и сдать анализы на маркеры гепатитов, повторить биохимический анализ крови.
Здоровья Вам.
Андрей, спасибо ??
Принятый ответ
Здравствуйте. Многие состояния дают боли в правой подвздошной области, на то и нужно динамическое наблюдение и исключение разных заболеваний.
Если был бы аппендицит, за 5 дней уже бы клиника точно изменилась в худшую сторону, чего не произошло. Это хорошо.
Скажите осматривал ли вас гинеколог ? Какие его заключения?
Ксения, здравствуйте, гинеколог ещё не осматривал. Ограничились только узи - по узи расширены Вены слева в матке до 8 мм, расширена шейка на 3 мм. Это мне на словах сказали.
Понятно.
- Осмотр гинеколога нужен обязательно, при болях внизу живота.
- если боль связана с движением, беспокоит также боль в пояснице, то осмотр невролога.
Ещё уточню, "Пирантел" вам назначил врач или вы сами его себе назначили? Какие были причины принятия этого препарата?
Ксения, назначили ребёнку от остриц и соотвественно нужно пропить всем членам семьи
Хорошо, поняла.
Все антигельминтные препараты не очень хорошо влияют на печень, если всевозможные другие причины вашего состояния будут исключены, то возможно это тот самый побочный эффект препарата, о чем может косвенно говорить и повышение билирубина.
Нужно смотреть биохимический анализ крови в динамике, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ), сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов.
Можно сдать также:
- кал на яйца гельминтов и простейших методом обогащения Парасеп, 3х кратно с интервалом в 3 дня.
-Мазок-соскоб из анального канала на энтеробиоз.
- копрограмму.
С этими результатами к гастроэнтерологу.
Ксения, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте , Наталья !
УЗИ Вам сделали сегодня или когда ?
Когда был крайний осмотр живота хирургом ?
Когда у Вас был крайний менструальный цикл (первый его день ) ?
Яков, узи было вчера и осмотр хирурга был вчера. Первый день последнего цикла - неделю назад.
Здравствуйте!
Сейчас я за рулём, напишу чуть позже!
Здравствуйте!
Данных за аппендицит я в Вас не нахожу!
Был бы аппендицит изначально, он должен был развивать двумя путями! Не расплывчато, не догадках, а именно возможными двумя и только ДВУМЯ ПУТЯМИ :
1. ЛИБО ОТРОСТОК ДОЛЖЕН БЫЛ ЛОПНУТЬ В ТЕЧЕНИЕ 1 - 2 СУТОК, ДОЛЖЕН БЫЛ РАЗВИТЬСЯ ПЕРИТОНИТ И ВЫ БЫ СЕЙЧАС БЫЛИ ОПЕРИРОВАНЫ, БЫЛИ БЫ В РЕАНИМАЦИИ, ВАМ БЫЛО БЫ НЕ ДО ПЕРЕПИСОК! ;
2. ЛИБО В ТЕЧЕНИИ 2 - 3 ПЕРВЫХ СУТОК ДОЛЖЕН БЫЛ СФОРМИРОВАТЬСЯ ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ , КОТОРЫЙ БЕЗУСЛОВНО ОБНАРУЖИЛИ БЫ И ВАШ ХИРУРГ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА И ТЕМ БОЛЕЕ ПО УЗИ!
Третьего возможного варианта нет, третий вариант это просто отсутствие аппендицита!
Итак, анализировал Вашу ситуацию по приведенным Вами данным, веря в них, можно уверенно сказать, что аппендицита у Вас нет!
А что же тогда?
Это уже другой вопрос, нужно в нем разобраться детально!
Раз боли у Вас начались на фоне начавшегося менструального цикла, то я склоняюсь к гинекологической патологии, к АДНЕКСИТУ! Правда, в его картину не вписывается повышение уровня билирубина, но это уже другой вопрос, требующий сбора больше данных и анализа ситуации, я же отвечаю лишь на вопрос, - есть аппендицит или нет: НЕТ, ЕСЛИ ВСЕ ПРИВЕДЕННЫЕ ВАМИ ДАННЫЕ ВЕРНЫ, НЕТ ОШИБОК В УЗИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ИНФИЛЬТРАТА, ТО АППЕНДИЦИТА У ВАС НЕТ!
Удачи Вам!
Яков, мне ставят уже по нормальному платному узи аппендицит- инфильтрат. Будут оперировать?
Яков, мне ставят уже по нормальному платному узи аппендицит- инфильтрат. Будут оперировать?
Яков, все - определили инфильтрат в платной клинике! Между подвздошными сосудами и куполом прямой кишки определяется участок гиперэхогенного отечного мезентериалтного жира 1,5 на 1,5 на 0,6 см. Накопление жидкости в этой зоне не наблюдается. и Что делать дальше? Приехала опять в больницу. Тут молодые дежурные врачи - не слушают, что это сначала антибиотиками лечится, готовят к операции
Вот как!
Вы правы, УЗИ которое не смогли констатировать инфильтрат на мятые сутки заслуживает того, чтобы называть ненормальным !
Что делать синфильтратом?
Если имеет место не рыхлый, а именно плотный инфильтрат БЕЗ ПРИЗНАКОВ НАГНОЕНИЯ, БЕЗ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ЕСЛИ ВАМ ПОСТЕПЕННО СТАНОВИТСЯ ЛУЧШЕ, БОЛИ УБАВЛЯЮТСЯ, А НЕ НАОБОРОТ, то экстренная операция не нужна, необходимо консервативное лечение ( антибиотики, спазмолитики) и если повезет, симптомы, что я выделил заглавными буквами у Вас и не появиться то можно будет операцию провести в плановом порядке, месяца через 3 !
Если же появится симптоматика НАГНОЕНИЯ, та, что я выделил выше , то придется оперировать тогда, когда она появится! Если появится!
Операция только в том случае, если инфильтрат НЕ ПЛОТНЫЙ или плотный, но С ПРИЗНАКАМИ НАГНОЕНИЯ!
Яков, сейчас пришлю описание по мскт
Яков, я загрузила - по мскт инфильтрата нет !!! По Узи есть!!! Я в шоке
Яков, тут врачи молодые совсем дежурные, мне очень страшно
Яков, вам видно мое мскт? По нему просто острый аппендицит. Тут приняли решение делать лапороскопию
Какие у Вас жалобы сейчас, какая температура тела, сколько лейкоцитов в крови если определили сегодня ?
Да, результат МСКТ, имеется, там пишут, что нет данных за аппендицит и за инфильтрат!
Не сказать, что МСКТлучший способ диагностики инфильтата!
Тут решающую роль играют клинические проявления:данные пальпации живота, боль, температура,лейкоциты!
А из инструментальных методов для диагностики инфильтрата лучшими являются МРТ и УЗИ !
Яков, все, сделали проколы - оказались воспалённые лимфоцзлы, ничего не вырезали. Стоит дренаж для чего?
Получается, что мне из далека было виднее?!
Всё же не смогли опровергнуть без лапароскопия!
Ну и ладно, так спокойнее зато точно поняли что к чему!
Трубку скорее оставили , чтобы выходил выпот ( раз лимфоузлы увеличены, то скорее всего имеется их воспаление , а при этом часто в отложил местах собирается выпот в небольшом количестве! Трубка скорее ненадолго, как только увидят, что не выделяется ничего, - удалят!
Страшного нет ничего!
Яков, смущает т билирубин 41
Сам по себе 40 - 41 не критичное повышение, не страшно, но вот по какой причине, - непонятно!
Раньше у Вас он был нормальный, нет ли у Вас синдром Жильбера?
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20217 ответов
- 22 Марта 202311 ответов
- 9 Августа 202417 ответов