Подагрический артрит

Наталья Жаворонкина7 Августа 2023

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Добрый день!

Общая схема терапии выглядит так:


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля и с учетом вашего креатинина - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.


Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей почечной патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Вам требуется так же консультация нефролога для определения степени почечной недостаточности и рекомендации по терапии.

Ольга Павлова7 Августа 2023

4.9

Ревматолог

Добрый день.
1. Диета номер 6. Можно подробно в интернете почитать. Основное : ограничить кофе,шоколад,мясные бульоны,субпродукты ( печень,сердца,почки),жирные сорта мяса,мясные бульоны,Добавлять щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина
2. Курс нпвс. При болях.Как вариант Напроксен 550 мг/2 раза сут 5-7 дней
3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л). Учитывая повышение креатинина препарат выбора: фебуксостат 80 мг/сут ( он дороже по цене в сравнении с Аллопуринолом,но более удачный выбор при снижении почечной функции,менее побочных эффектов) Не начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа!
4. В будущем при приступах Колхицин 2 таб сразу,далее по 1 таб каждые 2 часа до ослабления боли ( максимально 16 таб/сут). Таблетка 0,5 мг имеется ввиду
5.Узи почек-1 раз/год