Консультация эндокринолога /

Лишний вес — вопрос №1842652

586 просмотров

Мне 49 лет. В 17 был диагностирован гипотиреоз- лечение Л-тироксином. В 30-32 года стала стремительно терять вес, тахикардия 130-145 уд/мин, изменения в кардиограмме. Гипертиреоз - лечение Тирозолом + Конкор. Переносила в этот раз тяжело: практически сразу появилась боль в груди, набухание молочных желез не только к концу цикла, а непрерывно. Однако удалось избежать операции радиоактивным йодом. 2 года назад начал увеличиваться вес серьезно (на 12 кг за год), особенно приводит в отчаяние, что в последние несколько месяцев на фоне кардинального сокращения калорийности пищи, увеличения активности вес прибавляется. Сдала гормоны, была убеждена, что опять гипотиреоз. Но...ТТГ 0,0083, Т3 свободный 4,41, Т4 свободный 16,5. Подскажите, что предпринять? Рекомендации эндокринологов очень противоречивы от "снова Тирозол", или "ничего не делать, наблюдаем", до " а на пролактин вы сдавали, возможно, он высокий, тогда и результат ТТГ объясним, и нагрубание молочных желез понятно". А что с весом делать?

Возраст: 49

Хронические болезни: Аутоиммунный тиреодит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте
АТ к рТТГ сдавали?
Если они повышены, то прием тирозола оправдан

Рост и вес какой на данный момент?
Клиент
Дарья Валерьевна, ничего не принимаю из лекарств и никаких дополнительных исследований не было. Рост 156, вес 68

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Поняла
Сдайте на АТ к рТТГ, норма до 2, если более 2, то это болезнь грейвса и нужно лечение тирозолом
И узи щитовидной железы

По поводу веса, препараты для снижения веса Вам не нужны, Пересмотреть свой рацион
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов

1. Ложится спать до 23.00 каждый день. Ночью вырабатывается мелатонин, который обладает мощным липолитическим и восстанавливающим действием.
2.Вода. Рекомендуется 35мл на 1кг тела человека. Мы часто путаем голод с жаждой. Поэтому за 30 мин до еды пьём воду.
3.Сжигаем калории. Чем больше активности, тем больше сжигается.
4.Убираем пищевой мусор. Это кола , бургеры, копчёности, чипсы, сладости.
5.Силовые тренировки. Чтобы калории уходили не в жир-занимайтесь силовыми!
6.Восполнение дефицитов. Без этого организм не сможет сбросить вес, так как испытывает стресс.
7.Достаточное количество клетчатки. Она выводит токсины , Наш организм тратит больше энергии на переваривание клетчатки , чем не калорийность, и поэтому снижается наш вес
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, чтобы ответить на вопрос нужен ли тирозол, нужно
-сдать АТ к рТТГ, если они больше 2, то это болезнь Грейвса, и тирозол надо принимать
-Слать АТ к ТПО, для исключения тиреотоксической стадии аит
-сдать оак с лейкоформулой, соэ
-Сделать УЗИ щитовидной железы.

Лекарства постоянно принимаете какие-то?

Вы пролактин сдавали?

Какой рост, вес?
Клиент
Александра Александровна, ничего не принимаю из лекарств и никаких дополнительных исследований не было. Рост 156, вес 68
Терапевт, Эндокринолог
Индекс массы тела 27.
Сдайте тогда пролактин по всем правилам, глюкозу крови натощак для исключения нарушения углеводного обмена.
Ферритин и витамин Д - при их дефицитах может медленнее снижаться вес.
Нужно будет восполнить, если недостаточно их.
Клиент
Александра Александровна, рост 156, вес 68
Эндокринолог
Здравствуйте. Нужно сдать ат к р ТТ-г и анти ТПО,чтобы понять откуда гипертиреоз. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования,

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,его у вас нет

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.
Клиент
Дарья Александровна, могу описать свой рацион: утром стакан воды теплой после пробуждения, затем чашка кофе крепкого. Около 9 часов еще чашка кофе из кофемашины. В течение дня несколько стаканов воды (стараюсь контролировать себя и пить больше, правда, пью теплую воду). В обед 1 яблоко или мандарин. Вечер кусок грудки или рыбы. Иногда с овощами. Никаких булочек, конфет, макарон нет. Оттого еще более обидно
Эндокринолог
Вы назвали ещё одну причину для того чтобы поправиться! С таким рационом, он явно меньше установлены нормы 1.200 килокалорий в сутки, вы настолько замедлили себе обмен веществ что сейчас его нужно раскачивать есть 1.800 килокалорий 1 день на следующий день 1600.
Только потом организм сможет похудеть когда будете дефицит создавать сейчас уже уменьшать некуда!
Врач УЗД, Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте. По щитовидке что принимаете?.сдаете анализ на антитела к рецепторам ТТГ и делаете узи щитовидной железы с оценкой кровотока. Как у вас с менструальным циклом? Нет ли признаков климакса?на женские половые гормоны сдавали?
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. Нужно выяснить причину гипертиреоза
Сдайте кровь на антитела к ТПО для исключения гипертиреоидной фазы аутоиммунного тиреоидита
Сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг для исключения болезни Грейвса
Узи щитовидной железы для исключения образований, функциональной автономии
По имт избыток массы тела, для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно принимать орлистат 60 мг 3 раза в день
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!

Что бы обосновать приём тирозола,необходимо подтвердить болезнь Грейвса,анализом АТ к рТТГ.

Вы были изначально на тироксина,может быть была большая дозировка и поэтому ушли в тиреотоксикоз? Пробовали отменить тироксин и посмотреть гормоны через 8 недель?


Сейчас необходимо сдать Ат к рТТГ и пройти узи щж. Если Ат к рТТГ в норме,а в щж есть большие узлы,тт далее провести сцинтиграфию


Какой у вас вес и рост?
Клиент
Софико Бежановна, рост 156, вес 68
Эндокринолог, Врач УЗД
Имт 27.9кг/м2-избыточная масса тела.

Для начало разобраться с щж.

Сдать дополнительно вит д,ферритин,оак,срб,бх,липидограмму, гликированный гемоглобин

Пройти биоимпедансометрию.

Далее уже обсуждать вопрос о снижении веса
Принятый ответ
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте, узи щитовидной железы делали?
Врач УЗД, Эндокринолог
Чтобы понять от чего ТТГ упал, нужно УЗИ щитовидной железы, АТ к рецептору ТТГ
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!
Для уточнения причины тиреотоксикоза, сдайте кровь на АТрТТГ (или напишите результат, если ранее сдавали), ОАК, БАК (креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, сахар, холестерин, кальций общий, альбумин), ферритин (запас железа), витамин Д, ЭКГ.
Сделайте УЗИ ЩЖ.
Если АТрТТГ будут выше нормы - показана радиойодтерапия.
При норме Т4св, Т3св можно до радиойдтерпаии без тирозола, но с конкором 5 мг в сутки лечиться.
Клиент
Светлана Михайловна,
билирубин 2022 г - 10,0 мкмоль/л 2023 год - 10,0
глюкоза 2022 г - 4, 9 ммоль/л, 2023 г 4,9
холестерин 2022 г. - 3,9 ммоль/л, 2023 г. - 3,9 , уровень холестерина низкой плотности - 1,86
креатинин 2023 г. - концентрация 53,96 мкмоль/л, CKD - EPI 108,28 мл/мин

Пока только эти анализы
Эндокринолог, Врач УЗД
В норме.
Эндокринолог
Здравствуйте,сдайте кровь на АТкрецТТГ для исключения болезни Грейвса рецидива. Но в любом случае при нормальном уровне св.Т4 мы не назначаем Тирозол и не говорим про рецидив. Узи щитовидной железы так же нужно сделать.
Сдайте кровь на ферритин это показатель запасов железа в организме, если он ниже 45, то это может повышать задержку жидкости в организме. 12 кг из за жира не может быть такой прибавки веса, может быть и вода.
Сдайте кровь на витамин Д это жирорастворимый витамин, который накапливается в жировой ткани и регулирует жировой обмен. Дефицит так же тормозит снижение веса.
Сдайте кровь на пролактин с макропролактином, если есть повышение пролактина он увеличивает инсулинорезистентность, т.е. способность организма запасать воду и жир.
И сделайте подсчет килокалорий, из ща их дефицита ( менее 1200 в сутки) так же может быть прибавка веса.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
ГСД на сроке 8-9 недель
19 июня 2022
Юлия
Вопрос закрыт
Подбор препарата
2 июля 2024
Марина, Саратов
Вопрос закрыт
Болит левый бок под ребрами
14 декабря 2024
Марина, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел