Что вас беспокоит?
Недифференцированный спондилоартрит
Здравствуйте! Пошёл 9 месяц как я безуспешно лечу артрит, хотя точный диагноз мне так и не поставили, всë пишут под вопросом. Помогите разобраться. Сменила несколько врачей, лежала в больнице, лечили, обследовали, причины не обнаружили, выписали на дообследование. В качестве лечения принимаю: метотрексат 15мг раз в неделю подкожно, фолацин 5мг раз в неделю, сульфасалазин по две таб два раза в день, преднизолон изначально пила по две таб(10мг), сейчас отменяю по назначению врача, в данный момент принимаю 6,25мг., обезболивающие в режиме "по требованию", но получается ежедневно, без них даже не хочется лишний раз шевелиться. Аквадетрим 2000ме., кальцемин адванс. Облегчения от лечения нет. И сил уже с этим недугом бороться - тоже. Течение болезни: боли в коленных суставах, +в левом припухлость, синовит, боли в правом голеностопном, правом тазобедренном суставах, в поясничном отделе позвоночника, больше слева, в правом плечевом суставе. Также, боли в правой стопе, в пятке по типу шпоры, ранее опухал и синел второй палец правой стопы. По утрам скованность в течение 2-3часов. Обследования: Белок в сут.моче - 0.07г/сутки.1литр Мочевая кислота - 239.5мкмоль/л Мочевина - 4.7ммоль/л Креатинин - 55.5 HLA B 27 - обнаружен АНФ - 1:160 АЦЦП - 1 РФ - 11.0 СРБ - 31.2 СОЭ - 49 Лейкоциты - 13.97 Гемоглобин - 105 Сывороточное железо - 3мкмоль/л Гепатиты в и с, сифилис, вич - отриц Диаскинтест - отриц Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы(кровь, мазки из уретры и цервикального канала) - не обнаружены МРТ КПС - начальные дегенеративно-дистрофические изменения кпс без данных за острый воспалительный процесс. Заключение рентген суставов: неэрозивный артрит, вторичный полиостеоартроз суставов стоп 2ст., остеоартроз коленных суставов 2ст. Поперечное плоскостопие 1ст. Сакроилеит слева 1ст. Симфизит. Начальные проявления спондилоартрита, преимущественно в грудном и поясничном отделах. Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника 2период. Спирография - норма. Эхокг - без особенностей. Узи обп+почки - изменения не выявлены. Денситометрия по позвоночнику и шейке бедра - норма. Гастроскопия - хронический антральный фолликулярный гастрит. Колоноскопия(выполнен осмотр до селезеночного угла, дальше не удалось, аппарат фиксируется, при попытке продвижения выраженный болевой синдром) - на осмотренном участке патологий не выявлено. Кровь на антитела к паразитам - лямблии. В данный момент жду результат анализа кала на фекальный кальпротектин. Псориаза нет. ГДЕ ЕЩЕ ИСКАТЬ ПРИЧИНУ? уже нет сил. Помогите пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов, а также все КТО и МРТ.
Сейчас припухшие суставы есть? Утренняя скованность? Боль сильнее в покое или при нагрузке?
Когда появились первые боли? С каких суставов начиналось?
Боль сейчас слабее чем была в дебюте заболевания?
Сейчас припухают левый коленный, правый голеностопный и стопа к вечеру, на стопе потемнение некоторых участков кожи. Скованность по утрам часа 2-3. Боли и при нагрузке, и в покое. Но если посидеть без дела в течение дня, двигаться затем сложнее, больнее, снова скованность. Очередность поражённых суставов отражена в истории болезни, прикрепила, там же и с чего начинала лечение. Сейчас боль слабее, чем в самом началае, но тогда я не принимала лечения, а сейчас ежедневно на обезболивающих.
Метотрексат ставлю 6,5 месяцев.
Всë, что на руках приложу, остальное осталось у врача в стационаре, где наблюдаюсь.
Файлы приложила к своему вопросу
Также забыла указать, есть боль в левой ягодице, может седалищный нерв, но не скажу точно, не могу понять
Скажите, доза метотрексата выше 15мг/Нед у Вас была?
Виктория Владимировна, нет, максимально 15мг
1. Диагноз я бы установила как недифференцированный артрит. Причину искать не нужно. У аутоиммунных заболеваний нет одной конкретной причины.
2. Вам нужно обсудить с доктором на очном приеме вопрос повышения дозы метотрексата. Рабочая доза данного препарата 20-30мг/Нед. Вам рано добавили второй препарат. Вы не испробовали все дозы одного. Метотрексат хороший препарат. Только он должен приниматься в достаточной дозе. Желательно инъекции, не таблетки.
Так как у Вас есть боль в ягодице, рекомендую выполнить свежее МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита.
Хорошо, поняла вас. Скажите пожалуйста ещё, как всё-таки правильно. Метотрексат ставлю по вторникам, один врач говорит пить фолиевую кислоту по средам, другой- по субботам.
По поводу преднизолона, правильно ли, что отменили его? Или стоит его принимать?
И можете ли вы посоветовать НПВП? Такое ощущение, что не помогает ничего из назначаемого(целебрекс, целекоксиб)
Фолиевую кислоту принимать через 24 часа после приема метотрексата.
ГКС не должны приниматься длительно.
Из НПВП можете попробовать эторикоксиб, нимесулид, мелоксикам.
Виктория Владимировна, можете что-то сказать о ГИБП? В каком случае назначаются? Один врач рекомендует мне обратиться для рассмотрения на ВТК для назначения данных препаратов. Нужно ли?
ГИБТ назначаются при отсутствии эффекта от базисных препаратов в отношении периферических артритов и при отсутствии эффекта НПВП в отношении аксиальных проявлений.
ГИБТ это препараты на основе антител, которые целенаправленно блокируют какое-то определенное воспалительное вещество.
Принятый ответ
Добрый день!
Прикрепите инструментальные обследования файлами - МРТ илеосакральных сочленений, узи и мрт суставов. Прикрепите заключения ревматологов и фото проблемных суставов. Как долго принимаете уже метотрексат?
Наталья Сергеевна, Сейчас припухают левый коленный, правый голеностопный и стопа к вечеру, на стопе потемнение некоторых участков кожи. Скованность по утрам часа 2-3. Боли и при нагрузке, и в покое. Но если посидеть без дела в течение дня, двигаться затем сложнее, больнее, снова скованность. Очередность поражённых суставов отражена в истории болезни, прикрепила, там же и с чего начинала лечение. Сейчас боль слабее, чем в самом началае, но тогда я не принимала лечения, а сейчас ежедневно на обезболивающих.
Метотрексат ставлю 6,5 месяцев.
Всë, что на руках приложу, остальное осталось у врача в стационаре, где наблюдаюсь. Файлы прикрепила к своему вопросу
Также забыла указать, есть боль в левой ягодице, может седалищный нерв, но не скажу точно, не могу понять
Вам необходимо повышать дозу метотрексата до эффективной. Эффективная рабочая доза метотрексата находится в диапазоне 20-30 мг/неделю. Пока у вас малая доза для того, чтобы достричь ремиссии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20222 ответа
- 20 Декабря 20221 ответ
- 28 Февраля 20231 ответ
- 7 Августа 202324 ответа