Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1479788

Что вас беспокоит?

Повышенная температура к вечеру и потливость

Исходное состояние на начало мая. Женщина. Возраст 90 лет. Лишнего веса нет. В течении многих лет повышенное давление: 150 – 180 верхнее, 85 – 90 нижнее, иногда еще больше. От давления принимала престариум, лозап, энап в зависимости от давления. Обычно 1 – 2 препарата в день. Последнее время принимала витамин Д и витамин С примерно через день. Ночью встает в туалет 1 – 2 раза, иногда 3. Принимала каждый вечер кардиомагнил в профилактических целях. Кроме того, раз в несколько дней принимает фитолакс. В начале мая были легкие симптомы простуды: насморк, хриплый голос. Стали ежедневно принимать витамин Д и витамин С. Кроме того несколько дней принимали препарат, содержащий железо, мальтофер. Симптомы простуды исчезли. Но через несколько дней резко изменилось давление. Давление стало пониженным: 110 – 130 на 65 – 75. Причем с середины мая и до сих пор давление остается в этом диапазоне, несмотря на то, что до этого более 15 лет было повышенным. Примерно в конце мая опять появились симптомы простуды (как мы думали): хриплый или сиплый голос, небольшое повышение температуры (37,0 – 37,5), легкая потливость, чего раньше не было. Болевых ощущений нет. Сделали тест на COVID (был отрицательный), возобновили прием витамина Д и витамина С, причем в больших дозах. Использовали обычные домашние методы лечения простуды. Много пили разных травяных чаев. Температура к вечеру иногда поднималась до 37,7 - 38,0. Несколько ночей очень сильно потела. Примерно через пару недель температура стала подниматься меньше, иногда оставалась в диапазоне 36,5 – 36,8, потливость по ночам почти пропала. Сейчас Примерно с начала июля и до настоящего времени: заметили, что температура к вечеру снова поднимается до 36,9 – 37,2. По ночам очень небольшая потливость в районе подмышек. Голос часто хриплый и сиплый опять. Болевых ощущений нет. Неделю назад прекратили принимать витамин Д и витамин С. Два дня назад прекратили принимать кардиомагнил. Давление так и остается пониженным все время с середины мая. Сделали несколько анализов крови, см. три прилагаемых файла.

Была гипертония Установлен кардиостимулятор
90 лет
27 Июля 2023·Просмотров: 377·Валерий, Дзержинский

Принятый ответ

Валерий, здравствуйте!
По объему анализу крови есть изменения, характерные для дефицита витаминов группы В. Нужно сдать анализ на витамин В12 и фолиевую кислоту.
Если В12 снижен, необходимы инъекции цианокобаламина по 500 мкг в/м ежедневно 2 недели, далее поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 мес, затем последующие 6 мес препарат вводится 2 раза в месяц.
Также необходимо проведение гастроскопии, поскольку если в рационе достаточно продуктов животного происхождения, то дефицит витамина В12 может быть связан с патологией желудка.
Если снижена фолиевая кислота, то нужно принимать фолиевую кислоту по 2 мг ежедневно в течение месяца.
По поводу ТТГ необходима консультация эндокринолога. Ферритин нужно будет пересдать вместе с СРБ после лечения дефицита В12 и фолиевой кислоты.

Принятый ответ

Валерий, добрый день.
По приложенному вами анализу у женщины есть макроцитарная гиперхромная анемия средней степени тяжести, лейкопения и тромбоцитопения.
Учитывая эти данные, первостепенно необходимо сдать анализы на фолиевую кислоту и витамин В12, С-реактивный белок; выполнить гастроскопию, колоноскопию.
Если значимых изменений не будет обнаружено, то в дальнейшем целесообразно выполнение пункции костного мозга для оценки кроветворения.
Относительно гормонов щитовидной железы нужна консультация эндокринолога.

Принятый ответ

Здравствуйте, у пациентки сильная анемия, стоит рассмотреть госпитализацию в стационар . Проверить В12 и фолаты. Начать прием ангиовит 5 мг в сутки после сдачи анализа. Нормальное питание, коррекция с эндокринологом терапии по поводу гипотиреоза.

Принятый ответ

Здравствуйте, Валерий, по анализам имеется гиперхромная анемия средней степени тяжести, вероятно витамин В12 и/или фолиеводефицитная

Необходимо проверить уровень дефицитов (сдать анализ) и сразу начать лечение цианокобаламином по 500мкг подкожно в течение 3-4 недель до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), затем по 500мкг подкожно 1 раз в месяц однократно пожизненно

В плане дообследования необходимо исключить глистные инвазии - сдать кровь на антитела методом ифа, кал на яйцеглист трёхкратно

При выявлении дефицита фолиевой кислоты - добавить ее по 5мг 1 раз в день в течение 1 месяца

Принятый ответ

Здравствуйте. У пациентки имеется анемия средней степени тяжести. В таком возрасте конечно лучше лечение проводить с условиях стационара. Необходимо выявить причину анемии, для этого нужно сдать кровь на витамин В12 и фолиевую кислоту. При дефиците витамина в12 необходимы инъекции Цианокобаламина 500 мгк ежедневно в течение 2х недель, затем 500 мкг раз в неделю в течение 2х месяцев, далее 500 мкг раз в две недели в течение 6 месяцев, и переходим на инъекции 500 мкг раз в месяц пожизненно. При дефиците фолиевой кислоты необходим её приём в дозе 5 мг в день в течение месяца. Также нужно провести гастроскопию и колоноскопию.
По поводу гормонов щитовидной железы обратиться к эндокринологу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.