Что вас беспокоит?
Лечение ЖКБ при сопутсвующем заболевании сердца
Мой отец сейчас находится в отделении кардиологии. Сердечная недостаточность, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Сердце увеличено, все камеры, фракция выброса низкая. Ко всему прочему у него обострился холицистит (конкремент 1,5 мм диагностирован 3 года назад) В сентября проходил лечение для сердца новыми препаратами (выписку прилагаю). Спустя месяц поступил в отделение с отдышкой, рвотой, жидким стулом. В августе еще была биохимия близка к норме, но в больнице к концу октября уже превышение показателей в несколько раз. Анализы прилагаю. Кардиограмма и холтер от августа, свежих не могу приложить, в больнице пока не выдали. Подскажите, на фоне основного заболевания сердца, какие варианты есть в настоящее время решить вопрос с жкб? Операция в каком случае будет разрешена? Могут ли быть такие алт, аст при жкб? (На гепатиты анализы сданы) или это следствия применения токсичных препаратов ? Подскажите, чем модно ему помочь, пока не компенсируют работу сердца ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть данные эхокг и узи органов брюшной полости? Вирусных гепатитов нет?
В легких, брюшной полости жидкости нет? Ноги отекают?
Анастасия Александровна, пока это все что на руках, есть. На данный момент его мочегонят, выводят лишнюю жидкость из организма. Сильных отеков нет.
Скорее всего повышение уровня АЛАТ и АСАТ связано с застойными явлениями в печени. Оперативное лечение только по жизненным показаниям. Судя по анализам признаков выраженного обострения холецистита, признаков холелитиаза нет. Поэтому лечение на данном этапе только консервативное.
Анастасия Александровна, подскажите а какие показатели указывают на выраженный процесс? Ему сейчас ставят гептрал 400. Достаточно ли данного лечения ?
Анастасия Александровна, а вы Расима отвали анализы именно АЛт и АСТ выше 400? Верно ?
Такое повышение уровня трансаминаз возможно на фоне застойной сердечной недостаточности. Препарат гептрал подходит для восстановления функции печени. Сейчас первостепенная задача- уменьшение застойных явлений печени и конпенсация сердечной недостаточности. Чем и занимаются врачи на данном этапе.
Не совсем здесь понимаю, исправьте пожалуйста
На выращенный процесс указывают резкое повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, ггтп, выраженный лейкоцитоз в ОАК, желтушность кожного покрова и слизистых
Анастасия Александровна, спасибо за ваш ответ. Подскажите пожалуйста а какой питьевой режим должен быть с учетом его ситуации ? Фуросемид или торесемид получает через системы
Пожалуйста!
Контролируйте диурез.
Ведите таблицу, выпито-выделено.
Выделено должно быть больше, чем выпито.
Не более 1 л в сутки чистой воды.
Принятый ответ
Добрый день. Смотрю результаты
Делали ли Вы скт органов брюшной полости?
Евгения Сергеевна, было проведено узи брюшной полости, но на руки эти результаты не выданы.
По результатам анализов процесс активного гепатита печени + проявления застоя в желчном пузыре.
Если консервативная терапия переносится тяжело, при стабилизации состояния, возможно плановое оперативное лечение.
Евгения Сергеевна, ему сейчас ставят гептрал 400. Он сможет снизить эти высокие показатели ? Может посоветуете еще какие либо препараты ? Естественно обсудим с врачом
Да, он направлен на нормализацию функции печени.
Думаю, что если бы была необходимость в препаратах, с Вами бы обсудили это.
Евгения Сергеевна, спасибо за ваш ответ. Подскажите пожалуйста а какой питьевой режим должен быть с учетом его ситуации ? Фуросемид или торесемид получает через системы
Принятый ответ
Здравствуйте, по результату б/х анализа выраженный воспалительный процесс в печени- по типу гепатита, застой желчи, нарушение функции печек, операцию могут выполнить по жизненным показанием если консервативные методы лечения окажутся не эффективны. На фоне ЖКБ может быть такая картина крови, дополнительно нужно исключить вирусные гепатиты С, В, прием статинов сейчас не желательный дополнительная нагрузка на печень.
- по результату суточного монитора есть паузы более 2 с нужно консультироваться с аритмологом , при такой картине устанавливают кардиостимулятор.
КТ брюшной полости проводили или УЗИ?
Вита Григорьевна, то есть при данной патологии сердца возможно проведение операции по удалению желчного ? Узи проводили, но данных на руках нет. Скажите пожалуйста, что конкретно можно запросить?
Может ли жкб давать такие анализы ?
И можно ли какие то лекарства применять сейчас для облегчения состояния ?
Для печени- рекомендую ГЕПТРАЛ , что говорят хирурги сейчас? Нужно посмотреть УЗИ . Если холецистит не поддаются лечению и есть сильный воспалительный процесс операцию делают по жизненным показанием .
Я запрошу узи. Гептрал может снизить такие цифры? И такие конкременты подаются консервативному лечению ?
Сами камни получится вылечить только оперативным путем , сейчас самое главное снять воспалительный процесс интоксикационный и болевой синдром, в желчном пузыре и печени. Гептрал для поддержания печени идет .
Вита Григорьевна, спасибо за ваш ответ. Подскажите пожалуйста а какой питьевой режим должен быть с учетом его ситуации ? Фуросемид или торесемид получает через системы
Не более 1 л в день
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом изменений показателей билирубина и значительное повышения по печеночным ферментам, сейчас есть печёночная недостаточность. Повышены лейкоциты, есть воспаление. Причины нарушения работы печени могут быть- токсическое воздействие лекарств, вирусные гепатиты, ЖКБ и др. Чтобы исключить причину острого холецистита на фоне ЖКБ, нужно смотреть что описывают по УЗИ. Операцию при таких показателях анализов делают только по жизненным показаниям. По лечению печеночной недостаточности- инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, метаболизма, коррекцию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.
Нужен более полный перечень по биохимическому анализу- общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин общий+ фракции (прямой и не прямой), общий холестерин, АсТ, АлТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, триглицериды, сывороточное железо(Fe+), Кальций (Са2+), Натрий (Na+), Калий (К+), Хлор (Cl).
Так же есть повышение по почечным показателям (креатинин, мочевина). Нефропатия может быть на фоне ишемии, или лекарственная. Нужно следить за почечными показателями, диурезом. Исключать нефротоксические препараты. При плохой функции сердца, почечная функция будет тоже ухудшаться, вплоть до почечной недостаточности.
Ольга Тимофеевна, инвазионный терапия что должна включать , подскажите пожалуйста. Для печени ему только гептрал ставят
Знаю еще что на фоне мочегонных средств калий и магний
Инфузионную терапию направлена на снижение эндотоксикоза. Обычно включает различного рода растворы, часто добавляют Ремаксол, Реамберин, антигипоксанты Цитофлавин, добавляют вит. гр.В. Обязательно парентерально гепатопротекторы, например Эссенциале, Гепа-Мерц, Гептрал, Эссливер.
Ольга Тимофеевна, если ему в капельницах дают только гептрал этого будет недостаточно ? Может есть какие то таблетки, которые можно попросить назначить ?
Не зная полной картины (не видя пациента и всех его обследований и анализов) и с учетом всех сопутствующих заболевай и не зная всех назначений терапии, сложно сказать, что можно или нельзя добавить к лечению. На счет инфузионной терапии, может сейчас капать сильно нельзя из-за того, что плохо работает сердце, почки и с лишним объемом не справятся. С учетом, что ваш отец находится в стационаре и в довольно тяжелом состоянии многие препараты должны быть назначены в парентеральной форме. Препараты которые писала ранее подходят для схемы лечения. Если кардиологи плохо контролируют осложнения по печени и почкам, нужно, чтобы они вызывали консультантов- г/энтеролога и нефролога для коррекции терапии.
Ольга Тимофеевна, спасибо за ваш ответ. Подскажите пожалуйста а какой питьевой режим должен быть с учетом его ситуации ? Фуросемид или торесемид получает через системы
Тут нужно учитывать, сколько он получает инфузионную терапию и какой сейчас диурез, учитывать компенсацию по сердцу и почкам. По объему жидкости лучше уточнить у лечащего врача.
Принятый ответ
Здравствуйте.Алт, Аст может повышаться на фоне приёма некоторых препаратов. Можно пропить гепатопротектор Гептрал 400 мг/сут в течение 10 дней. По поводу лечения ЖКБ необходимо проконсультироваться с хирургом, есть ли показания к оперативному лечению. Если есть сердечная недостаточность, то скорее всего лечение будет консервативным.
Эдие Эдимовна, спасибо за ваш ответ. Подскажите пожалуйста а какой питьевой режим должен быть с учетом его ситуации ? Фуросемид или торесемид получает через системы
Питьё по требованию организма.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20216 ответов
- 13 Декабря 20235 ответов
- 29 Августа 20243 ответа
- 26 Июня 202513 ответов