Что вас беспокоит?
Хроническая железодефицитная анемия
Добрый вечер! У меня с 14 лет диагноз железодефицитная анемия (возможно и ранее была, так как были вместе симптомы анемии, на была обследована), сейчас мне 27 лет. В 14 лет за месяц похудела на 12 кг, состояние резко ухудшилось до очень тяжелого, постепенно стало легче, но уровень был примерно около 75г/л-80г/л ещё 2 года до поступления в мед колледж. Временами я писала форум лек, мальтофер. В 16 лет на 1 курсе колледжа состояния ещё больше ухудшилось(также временами писала ферромагнитные лек и мальтофер) , при этом я занималась баскетболом, ходила на фискультуру, что мне давалось с огромным трудом. Сходила сдала кровь, (я лично контролировала состояние гемоглобина, временами посещая поликлинику), в этот же день пришёл анализ- гемоглобин 49г/л, меня в срочном порядке положили в детское отделение на неделю, 2 раза произвели переливание крови, а также назначили ампульный препарат тотему, (желудок его не выдерживал, я перестала пить после выписки) гемоглобин поднялся до 82г/л, но за 2 дня до выписки он снова упал до 60г/л, причину никто не смог выявить. Но я выписалась и в течение 3 мес колола ампульный форум лек, 4-5 мес пила таблетки мальтофер. Что привело к просадка желудка. Гемоглобин более менее стабилизировался и держался в районе 75г/л -80г/м до 25,5 лет. Я временами обследовалась, так как я давно адаптировалась к заболеванию, выдержилавала более менее серьёзные нагрузки при уровне 80. Но каждые 3 мес примерно у меня резко падал гемоглобин за 1 день, резко становилось плохо, далее мне приходилось около месяца восстанавливать, чтобы вернуться в более сеннее нормальному состоянию 75-80. Обращалась к разным специалистам, ездила к гематологии с кипой своих анализов, никто не смог определить причину. В анализах всегда низкий был только гемоглобин, при этом кровеные тельца были маленькие и недоразвитый, но в нужном количестве, к сожалению, этих анализов на руках нет, так как я сменила регион проживания. Я очень устала болеть за эти года, хотелось бы решить, что же не так Несмотря на это последний год у меня состояние значительно лучше, по моим ощущениям около 90-95, я стала лучше а разв переносить нагрузки. В поликлинику не ходила, так как устала тратить время и растраиваться плохим анализам. 2 дня назад у меня снова резко упал гемоглобин, чувствовала я себя не хорошо, но переносимо. сегодня третий день мне лучше, но заметно снижение
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
Подскажите, подтверждали ли дефицит железа по анализам, сдавали ли ферритин? Есть ли возможность прикрепить последние анализы? Не обильные ли у Вас менструации? Нет ли проблем с ЖКТ?
Анализы вижу, в Вашем случае предпочтительнее внутривенное введение препаратов железа. Укажите, пожалуйста, Ваш вес и уровень гемоглобина по свежему анализу.
Диляра Рамисовна, добрый вечер! Очень прошу прощения за такое количество ошибок в тексте, с телефона писала.
1. Последние анализы от 2020 и 2022 года я приложила сей, пс, посмотрите, пожалуйста,
2. Да, дефицит железа всегда подтверждался
3. Проблем с ЖКТ не было, до момента пока я не начала пить препаратов железа, сейчас я не принимаю препараты и ЖКТ с полном порядке. Ранее 2 раза проводили Эзофагогастродуоденоскопию, но всё было в порядке.
4. Мой рост 175 см, вес 55,5-56 кг колеблется
5. К сожалению, последний анализ от 2022 года, так как я перестала посещать поликлинику, по причине отсутствия улучшений и не нахождения причины
6. Менструации не обильные, не сильные
Значит, сейчас, с учетом отсутствия эффекта и плохой переносимости препаратов железа, принимаемых внутрь, нужно предпринять следующие меры: сдать общий анализ крови, определить уровень гемоглобина, чтобы далее рассчитать дозу для внутривенного введения препаратов железа по формуле Ганзони. Препарат вводить в условиях медицинского учреждения.
Через 4-8 недель после последней капельницы железа рекомендуется оценить уровень ферритина повторно. Если он выше 40, то доза была достаточной.
Для выяснения причины анемии дополнительно нужно сдать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (оптимально с количественным определением уровня гемоглобина и фекального трансферрина), далее, при необходимости, сделать колоноскопию,
досдать общий анализ мочи, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
Внутримышечные формы в современной медицине не рекомендуют к использованию в связи с болью, длительным окрашиванием кожи, низкой биодоступностью, риском (хоть и невысоким) развития саркомы.
Диляра Рамисовна, в том то и дела, что этот год у меня не смотря на полное отсутствие приёма препаратов железа, состояние было очень хорошее, по сравнению с предыдущими годами.
Ранее каждые 3 мес падал гемоглобин, в этом году единожды 2 дня назад и в меньшей степени
Калл у меня ранее проверяли, следов железа не было. Моча также проверялась в последние 2 года, всё было в порядке.
При этом как раз 2 дня назад у меня кал был чёрного цвета, я специально обратила внимание, ранее бокого у меня не было, я это связываю с возможным приёмом в предыдущий день граната .
Я сдавала анализы на глютеновую энтеропатию, анализы отрицательные.
Диляра Рамисовна, насколько мне ранее сообщали, у меня в достаточном количестве Коровиных телец, но многие из них в недоразвитом состоянии - меньшего размера
С чем связана причина меньшего размера мне никто не смог ответить
Может быть вы сталкивались с такими случаями, буду очень благодарна за помощь)
Так это типичная картина железодефицитной анемии: когда эритроцитов (красных кровяных телец) достаточно, но они плохо насыщены гемоглобином (железом) и маленьких размеров. У всех пациентов с железодефицитной анемии так, здесь ничего особенного нет.
В любом случае, Вам нужно сделать ещё колоноскопию и, возможно, видеокапсульную энтероскопию. Хотя причиной «хронической» анемии может быть и банальное недолечивание анемии в течение такого длительного времени.
Принятый ответ
Здравствуйте, наиболее частые причины железодефицита: рецидивирующие кровотечения, активный рост во время полового созревания, недостаток поступления железа с едой, неусвоение из ЖКТ в связи с нарушением всасывания железа на уровне кишечника, хронические воспаления.
В вашем случае можно рассмотреть внутривенные формы препаратов железа и оценить как долго и как эффективно они будут работать, исключить с гастроэнтерологом целиакию, пройти остальные уточняющие обследования по скринингу ЖДА ( ФЛГ, ЭГДС, ФКС, гормоны щитовидной железы, УЗИ брюшной полости и почек, анализ мочи, осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза).
Принятый ответ
Светлана, добрый день.
Учитывая ваш анамнез и предоставленные анализы, можно предполагать, что все это время сохраняется именно железодефицитная анемия (снижение индексов-микроцитоз и гипохромия характерны для неё), которую не разу не удалось таблетированными средствами компенсировать полностью, а также выяснить причину её развития и сохранения.
Сейчас, первостепенно необходимо рассмотреть внутривенное введение препаратов железа, курсовая доза рассчитывается на основании текущего веса и уровня гемоглобина(формула Ганзони); вводится препарат только в медучреждении. Вам необходимо полностью пройти курс терапии внутривенными препаратами железа и через 4 недели от последнего введения оценить уровень гемоглобина и показатели обмена железа(ферритин, КНТЖ).
Также, учитывая сохраняющуюся анемию и неэффективность таблетированных препаратов железа, можно заподозрить нарушение всасывания в ЖКТ или другие заболевания кишечника, поэтому в рамках обследования рекомендуется выполнить гастроскопию, колоноскопию (при возможности видеокапсульную эндоскопию, чтоб и тонкий кишечник оценить), и сдать кровь на скрининг целиакии(антитела).
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 201926 ответов
- 4 Ноября 20191 ответ
- 24 Июля 202027 ответов
- 14 Июня 20219 ответов