Что вас беспокоит?
Завышен: Калий, Холестерин, Креатинин
Доброго дня, уважаемые специалисты! Указываю "Терапевта", так как совсем не понимаю, какой тут нужен врач. Итак, пациент-женщина 65 лет. На протяжении нескольких лет есть отклонения по щитовидке (значения ТТГ, Т3, Т4-постоянно пляшут) - принимает Тироксин 100 по 100мг каждое утро. Так же есть : Гипертоническая болезнь 1 стадии; Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием 20-25%, Риск ССО 3; Остеопения; Дорсопатия; Гиперлипидемия. 18.01 перенесла операцию по удалению краниофарингиомы (трансназальное удаление) После операции сразу же перенесла менингит, вызванный Morganella morganii. Реконвалесценция от 06.02.2023 Месяца 2-3 реабилитация, мало подвижности, набор веса. Появилась отдышка. В мае-июне прошли обследования сердца, легких, щитовидки, чтобы понять откуда отдышка, но в общем все показатели были более менее неплохие и пришли к выводу, что отдышка появилась от веса. До операции мама весила 82 кг, сейчас 92 кг. В июне начало прыгать сердечное давление, часто показатели были по 90-95. Врач кардиолог прописал Леркамен Дуо 10+10 по одной таблетке ежедневно, для стабилизации давления (что в дальнейшем и получилось, помогло). Так же по результатам повышенного холестерина и атеросклероза нижних конечностей было назначено Липримар 20 мг по одной таблетке в день. Сейчас сделали контрольное МРТ головного мозга-с этим,слава Богу, всё в порядке. На данный момент опять начались проблемы с сердечным давлением, опять показатели 90-95 почти каждый день. Та же отдышка. Тяжесть в ногах, боли. Мама каждый вечер натирает их мазями. Это, наверное, уже другая проблема, но для полной картины пишу всё, что есть. Сдали контрольные анализы крови-вот тут и смущают некоторые показатели. Так же как и летом завышен холестерин (в мае общий холестерин был 6,34, сейчас уже 8,09). Плюс повысилось значение Холестерин-ЛПНП, хотя вроде как принимаем Липримар. Так же смущает повышенное значение Калия. При выписке из больницы врач сделал акцент на этом анализе, чтобы его отслеживали. В июле всё было хорошо, сейчас же он завышен. По щитовидным результатам так же есть вопросы. В мае ТТГ и Т3 были занижены, сейчас ниже только Т3, хотя врач эндокринолог заверила, что после данной операции ТТГ будет занижен всегда. Огромная просьба посмотреть результаты анализов и подсказать, что нам делать дальше. Заранее всем ОГРОМНОЕ спасибо за участие!!!
Здравствуйте, пока смотрю файлы, напишите пожалуйста, рост и вес, какое количество соли и воды в день употребляете. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, доброго дня!
Рост 165 см, вес 92 кг.
Воды в чистом виде пьет мало, стакана 2 максимум + где то 2-3 стакана кофе в день. Много курит.
Соли употребляет мало.
увеличить питьевой режим до 30мл на кг веса в сутки, рассмотреть вопрос с лечащим врачом о приеме статинов на месяц с пересдачей анализа на биохимию крови
Здравствуйте, скорость клубочковый фильтрации снижена (по формуле CKD-EPI): 53 мл/мин/1,73м2 - характерно для хронический болезни почек С3а ) общий анализ мочи сдавали ? Узи почек + надпочечников необходимо сделать + мрт гм консультация нефролога. Калий тоже может повышаться, но фоне снижения функции почек -плохо выводятся продукты обмена. На фоне малого употребления воды ( обезвоживание приводит к повышению калия ).
В питании ограничить бананы, помидоры, персики, картофель, орехи . Мочегонные препараты не принимали ? Уровень общего холестерина повышен и лпнп . Узи сосудов шеи наверно вы проходили . Прикрепите результат . Дозу статина надо увеличить - розувастатин 20 мг вечером ( под контролем алт , аст , Лпнп через 3 мес ) , придерживаться средиземноморской диеты , курсом пропить омегу 3 1000 мг 1 раз в день -3 месяца ( омакор ) .
Добрый вечер , у вас повышен кортизол необходимо сделать МРТ головного мозга , узи надпочечников
Калий повышен не значительно можно сказать на уровне нормы
Старины необходимо продолжить под контролем Алт и аст
Консультация эндокринолога
Здравствуйте. Щитовидная железа отвечает за уровень основного обмена (вес-одышка), но ее функция меняется под действием кортизола. Поэтому необходима консультация эндокринолога.
Для определения характера одышки необходимо выполнить ФВД.
Принимаете ли вы препараты кальция?(остеопения), - антагонисты калия, что поможет снизить риски повышенного калия. При повышении калия желательно выполнить ЭКГ.
Для коррекции артериального давления необходимо ввести третий препарат стандартной комбинированной терапии гипертонии - индапамид 1,5мг ретард утром. За счет снижения давления в венах, в отношении ног возможно улучшение.
В отношении статинотерапии при таком высоком риске сердечно-сосудистых осложнений необходимо повышение дозы статинов и замены на наиболее почечносберегающий препарат - розувастатин. Так как дозы с липримаром не эквивалентны, доза розувастатина 20мг - уже будет повышением. Контроль анализа через 3 месяца.
Здравствуйте. По поводу холестерина необходимо усиление гиполипидемической терапии: Липримар 40мг+ Эзетимиб10мг 1р/сут+ придерживаться Средиземноморской диеты. Через месяц контроль холестерина, ЛПНП, АЛТ, АСТ. Калий может быть повышен из-за приема препаратов от давления, так как в составе есть Эналаприл, который повышает калий. Рекомендую перейти отдельно на Эналаприл 5мг+ Лерканидипин 20мг+ ограничить в рационе продукты, богатые калием. Через месяц контроль калия, если будет тендеция к повышению, тогда возможно есть атеросклероз почечных сосудов и препараты этой группы вам противопоказаны, надо будет подбирать другие препараты. Повышение креатинина есть ХБП С3а, это осложнение от основных заболеваний. Необходимо ограничить потребление белковой пищи, соли, нормализовать липидный профиль, с нефропротективной целью можно принимать Форсига 10мг 1р/сут длительно.
Добрый день
1)ТТГ всегда был бы низкий,если бы убрали весь гипофиз.Это не ваш вариант.гипофиз синтезирует нормальное количество Ттг.
Доза тироксина достаточна.
Продолжайте 100 мкг
2)Имеет смысл исключить вторичную надпочечниковую недостаточность.
Сдайте АКТГ и кортизол в вечерней слюне
3)Калий вероятно повышается на прогрессирование почечной недостаточности.
Сдайте мочевину,креатинин и скорость клубочковой фильтрации
4)В отношении давления надо усилить терапию.
К леркамен дуо добавить физиотенз 0.4 половинку на ночь
5)Относительно холестерина.Липримар мала доза.
А лучше перевести ее на Кардиолип 20 мг на ночь,через месяц липидограмму снова сдать
Елена Борисовна, доброго дня!
Креатинин сдали, он есть в результатах, немного завышен. Мочевину сдадим.
А что касается скорости клубочковый фильтрации -мне врач выше
написал, что она "снижена (по формуле CKD-EPI): 53 мл/мин/1,73м2". Я, правда, не могу понять из каких результатов она рассчитывается :)
И еще у меня вопрос про Леркамен Дуо-не может ли он спровоцировать повышение Калия? У него в побочках там это прописано. Может его заменить на что то другое, всё равно уже не помогает..
Принятый ответ
СКФ высчитывается по возрасту,полу и креатинину.Умеренно снижена функция.
Не должно быть гиперкалиемии.
От лерканидипин может быть,но ведь калий был повышен и до его назначения?
Калий повышен не значимо.Нет смысла отменять препарат.Логичней добавить к нему препарат другой группы
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20172 ответа
- 29 Марта 20182 ответа
- 21 Ноября 20191 ответ
- 18 Февраля 20206 ответов