Что вас беспокоит?
Полисегментарная пневмония
Здравствуйте. Посоветуйте, пожалуйста, лечение на основании симптомов и исследований. Болею 3 недели. Различные симптомы то возникают, то исчезают. На сегодняшний день: небольшой смешанный кашель, преимущественно сухой, с небольшим количеством отделяемого жёлто-зелёного цвета. Максимально глубокий вдох и выдох провоцируют хрипы, кашель и боль в груди и спине. При обычном дыхании ничего этого нет. При аускультации врачом хрипы слышны. Температура за всё три недели была 2раза, несколько дней назад разово38, 2, и два дня назад(38, 8) - держалась двое суток. Сейчас температуры нет. Небольшой насморк. Самочувствие улучшается. Срб сейчас 5. По рентгену: в прямой проекции снижение прозрачности лёгочной ткани в нижних отделах левого лёгкого за счёт участков инфильтрации. Лёгочный рисунок усилен в нижних отделах. Корни структурны, уплотнены, фиброзно измененены. Междолевая плевра справа подчёркнута. Рентгенпризнаки левосторонней полисегментарной пневмонии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, сдавали ли общий анализ крови? Можете прикрепить? Пневмонии могут вызываться как вирусами, так и бактериями. Бактериальные пневмонии лечат антибиотиками. Вирусные - зависит от течения пневмонии. Натолкнуть врача на мысль о возбудителе пневмонии может общий анализ крови.
Виктория Викторовна, Какое лечение можно применить уже сейчас, основываясь лишь на жалобах, рентгене и срб? Анализ крови придёт в течении нескольких часов. Можно ли судить только по температуре о присоединении бактерий(за три недели 1эпизод до 38,2, второй эпизод до 39.0 в течении четырёх дней, прямо сейчас38. 0) и фразе врача о хрипах "очень сильные"?
Если мокрота желто-зеленого цвета, и СРБ не успел быстро отреагировать, то можно в молодом возрасте предположить или синегнойную палочку, или внутриклеточную флору, хоть и препаратом выбора и является по протоколам Пенициллин (Аугментин) или Цефалоспорин (Супракс), но я бы сразу назначила Таваник 500 х 2р только из-за того, что нет яркого системного ответа, при этом свечки температурные есть, что может говорить о внутриклеточных микроорганизмах (микоплазмы, например).
Виктория Викторовна, Прикрепила анализ крови. Так как на амоксиклав была реакция в виде предобморочного состояния, начала приëм левофлоксацин500. Через три часа тошнота(терпимая, возможно из-за отсутствия аппетита). Осталось определиться с дозой, 1т в сутки или 2т в сутки(креатинин, аст, алт норма, НО ЖКТ слабый). и понять нужность муколитика, у врачей также полярные мнения. Если я начну приём муколитика необоснованно, какой вред я могу нанести организму? Также вопрос о необоснованном назначении осельтамовира, есть ли вред организму от этого?
Виктория Викторовна, 1 т в сутки прописал врач терапевт в больнице на очном приëме. Кстати, добавилась боль в животе после приёма первой таблети антибиотика
Какой у вас вес? Кровь бактериальная, антибиотик нужен. Левофлоксацин может давать тошноту, для этого его надо запивать большим колличеством воды. Не менее одного стакана воды. У вас указано отделяемое желто-зеленого цвета, если это мокрота, то ее надо выводить, лучше всего пропить амброксол, он стимулирует бокаловидные клетки, мокроты ставиться больше, бактрии выводяться ресничеым эпителием из бронзов легче, если отхаркивается что-то, лучше прмочь муколитиком.
Виктория Викторовна, вес 51кг. Очень не хочется пить 2т в сутки, так как это тяжело для меня физически(по возникновению новых неприятных симптомов, после первой таблетки тошнота, боль в животе, искажение вкуса, головокружение). И пить долго тоже не хочется. Или может, возможно, через пару дней оценить действие антибиотика и скорректировать дозу? Такое вообще практикуется? И как в конце курса понять, что всë же доза была занижена? Что в таком случае происходит? А также как в последний день назначенного курса понять, что антибиотик можно прекращать и дальнейшее применение не требуется?
Левофлоксацин - не времязависимый, а дозозависимый антибиотик. Вопрос не в том, чтоб раз в сутки принимать, а именно нужную дозу - чтоб микроб не выработал устойчивость к антибактериальному препарату. Вы худенькая, до 55кг, можете принимать 250мг х 2р в сутки, запивайте стаканом воды, в течении дня много пейте. Вечером - любой кисломолочный продукт + пробиотик.
Пропить надо этот препарат не менее 7дн, а если покпшливание останется, то до 10дн, так как, я уже писала, что это может быть внутриклеточная флора, например микоплазма, они могут перейти в персистирующую форму, те же хламидии пневмоние, если не долечить - вызвать синдром Рейтера. Хламидийные инфекции бывают и респираторные.
Виктория Викторовна, чтобы сделать вывод на будущее: как понять, что доза антибиотика занижена(требуется больше)?
Сейчас я приняла левофлоксацин500мг, будет ли проблемой то, что через день я приму 250мг, и только спустя ещë 12часов следующие 250мг? Не будет ли это разовое снижение "хорошим поводом" для бактерий?
Виктория Викторовна, снижение разовой дозы до 250мг даст более "лёгкое" употретребление антибиотика? Или приём 2раза в день эффективнее действует на бактерии?
Здравствуйте, не передивайте, часто в приеме дозозависимых антибиотиков (фторзинолоны, макролиды) используют эффект "ударной дозы". В левофлоксацине - это 750мг, потом по 500х2р. Но вы очень худенькая, потому допустимо прием, как до 55кг, 250 х 2р, можно 500х1р, но вам тяжело переносить его, людям с малым весом, все-таки лучше разделить на два приёма.
Просто если будут побочные явления (рвота, диарея)- это тоже "минус доза", поэтому лучше разделить на два приёма и снизить побочные эффекты. Как это лучше сделать, я уже писала выше.
Как ваше состояние сегодня? Положительную динамику по кашлю, состоянию отмечаете? Есть сдвиги?
Виктория Викторовна, после первой таблетки было прямо очень плохо, приступы кашля усилились, температура самая высокая за весь период 39,5. Но сегодня на утро, такое чувство, что я здорова) кашель вообще только сухой редкий, температуры нет, хрипов тоже меньше, боли меньше в спине и груди. Посмотрим, что в течении дня. Дозу буду делить на 2таблетки. Спасибо?
Принятый ответ
Так обычно и происходит, разрушеные микробы попадают в кровь, первые сутки может быть плохо, если через 48-72ч стало легче, значит антибиотик выбран правильно, поправляйтесь.
Здравствуйте. Если нет аллергических реакций на антибиотики, начните Амоксиклав 125\875 мг 1 т 2 р в день 10 дней, Максилак 1 к 1 р в день 10 дней для защиты ЖКТ, Джосет Актив 1 ст.л. 3 р в день 10 дней от кашля с мокротой.
Контроль Рентгена через 10-14 дней.
Екатерина Сергеевна, после применения амоксиклава было предобморочное состояние, поэтому начала левофлоксацин 500, осталось определиться с дозой: 1т или 2т в сутки(креатинин, аст, алт в норме, но ЖКТ очень слабый, после первой таблетки уже тошнота через 3часа). Вопрос такой: если человек принимает муколитик необоснованно, какой вред может быть? Аналогичный вопрос касаемо осельтамовира. Если его приëм начать необоснованно-какой возможен вред?
Левофлоксацин всегда дает тошноту, принимается по 500 мг 2 р в
день 10 дней.
Муколитики при сухом кашле вызывают дополнительный кашлевой рефлекс, при влажном кашле нужны.
Осетальмевир помогает при вирусе гриппа в первые 3 дня, далее просто бесполен, не токсичен, на другие вирусы не действует.
Екатерина Сергеевна,
Екатерина Сергеевна, Врач скорой помощи на очном приёме на основе жалоб и рентгена выписал 1т в сутки на 7дней. Чем обусловлено назначение 2т в сутки? И продолжительность 10дней? Что принесёт вреда больше: необоснованная заниженная доза антибиотика или необоснованная завышенная доза антибиотика для организма?
Кроме усиления кашля, какой-то вред может быть при необоснованном применении муколитика?
В вопросе указано полисегментарная пневмония. По клиническим рекомендациям Левофлоксацин 500 мг 2 р в день 10 дней.
Врач СМП- это не пульмонолог.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 201820 ответов
- 26 Октября 201915 ответов
- 12 Ноября 20196 ответов
- 1 Февраля 20202 ответа