Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1555434

Что вас беспокоит?

Клексан кровотечение

Подскажите пожалуйста, беременность 6 недель. Лежу на сохранении. После УЗИ на 23дпп (был крио перенос) ливанула кровь. Оч сильно. Капают транексам. Практически сошло все на нет. Ещё немного кровит, но никак было. В анамнезе выкидыш двойни в марте на 6 неделях, замершая в прошлом году на 8 неделе. Есть мутация ф2 и пай. Гематолог говорит, что Клексан колоть всегда. Гинеколог отменяет на время крови. Как поступать? Вчера не колола. Сегодня поставила. Хоть и кровит немного И колоть боюсь и не колоть боюсь. По коулаграмме все в порядке. Все в норме.

Аит, наследственная тромбофилия
34 года
10 Сентября 2023·Просмотров: 1456·Светлана, Тула

Светлана, здравствуйте!
Гетерозиготная мутация гена протромбина (F2 G20210 или rs 179996) - это тромбофилия низкого риска, постоянного назначения антикоагулянтов не требует, антикоагулянты назначаются только при наличии других факторов риска тромбообразования: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Полиморфизм PAI клинически не значим.

Диляра Рамисовна, лишний вес есть. 103 кг вешу.
Плод один сейчас.
Тромбозов, инфарктов нет. Я постараюсь попросить мужа найти дома точное описание моих мутаций. Вложу фото. Может я что - то путаю... так как врач говорила, что по ф2 наоборот фактор повышенной опасности. Я запуталась)

Нет, гетерозиготная мутация F2 - тромбофилия низкого риска.
А капой у вас рост?

Диляра Рамисовна, 165см

В таком случае у вас всего 3 фактора риска тромбообразования: тромбофилия низкого риска, ожирение и ЭКО. В таком случае рекомендуется применение антикоагулянтов с 28 недели беременности (при присоединении дополнительных факторов ранее); профилактика преэклампсии препаратами ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс, кардиомагнил) по 150 мг с 12 до 36 недели беременности.
Но если Вы сейчас находитесь в стационаре, это дополнительный фактор риска тромбообразования, это можно учитывать как 4 балла, и тогда применение антикоагулянтов (клексана) можно начинать и с начала беременности; однако при обильных кровотечениях возможна временная отмена препарата. После выписки, препарат, соответственно, не показан.
Резюмируя, сейчас я бы не стала применять антикоагулянты.

Диляра Рамисовна, посмотрите пожалуйста вложения. Я добавила новые

Диляра Рамисовна, посмотрите пожалуйста я вложила все по мутациям

Диляра Рамисовна, посмотрите пожалуйста вложения. Я смогла загрузить

Все правильно, это гетерозиготная мутация гена протромбина - тромбофилия низкого риска.

Светлана, добрый день.
Есть ли возможность прикрепить результат исследования мутаций гемостаза. Чтоб понимать речь идет о гомозиготной или гетерозиготной мутации.
Также необходимо понимать есть ли дополнительно значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
Обследовали ли вас на антифосфолипидный синдром после 2-х потерь беременностей?

Мария Сергеевна, рост 165. Вес 103. Не курю, не пью. У родственников не было инфарктов, тромбозов и прочего.
Я попрошу мужа сфоткать результаты анализов. Просто я на сохранении у меня с собой нет(
Беременность третья. Детей нет. Плод 1. Давление бывает 140 на 80. Чувствую себя при этом хорошо. Когда выше голова оч болит. Но это бывает раз в полгода - год.

Мария Сергеевна, афс есть. Все в порядке. Так же попрошу сфоткать мужа и прислать.
Белка, сахара в моче нет

Светлана, спасибо за ответы. Учитывая на данный момент предоставленные данные есть минимум 3 балла риск ВТЭО(ожирение, ЭКО, и если гетерозиготная мутация фактора-тромбофилия низкого риска), в такой ситуации антикоагулянтная терапия показана с 28 недель беременности в профилактической дозе. А вот если мутация гомозиготая, то это более 4 баллов и профилактика показана на протяжении всей беременности. И в любом случае в течении 42дней после родов.
То есть необходимо понимать какая выявлена мутация.
Также учитывая анамнез есть высокий риск преэклампсии и с 12 по 36 неделю беременности должен быть рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 150мг ежедневно для профилактики развития преэклампсии.

Мария Сергеевна, посмотрите пожалуйста, я вложила

Принятый ответ

Светлана, речь идет о гетерозиготной мутации протромбина это тромбофилия низкого риска ВТЭО (тромбозов). По совокупности у вас 3 балла риск ВТЭО, и антикоагулянтная терапия в профилактических дозах показана с 28 недель беременности и 42 дня после родов. Активный питьевой режим и ношение компрессионного трикотажа I-II класс компрессии. Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.

Здравствуйте, во время кровотечения делают все чтобы остановить его, подкалываякоексан кровотечение остановить будет трудно. Обсудите с лечащим врачом тактику ещё раз.

Анастасия Сергеевна, посмотрите пожалуйста я вложила

Ознакомилась, мутация в гетерозиготе, клексан сейчас не показан

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.