Что вас беспокоит?
Повышен до димер
ЭКО беременность 16 ДПП пятидневки Д димер 1,53 АЧТВ 24,50 Фибриноген 3,46 МНО 0,79 Протромбин по Квику 127,20 Принимаю Прогинова 2 мг, 2 р /Д Утрожестан 200 3 р/Д Тромбо Асс 50 мг на ночь Витамины Магний В6 2т 3р/день Нужно ли добавить клексан? И убрать тромбо Асс Или оставить всё как есть. Репродуктолог мой говорит, чтобы я обращалась к гемотологу. Срочно. В нашем городе нет гематологов вообще. Ехать за 400 км нет возможности.
Принятый ответ
Здравствуйте, повышение D-димера может быть обусловлено индивидуальной реактивностью гемостаза, а также самим фактом активно развивающейся беременности, это нормально и физиологично. Специальной терапии повышение показателя само по себе не требует, рутинный контроль не нужен.
Для решения вопроса о назначении дополнительной терапии с целью профилактики тромбозов у беременной женщины необходим подсчет всех рисков по шкале ВТЭО.
Уточните ваш вес, рост, были ли тромбозы в прошлом, в каком состоянии вены на ногах, какие показатели артериального давления, отягощена ли наследственность по тромбозам глубоких вен/ ТЭЛА, имеются ли доказанные тромбофилии, антифосфолипиный синдром, вредные привычки присутствуют?
Анастасия Сергеевна, благодарю за ответ. Мой рост 169, вес 98 кг, вены на ногах в порядке, тромбозов не было. Вообще в плане кроветворной системы не было проблем. Вредных привычек нет.
Давление 90/60 всегда пониженное.
Из тех данных что вижу( возраст, вес, ЭКО ) гепаринопрофилактика требуется с 28 недель беременности.
Но существует ещё много нюансов, которые отягощают ситуацию , но про них не проговорили ( хронические заболевания, наследственность, вредные привычки, количество предшествующих родов, риски преэклампсии). Репродуктолог или гинеколог может сам провести рассчет рисков ВТЭО, не обязательно ехать к гематологу.
Принятый ответ
Галина, добрый день.
Изменения в коагулограмме носят физиологический характер во время беременности. Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) кроме возраста и ВРТ(ЭКО), ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? Беременность одноплодная или пока нет данных? Были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)? Или это первая беременность?
С учетом высокого риска преэклампсии по анамнезу (возраст, ЭКО), для профилактики рекомендуется применение ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) в дозе 150мг ежедневно, вечером, с 12 по 36 неделю беременности, то есть дозу Тромбо-Асс с 12 недель необходимо будет повысить. Далее после 36 недель отменить.
Принятый ответ
Галина, здравствуйте.
Повышение Д-димера в протоколе ЭКО и во время беременности физиологично, на основании этого анализа лечение мы не назначаем.
ТромбоАСС вам показан с 12 до 36 недели беременности по 150 мг, сейчас, если нет специфической патологии (АФС, ХМПЗ и др), необходимости в нем нет.
Необходимость применения антикоагулянтов (клексана) зависит от факторов риска тромбообразования: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность?
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20192 ответа
- 28 Июня 202029 ответов
- 31 Октября 20203 ответа
- 6 Декабря 20216 ответов