Консультация ревматолога /

Недифференцированный спондилоартрит — вопрос №1741626

571 просмотр

Здравствуйте! Пошёл 9 месяц как я безуспешно лечу артрит, хотя точный диагноз мне так и не поставили, всë пишут под вопросом. Помогите разобраться. Сменила несколько врачей, лежала в больнице, лечили, обследовали, причины не обнаружили, выписали на дообследование.
В качестве лечения принимаю: метотрексат 15мг раз в неделю подкожно, фолацин 5мг раз в неделю, сульфасалазин по две таб два раза в день, преднизолон изначально пила по две таб(10мг), сейчас отменяю по назначению врача, в данный момент принимаю 6,25мг., обезболивающие
в режиме "по требованию", но получается ежедневно, без них даже не хочется лишний раз шевелиться. Аквадетрим 2000ме., кальцемин адванс. Облегчения от лечения нет. И сил уже с этим недугом бороться - тоже.
Течение болезни: боли в коленных суставах, +в левом припухлость, синовит, боли в правом голеностопном, правом тазобедренном суставах, в поясничном отделе позвоночника, больше слева, в правом плечевом суставе. Также, боли в правой стопе, в пятке по типу шпоры, ранее опухал и синел второй палец правой стопы. По утрам скованность в течение 2-3часов.
Обследования:
Белок в сут.моче - 0.07г/сутки.1литр
Мочевая кислота - 239.5мкмоль/л
Мочевина - 4.7ммоль/л
Креатинин - 55.5
HLA B 27 - обнаружен
АНФ - 1:160
АЦЦП - 1
РФ - 11.0
СРБ - 31.2
СОЭ - 49
Лейкоциты - 13.97
Гемоглобин - 105
Сывороточное железо - 3мкмоль/л
Гепатиты в и с, сифилис, вич - отриц
Диаскинтест - отриц
Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы(кровь, мазки из уретры и цервикального канала) - не обнаружены
МРТ КПС - начальные дегенеративно-дистрофические изменения кпс без данных за острый воспалительный процесс.
Заключение рентген суставов: неэрозивный артрит, вторичный полиостеоартроз суставов стоп 2ст., остеоартроз коленных суставов 2ст. Поперечное плоскостопие 1ст. Сакроилеит слева 1ст. Симфизит. Начальные проявления спондилоартрита, преимущественно в грудном и поясничном отделах. Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника 2период.
Спирография - норма.
Эхокг - без особенностей.
Узи обп+почки - изменения не выявлены.
Денситометрия по позвоночнику и шейке бедра - норма.
Гастроскопия - хронический антральный фолликулярный гастрит.
Колоноскопия(выполнен осмотр до селезеночного угла, дальше не удалось, аппарат фиксируется, при попытке продвижения выраженный болевой синдром) - на осмотренном участке патологий не выявлено.
Кровь на антитела к паразитам - лямблии.
В данный момент жду результат анализа кала на фекальный кальпротектин.
Псориаза нет.
ГДЕ ЕЩЕ ИСКАТЬ ПРИЧИНУ? уже нет сил. Помогите пожалуйста!

Возраст: 21

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов, а также все КТО и МРТ.
Сейчас припухшие суставы есть? Утренняя скованность? Боль сильнее в покое или при нагрузке?
Когда появились первые боли? С каких суставов начиналось?
Боль сейчас слабее чем была в дебюте заболевания?
Принятый ответ
Клиент
Сейчас припухают левый коленный, правый голеностопный и стопа к вечеру, на стопе потемнение некоторых участков кожи. Скованность по утрам часа 2-3. Боли и при нагрузке, и в покое. Но если посидеть без дела в течение дня, двигаться затем сложнее, больнее, снова скованность. Очередность поражённых суставов отражена в истории болезни, прикрепила, там же и с чего начинала лечение. Сейчас боль слабее, чем в самом началае, но тогда я не принимала лечения, а сейчас ежедневно на обезболивающих.
Метотрексат ставлю 6,5 месяцев.
Всë, что на руках приложу, остальное осталось у врача в стационаре, где наблюдаюсь.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Файлы приложила к своему вопросу
Клиент
Также забыла указать, есть боль в левой ягодице, может седалищный нерв, но не скажу точно, не могу понять
Ревматолог, Терапевт
Скажите, доза метотрексата выше 15мг/Нед у Вас была?
Клиент
Виктория Владимировна, нет, максимально 15мг
Ревматолог, Терапевт
1. Диагноз я бы установила как недифференцированный артрит. Причину искать не нужно. У аутоиммунных заболеваний нет одной конкретной причины.
2. Вам нужно обсудить с доктором на очном приеме вопрос повышения дозы метотрексата. Рабочая доза данного препарата 20-30мг/Нед. Вам рано добавили второй препарат. Вы не испробовали все дозы одного. Метотрексат хороший препарат. Только он должен приниматься в достаточной дозе. Желательно инъекции, не таблетки.
Ревматолог, Терапевт
Так как у Вас есть боль в ягодице, рекомендую выполнить свежее МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита.
Клиент
Хорошо, поняла вас. Скажите пожалуйста ещё, как всё-таки правильно. Метотрексат ставлю по вторникам, один врач говорит пить фолиевую кислоту по средам, другой- по субботам.
По поводу преднизолона, правильно ли, что отменили его? Или стоит его принимать?
И можете ли вы посоветовать НПВП? Такое ощущение, что не помогает ничего из назначаемого(целебрекс, целекоксиб)
Ревматолог, Терапевт
Фолиевую кислоту принимать через 24 часа после приема метотрексата.
ГКС не должны приниматься длительно.
Из НПВП можете попробовать эторикоксиб, нимесулид, мелоксикам.
Клиент
Виктория Владимировна, можете что-то сказать о ГИБП? В каком случае назначаются? Один врач рекомендует мне обратиться для рассмотрения на ВТК для назначения данных препаратов. Нужно ли?
Ревматолог, Терапевт
ГИБТ назначаются при отсутствии эффекта от базисных препаратов в отношении периферических артритов и при отсутствии эффекта НПВП в отношении аксиальных проявлений.
ГИБТ это препараты на основе антител, которые целенаправленно блокируют какое-то определенное воспалительное вещество.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
Прикрепите инструментальные обследования файлами - МРТ илеосакральных сочленений, узи и мрт суставов. Прикрепите заключения ревматологов и фото проблемных суставов. Как долго принимаете уже метотрексат?
Принятый ответ
Клиент
Наталья Сергеевна, Сейчас припухают левый коленный, правый голеностопный и стопа к вечеру, на стопе потемнение некоторых участков кожи. Скованность по утрам часа 2-3. Боли и при нагрузке, и в покое. Но если посидеть без дела в течение дня, двигаться затем сложнее, больнее, снова скованность. Очередность поражённых суставов отражена в истории болезни, прикрепила, там же и с чего начинала лечение. Сейчас боль слабее, чем в самом началае, но тогда я не принимала лечения, а сейчас ежедневно на обезболивающих.
Метотрексат ставлю 6,5 месяцев.
Всë, что на руках приложу, остальное осталось у врача в стационаре, где наблюдаюсь. Файлы прикрепила к своему вопросу
Клиент
Также забыла указать, есть боль в левой ягодице, может седалищный нерв, но не скажу точно, не могу понять
Ревматолог, Терапевт
Вам необходимо повышать дозу метотрексата до эффективной. Эффективная рабочая доза метотрексата находится в диапазоне 20-30 мг/неделю. Пока у вас малая доза для того, чтобы достричь ремиссии.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прием метотрексата
30 апреля 2017
Вероника, Москва
Вопрос закрыт
Ревматоидный артрит, боли в суставах
25 июня 2021
Валентина
Вопрос закрыт
Ноют мышцы, суставы, слабость
7 июля 2024
Юля
Вопрос закрыт
Ревматоидный артирит
22 октября 2024
Оксана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр