Что вас беспокоит?
Вопрос по схеме лечения у дедушки
Здравствуйте! Дедушка болен паркинсоном, следом диагностировали деменцию. Его беспокоят постоянные галлюцинации, родных не узнает. Бывает агрессивным в ночное время. Днём спит, а ночью начинаются постоянные хождения. Проблемы с недержанием мочи, особенно когда поднимается давление. Давление нестабильное бывает 190/90, а бывает 70/40. Пульс также нестабилен. Ходит медленно, шаркает, ест самостоятельно, но уже обслуживать себя не может. Проживает в деревне, сопротивляется ехать в город к психиатру. Деревенский психиатр назначил дополнительные препараты, но у нас есть сомнения в корректности терапии. Принимает Наком 250, тиоридазин 25мг, Кветиапин 25 мг, мемантин 10 мг
Здравствуйте!
Напишите пожалуйста, какое сейчас даете лечение и в каких дозировках.
Екатерина Николаевна, здравствуйте! Даем:
10 мг в день- Мемантин утром одну
25 мг в день - Кветиапин утром и вечером,
25 мг в день- Тиоридазин вечером одну.
Наком 3 раза в день по 1/2 таблетки
Стоит рассмотреть вариант понижения дозировки накома. С момента введения мемантина не стало ли хуже?
Екатерина Николаевна, наком уже снизили максимально, если снижаем ещё начинаются двигательные нарушения и тремор. От мемантина чуть появилось улучшение, незначительно
Принятый ответ
Поняла вас. В таком случае дозировку мемантина увеличивают до 15 мг, через неделю при хорошей переносимости до 20 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, агрессия и галлюцинации в ночное время-это делириозные эпизоды, скорее в его из-за нестабильного давления.
в плане лечения :мемантин в дозировке менее 20 мг не эффективен, добавлять по схеме 1 раз в неделю по 5 мг до 20 мг/сутки и затем постоянно принимать именно 20 мг, только тогда можно рассчитывать на эффект);, в дополнение курс ноотропов 2-3 раза в год, единственный доказательный препарат из этой группы в плане лечения деменции-церебролизин ( он не рецептурный), дешевле-кортексин; при раздражительности, агрессии, нарушениях сна и восприятия назначается легкий нейролептик в малой дозе ( тералиджен, рисперидон , с кветиапином осторожно, он см может такую симптоматику провоцировать; обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.
Наком принимать только в первой половине дня, утро/обед, вечером не давать.
Принятый ответ
Добрый вечер! Назначения вполне корректные. Однако:
1. Тиоридазин не рекомендован пожилым пациентам из-за влияния на сердце
2. Кветиапин можно и до 50 повышать, смотреть по эффекту
3 Не соглашусь с коллегой, что мемантин не работает на 10 мг. Таких данных нет ни в каких клинических рекомендациях. Но нужно пробовать повысить до 15, 20. Если будет хорошо переносить и не появится дополнительное возбуждение - оставить 20, если нет, то максимально хорошо переносимая дозировка.
4. Добавить ингибитор холинэстеразы для замедления процесса деменции. Например, Донепезил 5 мг вечер постоянный приём.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для устранения галлюцинаций при б. паркинсона можно 0,2% капли галоперидола или рисперидона; при агрессии в ночное время - хлорпротиксен. Мемантин оставить на 10 мг. Желательно вызывать врача-терапевта на дом, если это возможно, для коррекции антигипертензивных средств (от давления).
Здравствуйте. При психических расстройствах при болезни Паркинсона рекомендуют к назначению всего лишь два нейролептика- либо азалептин до 75 мг., либо кветиапин до 75 мг. в сутки. Дозировку Мемантина необходимо увеличить до 20 мг.(схему см. выше) По поводу дозировки Накома лучше проконсультироваться с неврологом. Поэтому тиоридазин лучше отменить, и при необходимости увеличить дозировку кветиапина, например 1/2 -1 таб утром, 1/2-1 таб. в обед, 1/2-1 таб. на ночь или например 50-75 мг. на ночь, т.е. нужно смотреть на динамику состояния и определятся с кратностью приёма и суточной дозировкой индивидуально.
С уважением.
Здравствуйте. Мемантин противодементный препарат, назначили по схеме, его постепенно увеличивают с 5 мг до 20 мг каждую неделю при хорошей переносимости( мерить АД и пульс. Кветиапин( квентиакс или сервитель лучше покупать) по 12,5 мг начинает потом увеличивать нужно до рабочей дозы , каждые 4 дня и добавляете днем если нужно по состоянию. Тиоридазин считаю тут лишний, начинаем всегда с одного нейролептика сразу 2 тут неуместно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина. Схема лечения у вас в принципе корректная, ночь несколько моментов. Мемантин для снижения прогрессирования деменции необходимо принимать в дощировке 20мг утром, в приеме его 10мг особого смысла нет. Поэтому лучше начать поднимать до 20мг по схеме 1 неделя- 15сг, со 2 недели - 20мг утром постоянно ежедневно. И по поводу сна необходимо подкорректировать дозировки нейролептиков. Если спит весь день, а ночью бродит, то попробуйте кветиапин утром не давать, а давать только на ночь. Скорее всего после утренней дозы появляется сонливость, дедушка высыпается, а ночью уже спать не охота. А тиоридазтн пока не давать. Понаблюдать несколько дней. Если в течение дня появляется агрессивность, нарушения поведения можно ситуационно дать 10мг тиоридазина.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20215 ответов
- 11 Августа 20226 ответов
- 18 Августа 20225 ответов
- 15 Марта 202333 ответа