Что вас беспокоит?
Почему болит живот
Уважаемые врачи! Я болею уже месяц. К врачам обращалась, но диагноза нет, нет и лечения. Я в отчаянии, плачу целыми днями. Все врачи в поликлинике говорят, что я не их больной. Готова обратиться в платную клинику, но не знаю, какому врачу. Могут ли мои жалобы относиться к гастроэнтерологу? У меня болит уже месяц низ живота. Вернее даже, болит лобок или реже надлобковая область. Иногда боль переходит справа или слева от пупка. То есть боль мигрирует, но чаще всего болит лобок. Проблем с мочеиспусканием нет никаких. Температуры нет. Иногда болей нет. С чем связано их появление и исчезновение, понять не могу. Сделала УЗИ брюшной полости, органов малого таза, почек и мочевого пузыря. Все без патологий, если не считать миомы 0,5 см. Гинеколог сказала, что по ее части болеть ничего не может. Терапевт пропальпировала живот, больно нигде не было. Она отказалась выписывать направление к гастроэнтерологу, потому что "кишечник так не болит". Направила на анализы ОАК, ОАМ, биохимия крови, холестерин, ТТГ, сахар. Все в норме, кроме фразы "большое количество оскалитов в моче" и немного повышенных лейкоцитов (8_12) и СОЭ (17). Терапевт сказала, что это песок в почках и его надо выводить. Прописала Канефрон месяц и Фурамаг две недели. Пропила. Толку ноль. Повторный анализ мочи показал все то же большое количество оскалитов, но лейкоциты повысились до 18-20. Также эритроциты 4-6 неизменных. Правда, анализ сдавался в первый день месячных ( но до появления крови). Тогда врач сказала, что не знает, что со мной, и направила к урологу. Тот сказал, что мои жалобы не урологические. Но направил повторно(!) на анализы крови и мочи. Следующий прием через две недели. Но болит-то у меня сейчас! К кому мне идти?! И кишечник так не болит, и жалобы не урологические, и по гинекологии все в порядке...
Здравствуйте
Прикрепите результаты исследований.
Хайшат Нарзановна, отсканировала и загрузила. но там, наверное, плохо видно: уж очень шрифт мелкий. Посмотрите, что сможете.
Здравствуйте приложите пожалуйста имеющиеся результаты обследования!
Вита Григорьевна, отсканировала и загрузила. но там, наверное, плохо видно: уж очень шрифт мелкий. Посмотрите, что сможете
Прикрепите анализы пожалуйста.
С чем связаны боли? С актом дефекации, мочеиспусканием, приёмом пищи, подъёмом тяжестей, наклона?
Евгения Сергеевна, отсканировала и загрузила. но там, наверное, плохо видно: уж очень шрифт мелкий. Посмотрите, что сможете.
В том-то и дело, что боли ни с чем не связаны. Я не вижу связи ни с чем. Но с мочеиспусканием проблем никаких от слова совсем.
А на фоне солей в моче, УЗИ мочегого пузыря не делали?
Евгения Сергеевна, делала. УЗИ почек и мочевого пузыря. Патологии нет никакой. Даже грузить его не стала. Врач-узист сказал, что я полностью здорова по этой части.
Боли усиливаются при физической нагрузке? Операции , травмы были?
Евгения Сергеевна, нет, не усиливаются. Операций и травм не было.
Есть ли скованность движений с утра? Боли какого х-ра : колят, ноют?
Евгения Сергеевна, скованности с утра нет. Характер боли ноющий.
Рекомендую повторить полный анализ крови, мочи.
СКТ органов малого таза.
Здравствуйте. Рези, боли при мочеиспускании не было? Боль при поворотах не сильнее?
Наталья Викторовна, отсканировала и загрузила. но там, наверное, плохо видно: уж очень шрифт мелкий. Посмотрите, что сможете
Наталья Викторовна, болей при мочеиспускании нет от слова совсем. Боль от движений не зависит.
Принятый ответ
По оак немного повышение нейтрофилов в % и палочкоядерных %, что может говорить о легкой бак инфекции. В оам превышение лейкоцитов, выявлены оксалаты, мочевая кислота. Не исключено, что все-таки кристаллы солей так мочевыводящие пути травмируют. На узи может быть мелких кристаллов не видно.
Рекомендую сдать оак, оам повторно вне менструального цикла после подготовки, анализ мочи по Нечипоренко, кровь на мочевую кислоту. Если будут отклонения от нормы, то обратиться к урологу.
Вы не пробовали спазмолитики принимать? Но-шпу, например
Здравствуйте.
Здравствуйте. Если бы была мочевая инфекция, то был бы эффект от фурамага, это уросептик широко спектра, но смущают лейкоциты и эритроциты в моче, возможно, действительно погрешности сбора. Рекомендую пересдать ОАМ по всем правилам(утром, среднюю порцию, после тщательных гигиенических мероприятий, прекрыв тампоном половые пути), посев мочи, УЗИ почек+мочевого пузыря, чтобы исключить уже полностью эту причину. Сдайте копрограмму(общий анализ кала), фекальный кальпротектин это исключит или подтверлит проблемы с кишечником. Если по анализам норма, тогда МРТ пояснично-крестцового отдела и консультация невролога. Если и со стороны неврологии все хорошо, тогда нужен психотерапевт, возможно маскированная депрессия.
Оксана Викторовна, УЗи почек и мочевого пузыря в норме, даже не стала его грузить, там вообще отклонений нет. Насчет погрешностей сбора. Большое количество оксалитов тоже относится к погрешностям?
Принятый ответ
Нет, оксалаты это не погрешности сбора, это соли, чаще всего бывают при преобладании в рационе продуктов, богатых оксалатами (цитусовые, кофе, шоколад, шпинат, бобовые, смородина...). Если по УЗИ камней нет, то необходимо увеличить питьевой режим 40-50мл на кг массы тела, ограничить в рационе эти продукты. Антиоксалатурическим эффектом обладают кабачки, яблоки, гречка, арбузы, дыни. Но болей из-за этого быть не должно.
По результату ОАК немного повышены нейтрофили это бывает при бактериальной инфекции, есть признаки недостатка железа рекомендую проверить ферритин норма не менее 30 в идеале ближе к массе.
- в моче соли, кровь нужно сдать мочу по Нечипоренко, кристалы мочевой кислоты сдайте отдельно на мочевую кислоту. Соли могут вызывать раздражение мочевыводящих путей, пейте достаточное количество жидкости не менее 30 мл на кг веса, курсом брусничный лист, для выведения солей рекомендую препарат- цистон не менее 3 месяцев.
- глюкоза повышена , нужно сдать сахар с пальца еще раз , гликированный гемоглобин, при отклонении глюкозотолерантный тест.
- советую еще посмотреть маркеры воспаления СРБ, РФ, СОЕ.
- фекальный кальпротектин маркер воспаления в кишечнике ( при отклонении выполнить колоноскопию).
- МРТ малого таза, МРТ поясничного отдела позвоночника обязательно!
- консультация невролога.
Вита Григорьевна, то есть все это больше походит все же на проблемы с мочевыводящими путями, а не с кишечником? Спрашиваю, чтобы понять, с чего начинать.
Принятый ответ
Кишечник нужно проверить но думаю проблема неврологического плана . Почки лечить параллельно
Здравствуйте.
В анализе мочи - признаки воспалительного процесса, лейкоцитурия,эритроциты, много солей, в том числе соли мочевой кислоты.
В общем анализе крови уровень лейкоцитов- в норме, соэ - в норме, но смущает повышение палочкоядерных нейтрофилов (9%), что может говорить о том, что где то все же воспалительный процесс имеется.
Я бы рекомендовала сдать общий анализ крови повторно, общий анализ мочи, анализ мочи по нечипоренко, анализ крови на мочевую кислоту, с-реактивный белок, сделать узи мочевого пузыря. Боли внизу живота могут беспокоить при движении солей по мочевыводящим путям.
Если в анализе мочи будет сохраняться лейкоцитоз- сдать анализ мочи на бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.
Также рекомендую сдать копрограмму, кал на кальпротектин.
Мария Алексеевна, то есть все это больше походит все же на проблемы с мочевыводящими путями, а не с кишечником? Спрашиваю, чтобы понять, с чего начинать.
Принятый ответ
Я считаю, что нужно поискать проблему в мочевыводящих путях. Лейкоцитов в анализе мочи выше нормы, солей много, а фурамаг мог оказаться неэффективным. Вы же мочу на посев не сдавали и чувствительность к антибиотикам не определяли.
Плюс кал на кальпротектин нужно сдать, он покажет, есть ли в кишечнике воспалительный процесс.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202212 ответов
- 10 Октября 202315 ответов
- 31 Мая 20242 ответа
- 13 Августа 202412 ответов