Что вас беспокоит?
Лечение препаратом Сунитиниб 50мг, подскажите поддерживающую терапию на курсе
Добрый день, дедушки поставили светлоклеточный рак почки, 4 года назад, вырезали почку, была 2я стадия, без метастаз. Сейчас(по прошествию 4х лет) повылазили метастазы в костях, лёгком и надпочечнике В целом ситуация следующая: - дедушки 77 лет. Анамнез из прошлого: удалена почка, удалена селезенка, ишемический инсульт, хронические запоры, 42 года на вредном производстве - 4 года назад вырезали почку с диагнозом светлоклеточный рак - сейчас появились множественные, отдалённые метастазы - провели полную диагностику - метастазы в одном надпочечнике, в ребрах, в одном легком, в позвоночнике. Больше метастаз нет нигде, голова, печень, жкт, простата чистые. - третью неделю пьёт сунитиниб по 50мг, пить ещё 10 дней, схема 4 неделю пьёт, 2 недели отдыхает - сейчас только первый курс Дедушка тяжело переносит её, но курс усугубился ещё тем, что дедушка в один день подумал что ещё не выпил таблетку и выпил вторую, ночью увезли в коматозном состоянии на скорой, смотрел в одну точку ничего не говорил, описался, обблевался и обкакался, откачали капельницей, пришёл в себя. Сказали пить химию дальше. Но появились побочные эффекты, стали слабые и не послушные ноги, путаются мысли, рвота черной массой и очень сильная желтушность кожи и глаз. Тошнит его теперь постоянно, аппетит почти полностью пропал. Онколог никаких комментариев не даёт, поддерживающую терапию никакую не выписывает. До химии дедушка был в очень прекрасном состоянии, единственное что его беспокоило это кровохарканье и запоры. Подскажите пожалуйста что можно попринимать чтобы как то нивелировать токсичность химии, как помочь неравной системе, как поддержать жкт и печень. Боюсь что от химии он не проживёт и месяца без поддерживающей терапии. Буду очень благодарен если подскажите или посоветуете что делать в данной ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можете прикрепить последнюю выписку и анализы крови?
Принятый ответ
Здравствуйте
Я онкоуролог, готов вас проконсультировать
Сунитиниб - это непростой препарат в плане побочных эффектов и далеко не всегда хорошо переносится
Судя по тому, что вы описали - я бы рекомендовал заменить вам схему лекарственной терапии! Есть гораздо более безопасные и не менее эффективные схемы лечения ПКР!!
Желтушность кожи и глаз говорит о гипербилирубинемии- то есть гепатотоксичности, которая присуща для Сутента
Рвота с рвотными массами черного цвета говорит о желудочном кровотечении
Оно на фоне сутента может быть из-за тромьоциоопении или разрыва сосуда
Я вам крайне рекомендую смену терапии! Например схемы Ленватиниб+Пембролизумаб или Ниволумаб+Ипилимумаб значительно менее токсичны
Если есть возможность - прикрепите актуальный общий и биохимический анализ крови
Единственное, что можно попробовать - редуцировать дозу до 37,5 мг(то есть на 25%) - но если возникли такие выраженные побочные эффекты, описанные вами - то лучше отмена
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сунитиниб сейчас нужно отменить. Так как все описанные жалобы связаны с его приемом.
Прикрепите пожалуйста последние анализы крови к вопросу.
Скажите пожалуйста сколько раз была рвота и продолжается ли она до сих пор?
Кровохарканье обильное или нет?
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая данные симптомы, рекомендую отменить сейчас сунитиниб с последующей заменой препарата. Чтобы заменили вам препарат, необходимо обратиться к онкологу ,а он уже представит направление на онкоконсилиум. И онкоконсилиум уже заменит сунитиниб на более щадящий. Сейчас необходимо вывести данный препарат из организма, для восстановления функции печени необходимо прокапать систему внутривенно капельно ремаксол 400,0 мл один раз в день курс 5 дней. Пропить Полисорб до 2 раз в день курс 2 дня. Также после ремаксол можно реамберин 200,0 мл внутривенно капельно один раз в день курс 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все , что Вы описали-это самые часто-встречающиеся побочные эффекты сунитиниба, тошнота, рвота, желтушность кожных покровов может быть на фоне гипербилирубинемии. Нужно обязательно оценить билирубин , печеночные ферменты. При увеличении показателей в 3-5 раз решается вопрос о назначении гепатопротекторов, урсодезоксихолиевой кислоты и отмене препарата, так как дозировка у сунитиниба по данной схеме не редуцируется.
Желудочное кровотечение было один раз? При такой картине нельзя назначать сопроводительную терапию, только отменять препарат полностью! Когда произойдет отмена, показатели крови и состояние должно нормализоваться. От тошноты и рвоты-ондансетрон 4 мг, если после отмены эти симптомы сохранятся. При диареи -лоперамид 2 таблетки сразу и по одной после каждого жидкого стула. По печени, нужно смотреть показатели анализов. Если есть прикрепите к вопросу. Так же для того, чтобы рекомендовать лечение дальнейшее нужно посмотреть выписной эпикриз с пройденным. Но я понимаю -сунитиниб был первой линией терапии после прогрессирования, в качестве второй линии можно назначить иммунотерапию-либо ниволумаб в монорежиме, либо иммунотерапия+ленватиниб. Но я бы назначила пока ниволумаб, так как на него у некоторых тоже бывает побочная реакция, и оценила состояние на фоне лечения. В дальнейшем можно снова попробовать лечение ингибиторами VEGFR, только другими препаратами, не сунитинибом.
Здравствуйте
То что вы описали являются частыми побочными эффектами сунитиниба. Сейчас необходимо сдать биохимический анализ крови для оценки ферментов и билирубина и решать вопрос о отмене препарата. После отмены препарата состояние пациента должно наормализоваться. Далее решать вопрос о назначение ниволумаба+ ипилимумаб либо левантиниб + пембролизумаб.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20226 ответов
- 26 Ноября 20243 ответа