Что вас беспокоит?
Низкий пульс
Добрый день. Мне 69 лет. В 2008 году была операция по удалению аденомы гипофиза - трансназально. После чего поставили вторичный гипотериоз и аутоиммунную щитовидку. К этому всему добавилось низкое железо. с 2017 года наблюдается низкий пульс - в состоянии покоя может быть 42-45 уд/мин. при активных нагрузках - до 70 уд/мин (прогулки на улице, подъем по лестнице). При этом ставили гипертонию -давление частенько поднималось до 160. Пила Лористу-Н и в крайнем случае использовала Капотен. Делала кадриограмму - все было ОК. Два холтера в 2017 и 2018 году - ставили АВ блокаду, но без критичных изменений, до кардиостуммилятора не дошло. В 2022 году был эпизод с повышенным давлением, на которое Лориста и Капотен не повлияли. Врач назначил как скорую помочь - Моксонидин. Случилась аллергическая реакция, скорее всего от избытка разных препаратов - капивница по всему телу. С 2022 года повышенное давление купировала исключительно успокоительными - глицин, валерьянка.Был один эпизод с резким скачком давления год назад - скора поставила блокаду, но никаких рекомендаций не дала. Сейчас нет возможности сделать ЭКГ. При это уже несколько дней давление 160/80, при пульсе 44-49. Все это время снижаю Капотеном. Имеет ли смысл вернуться к Лористе? И как быть с пульсом? По гормонам - Т4 св., Т3 св., ТТГ понижены.
Здравствуйте. Можете показать данные последнего обследования. На сегодняшний день что принимаете?
Александр, Прикрепила все, что смогла найти. в 21 г. был цистит после ковида.
Здравствуйте.
Прикрепите результаты последнего холтера и анализов, ЭКГ. Какие препараты вы принимаете на постоянной основе?
Антигипертензивную терапию нужно принимать постоянно. Принимать Лористу можно по 50 мг 2 раза в день.
Моксонидин не принимайте для купирования повышенного АД, он может усугубить брадикардию.
Если капотен не помогает, можно как средство скорой помощи использовать Нифедипин 10 мг
Елена Викторовна, Прикрепила все, что смогла найти. в 21 г. был цистит после ковида.
В анализах от марта снижение св. Т3 и Т4, ТТТ - норма. Брадикардия может быть связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы, скорее всего дозировка L- тироксина мала. Нужна консультация эндокринолога для коррекции. Какой у вас вес?
Елена Викторовна, вес 70, рост 160. Корректировку сделали с 50 на 75 мг. Как раз недавно.
Обычно при гипотиреозе назначают
L-тироксин в дозировке 1,6-1,8 мкг/кг массы тела , т.е. вам нужна большая доза препарата. Сделайте свежие анализы на гормоны, проконсультируйтесь с эндокринологом.
Елена Викторовна, эндокринологи рекомендуют принимать дозу 75 мг. но по ощущение давление растет от него. Больше всего волнуюсь за то, что не ощущая на себе ни давления, ни пульса, боюсь выходить из дома с таким показателями. Лориста пульс не снизит сильнее?
Здравствуйте.
Нужна консультация эндокринолога - возможно у вас субклинический тиреотоксикоз. На этом фоне вторично будет повышаться давление.
Конечно, нужен подбор терапии.
Принимайте лористу 50 мг 2 раза в день. Препарат накапливается около 2 недель.
Можно принимать Нифедипин 10 мг 1/2 таблетки при повышении давления - это препарат экстренной помощи.
Приложите , пожалуйста, анализы крови, предыдущие холтер ЭКГ.
Здоровья вам.
Елена Ивановна, Прикрепила все, что смогла найти. в 21 г. был цистит после ковида.
Анализ ТТГ в норме от марта 2023
Елена Ивановна, все верно, последний был две недели назад - 0,077
Ясно, конечно , тогда нужна коррекция лечения.
Елена Ивановна, а по вопросам АД все таки возобновить лористу, как Вы сказали?
Да, конечно . Даже если гипертония вторична, все равно нужен контроль с помощью препаратов. Если мало будет лориста, то добавьте амлодипин 5 мг в день.
Здравствуйте!
Да, возобновите прием лористы Н 50 мг утром. Для скорой помощи используйте лучше не капотен, а коринфар 10(20) мг под язык - он снижает давление и повышает пульс. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
Марина Олеговна, Прикрепила все, что смогла найти. в 21 г. был цистит после ковида. Может это поможет. ОЧень боюсь за низкий пульс. На самочувствие никак не сказывается.
Нужно снизить давление, тогда и пульс станет повыше. Если нормально переносили лористу Н, то возобновите ее прием, чтобы не экспериментировать, учитывая повышенную аллергичность. Лориста только снижает давление, пульс не снижает! Пульс снижен на фоне вторичного гипотиреоза из-за удаления гипофиза. Когда будет возможность, сделайте Холтер.
Марина Олеговна, еще один вопрос был, мне терапевт назначал капли Зеленина 15 капель перед сном. Оставлять их?
Капли Зеленина можете принимать, если нет аллергической реакции. Они содержать красавку, которая повышает пульс и немного снижает давление.
Марина Олеговна, последний вопрос, мексидол или милдронат стоит пить? Мексидол периодически принимала после ковида, милдронат назначали в прошлый раз при повышенном давлении (год назад)
Принятый ответ
Мексидол принимайте, он спососбствует снижению давления, так как снимает спазм сосудов. А милдронат - стимулятор, он повышает пульс, но способствует повышению и давления. Нужно вначале нормализовать давление с помощью лористы и потом уже можно будет пропить милдронат для улучшения питания сердца и повышения пульса. Но основное, для повышения пульса, это подобрать адекватное эндокринологическое лечение.
Марина Олеговна, поняла Вас, огромное спасибо. Как только пройду обследование, обращусь к Вам.
Здравствуйте. В какое время суток сейчас давление выше? Амлодипин когда-нибудь от давления назначали? Ноги с него не отекали?
Наталья Викторовна, к сожалению не пили, т.к. есть склонность к отекам - каменки и песок в почках. Все что пили - Лористу и Капотен.
Поняла. Лучше тогда не экспериментировать с новыми препаратами для длительного приема. Принимать лористу 50 мг 2 р д. При резком повышении ад- нифедипин ( коринфар) 10 мг. Желательно не больше 4 таб/сут. Лористе нужно накопиться пару недель, но эффект вы увидите побыстрее. Следите за крапивницей и отеками, т к на данную группу препаратов сам по себе бывает ангионевротический отек. При себе всегда иметь дексаметазон.
Ттг у вас понижен. То есть как субклинический гипертиреоз идет. Вы с энлокринологами решали этот вопрос? Они все равно л-тироксин оставляют? Т к его обычно при гипотиреозе дают, когда ттг повышен
Наталья Викторовна, Дексаметазон всегда теперь с собой. К сожалению, да, оставляют Л-тироксин и Кортеф. через две недели будут повторные анализ и будем решать по приему препаратов.
Да, это обязательно. И сдайте свежие оам, оак, бх( глюкоза, аст, алт, креатинин, общий белок, мочевая кислота, общий холестерин) .
Анемия была, причину выяснили?
Принятый ответ
Моксонидин не принимать-он уменьшает пульс еще больше
Наталья Викторовна, Анемия практически всю жизнь была, после ковида ухудшилась. Сейчас пью феррум лек. Обязательно сдам все и вернусь. Глюкозу проверяю постоянно, выше 5 не поднимается.
Здоровья вам, Людмила! Буду рада помочь
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 201917 ответов
- 22 Апреля 20203 ответа
- 8 Ноября 20201 ответ
- 6 Января 20217 ответов