Что вас беспокоит?
Болит нога
Добрый день! У мужа ( 68 лет) боли в поясничном отделе позвоночника, сейчас не очень сильные, но заболела правая нога, боли в правом тазобедренном суставе. Ногу сложно поднять, носок не одеть. Сделал денситометрию, мрт, сделали 3 раза обкалывание ( дексамеазон, лидокон, что то еще, укололи 3 раза диклофенак, мовалис. Сейчас пропимали уколы цитохрома 10 штук прописали витамин д3 +к2,(2 месяца) кальций WELEDA (6 месяцев. Посетил сенс мануального терапевта ( прописали3 раза). Нога пока поднимается плохо, побаливает. Предагают укол пролиа. Стоит ли делать? С данной проблемой К какому врачу луше, были у нейрохирурга. Спасибо
Здравствуйте.
1. По денситометрия есть остеопения. Деносумаб не показан. Он болевой синдром не уменьшит. Применяется для лечения остеопороза. Необходимо соблюдать диету, богатую кальцием (суточная норма кальция 1300-1500мг), если с продуктами не получается получить всю норму кальция, то возможно остальную норму получать из таблеток. Обязателен прием витамина Д 2000МЕ/сут.
2. По МРТ: остеоартроз справа 3ст - возможно только эндопротезирование. Консервативно можно только купировать боль. Есть отечные изменения в крестце, они могут быть связаны с неправильным распределением нагрузки из-за болей в тазобедренных суставах.
Рекомендации: прием НПВП внутрь 4 недели. Прием миорелаксантов - мидокалм 3 недели. Ношение ортопедических стелек. И обратиться к реабилитологу очно для подбора комплекса упражнений для нормализации нагрузки на суставы и позвоночник.
Виктория Владимировна, спасибо за ответ. вы советуете нпвп, какие? муж хрдит хорошо и без трости, но у него такая работа,что в день проходит до 10 км, может нагрузка большая? А вот поднять ногу не очень может.
НПВП можно выбирать любые, например: если нет повышения АД - эторикоксиб, если давление повышается - напроксен. Да, нагрузка достаточно большая, в ближайшее время ( недели на 3-4) ее нужно снизить.
Здравствуйте! Вам необходимо обратиться на прием к ревматологу для того, чтобы он очно сам пересмотрел снимки МРТ, так как по описанию у вас:
1) двусторонний синовит в ТБС
2) отек мягких тканей - так называемый трохантерит, воспаление сухожилий в области ТБС
3) отек костного мозга крестца.
Что нужно исключить в первую очередь: отек костного мозга костей образующих сустава (нужно пересмотреть снимки) - как ранняя стадия асептического некроза головки бедра,
сакроилииты, то есть воспаление в суставах крестцово-подвздошных, которые могут быть воспалены в рамках того или иного воспалительного заболевания суставов и позвоночника, как и сами тазобедренные суставы,
для назначения дообследования: ОАК развернутый с СОЭ, срб, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, СКФ, Ревматоидный фактор, АЦЦП, В27-антиген, ОАМ.
Наталья Викторовна, как я понимаю, надо сдать анализы ,которые вы рекомендуте и прямо к ревматологу, если анализы хорошие, то к какому врачу? Ортопеду? Следует ли делать уколы цитохрома с и тималина? (прописалми) Надо ли принимать нестероидные препараты и какие? Спасибо
Да, вам показан прием того или иного НПВП, например, Бруфен СР таблетки по 800 мг по 2 таблетки в 1 прием 1 раз в день или Нимесил по 100 мг х 2 раза в день до 14-20 дней подряд. В принципе, вы можете обратиться и к ревматологу, и к ортопеду-травматологу. Те схемы терапии, которые назначают травматологи нам известны, порой и мы ведем пациентов с подобными изменениями на МРТ.
Наталья Викторовна, спасибо за ответ. А как вы относитесь к таким видам лечения
1. Лечение биоимплантом Bio-Osteo проводится путем введения в полость сустава клеточного продукта, получаемого из жировой ткани пациента
2 Аутоплазмотерапия, или плазмолифтинг, представляет собой метод лечения коксартроза тазобедренного сустава введением в него обогащенной тромбоцитами плазмы
3. Синовиальное протезирование
Принятый ответ
Все варианты имеют место быть, но в невоспитанный сустав, чтобы не получить усиление болей и самого воспаления! Я занимаюсь плазмотерапией, и главным условием для этой процедуры является отсутствие синовита, при чем стойкое отсутствие! А если синовит был, то ждем 2 месяца, чтобы за это время не было рецидивов, и тогда - делаем!
Наталья Викторовна, спасибо большое за уделенное внимание
Пожалуйста!!!
Принятый ответ
Добрый вечер!
Начнем с того, что остепения, выявленная на денситометрии никак не связана с болевым синдромом. Это отдельный вопрос, вне ваших жалоб. По нему: пролиа не показана в в виду отсутствия остеопороза, доза витамина Д не менее 2000 МЕ/сут в виде колекальциферола (именно лекарственного средства, а не БАДов и добавок - у вас перечислены именно они). Кальций поступает с пищей, в редких случаях требуется добавление таблетированного кальция - рассчитаете вначале свой рацион при помощи бесплатных калькуляторов и скорректируйте его, если кальция не хватает.
А вот боли связаны с поздней стадией остеоартрита. К сожалению, стадия уже такова, что здесь реальную эффективность будет иметь только ортопедическое хирургическое лечение - эндопротезирование. Сейчас вы можете только принимать нестероидные противоспалительные и ограничить избыточные нагрузки.
Наталья Сергеевна, спасибо большое за развернутый ответ
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20151 ответ
- 15 Февраля 20171 ответ
- 5 Июля 20171 ответ
- 14 Сентября 20171 ответ