Вопрос по схеме лечения у дедушки — вопрос №1748847

Question

Вопрос по схеме лечения у дедушки — вопрос №1748847

Полина

462 просмотра

12 декабря 2023

Здравствуйте!
Дедушка болен паркинсоном, следом диагностировали деменцию.
Его беспокоят постоянные галлюцинации, родных не узнает. Бывает агрессивным в ночное время. Днём спит, а ночью начинаются постоянные хождения. Проблемы с недержанием мочи, особенно когда поднимается давление. Давление нестабильное бывает 190/90, а бывает 70/40. Пульс также нестабилен. Ходит медленно, шаркает, ест самостоятельно, но уже обслуживать себя не может. Проживает в деревне, сопротивляется ехать в город к психиатру. Деревенский психиатр назначил дополнительные препараты, но у нас есть сомнения в корректности терапии. Принимает Наком 250, тиоридазин 25мг, Кветиапин 25 мг, мемантин 10 мг

Возраст: 81

Вопрос закрыт

галлюцинации

деменция

коррекция терапии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

7 ответов врачей

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 12 декабря 2023

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
Напишите пожалуйста, какое сейчас даете лечение и в каких дозировках.

Пожаловаться

Полина, 12 декабря 2023

Клиент

Екатерина Николаевна, здравствуйте! Даем:
10 мг в день- Мемантин утром одну
25 мг в день - Кветиапин утром и вечером,
25 мг в день- Тиоридазин вечером одну.
Наком 3 раза в день по 1/2 таблетки

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 12 декабря 2023

Нарколог, Психиатр

Стоит рассмотреть вариант понижения дозировки накома. С момента введения мемантина не стало ли хуже?

Пожаловаться

Полина, 12 декабря 2023

Клиент

Екатерина Николаевна, наком уже снизили максимально, если снижаем ещё начинаются двигательные нарушения и тремор. От мемантина чуть появилось улучшение, незначительно

Пожаловаться

Белов Евгений Владимрович, 13 декабря 2023

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Здравствуйте. При психических расстройствах при болезни Паркинсона рекомендуют к назначению всего лишь два нейролептика- либо азалептин до 75 мг., либо кветиапин до 75 мг. в сутки. Дозировку Мемантина необходимо увеличить до 20 мг.(схему см. выше) По поводу дозировки Накома лучше проконсультироваться с неврологом. Поэтому тиоридазин лучше отменить, и при необходимости увеличить дозировку кветиапина, например 1/2 -1 таб утром, 1/2-1 таб. в обед, 1/2-1 таб. на ночь или например 50-75 мг. на ночь, т.е. нужно смотреть на динамику состояния и определятся с кратностью приёма и суточной дозировкой индивидуально.
С уважением.

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 13 декабря 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте. Мемантин противодементный препарат, назначили по схеме, его постепенно увеличивают с 5 мг до 20 мг каждую неделю при хорошей переносимости( мерить АД и пульс. Кветиапин( квентиакс или сервитель лучше покупать) по 12,5 мг начинает потом увеличивать нужно до рабочей дозы , каждые 4 дня и добавляете днем если нужно по состоянию. Тиоридазин считаю тут лишний, начинаем всегда с одного нейролептика сразу 2 тут неуместно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Последствия алкогольного опьянения

6 ответов

24 февраля 2020

Олег

Вопрос закрыт

Проблемы с фенозепамом

4 ответа

1 декабря 2020

Олег

Вопрос закрыт

Рана на ушной раковине у больного с деменцией

6 ответов

10 марта 2024

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Гидроцефалия

2 ответа

15 апреля 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Ишемия 2-й стадии, сильно ухудшилось здоровье.

5 ответов

15 декабря 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-12-12T21:48:03+03:00

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 12 декабря 2023

Нарколог, Психиатр

Поняла вас. В таком случае дозировку мемантина увеличивают до 15 мг, через неделю при хорошей переносимости до 20 мг

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-12-12T21:01:54+03:00

Здравствуйте, агрессия и галлюцинации в ночное время-это делириозные эпизоды, скорее в его из-за нестабильного давления.
в плане лечения :мемантин в дозировке менее 20 мг не эффективен, добавлять по схеме 1 раз в неделю по 5 мг до 20 мг/сутки и затем постоянно принимать именно 20 мг, только тогда можно рассчитывать на эффект);, в дополнение курс ноотропов 2-3 раза в год, единственный доказательный препарат из этой группы в плане лечения деменции-церебролизин ( он не рецептурный), дешевле-кортексин; при раздражительности, агрессии, нарушениях сна и восприятия назначается легкий нейролептик в малой дозе ( тералиджен, рисперидон , с кветиапином осторожно, он см может такую симптоматику провоцировать; обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.
Наком принимать только в первой половине дня, утро/обед, вечером не давать.

Халилова Айше, 12 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-12T21:41:10+03:00

Добрый вечер! Назначения вполне корректные. Однако:
1. Тиоридазин не рекомендован пожилым пациентам из-за влияния на сердце
2. Кветиапин можно и до 50 повышать, смотреть по эффекту
3 Не соглашусь с коллегой, что мемантин не работает на 10 мг. Таких данных нет ни в каких клинических рекомендациях. Но нужно пробовать повысить до 15, 20. Если будет хорошо переносить и не появится дополнительное возбуждение - оставить 20, если нет, то максимально хорошо переносимая дозировка.
4. Добавить ингибитор холинэстеразы для замедления процесса деменции. Например, Донепезил 5 мг вечер постоянный приём.

Москвина Анжела Вильевна, 12 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-12T21:45:52+03:00

Здравствуйте!
Для устранения галлюцинаций при б. паркинсона можно 0,2% капли галоперидола или рисперидона; при агрессии в ночное время - хлорпротиксен. Мемантин оставить на 10 мг. Желательно вызывать врача-терапевта на дом, если это возможно, для коррекции антигипертензивных средств (от давления).

Accepted Answer · 2023-12-13T10:41:02+03:00

Здравствуйте, Полина. Схема лечения у вас в принципе корректная, ночь несколько моментов. Мемантин для снижения прогрессирования деменции необходимо принимать в дощировке 20мг утром, в приеме его 10мг особого смысла нет. Поэтому лучше начать поднимать до 20мг по схеме 1 неделя- 15сг, со 2 недели - 20мг утром постоянно ежедневно. И по поводу сна необходимо подкорректировать дозировки нейролептиков. Если спит весь день, а ночью бродит, то попробуйте кветиапин утром не давать, а давать только на ночь. Скорее всего после утренней дозы появляется сонливость, дедушка высыпается, а ночью уже спать не охота. А тиоридазтн пока не давать. Понаблюдать несколько дней. Если в течение дня появляется агрессивность, нарушения поведения можно ситуационно дать 10мг тиоридазина.