Консультация пульмонолога /

Двусторонняя пневмония — вопрос №1861787

669 просмотров

Здравствуйте! Я сейчас нахожусь в Германии. 19 января у меня началась температура 40 с ледяными руками-ногами и сильный кашель. Первые 3 дня я сбивала температуру ибупрофеном, но она сбивалась долго и ненадолго. Далее температура спала до 38-38.5, и следующие 9 дней держалась на этом уровне. Кашель при этом продолжался и ухудшался, до рвоты буквально. Надо сказать, что за это время я обошла 5-рых терапевтов, и все слушали меня стетоскопом и говорили «все чисто!» а на мои просьбы хотя бы об анализах крови и рентгене отвечали отрицательно - мол, вы не так уж больны. Выписали амоксицилин, правда, неделю назад, но толку от него не было. Однако на 12-й день (вчера) температура снова выросла до 40, и сегодня мы уже пошли в неотложную помощь в больнице, где меня госпитализировали в дневной стационар, взяли кровь, сделали рентген. Документы прикреплю здесь. По итогу - двусторонняя пневмония с выпотом. В больнице меня не оставили, потому что, мол, я не нуждаюсь в кислороде, хотя сатурация 92%. Выписали амоксклав и азитромицин в таблетках и отправили домой. Подскажите, пожалуйста, насколько опасно мое состояние и чего требовать от врачей местных в моем случае? У меня ощущение, что мне с этими таблеточками и такой пневмонией просто не выжить. Тест на ковид делали палкой из носа сегодня, но понятное дело, что это бесполезно уже было и отрицательно.

Возраст: 38

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Терапевт
Здравствуйте! Вполне вероятно, что пневмония была вирусная, поэтому она не «выслушивается». Очень сомневаюсь, что пять докторов не услышали никаких подозрительных хрипов.

У вас нет описания самого рентгена?
Клиент
Алена Юрьевна, здравствуйте! К сожалению, нет, это все, что выдали в больнице

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
Здравствуйте. Лучше начать Цефтриаксон в/ м 2,0 1 р в день 10 дней.
Противовирусное по возможности пропейте Поликсидоний 12 мг 1 р в день 10 дней.
Если кашель сухой принимайте Левопронт до 10 дней, если перешёл во влажный Флуифорт 10 дней в гранулах.
Пульмонолог
Желательно контроль общего анализа крови, СРБ, коагулограммы, Д- димера. Контроль Рентгена через 10 дней.
Терапевт, Кардиолог, Нефролог
Добрый день. Согласно данным лабораторных исследований имеется лейкоцитоз, что говорит о вероятности бактериальной инфекции (первично или как осложнение судить не представляется возможным), плюс повышен С-реактивный белок. Течение пневмонии можно охарактеризовать как средней тяжести. Если есть возможность, рекомендовано выполнить анализ крови на прокальцитонин в ближайшее время, общий анализ крови через 3-4 дня. Из исследований более достоверно СКТ ОГК, чем рентген органов грудной клетки. Антибактериальную терапию так же рекомендовано усилить: Цефтриаксон по 1 гр 2 р/д внутримышечно 10 дней. Скажите, кашель сейчас есть? Сухой или с мокротой?
Клиент
Оксана Александровна, да, кашель есть, мокрота есть, но она то отходит нормально, то вдруг совсем не отходит, и даже кашель пропадает. Проблема у меня в том, что я здесь нигде цефтриаксон не найду
Терапевт, Кардиолог, Нефролог
В таком случае качестве из аналогов можно попробовать поискать цефотаксим, цефтазидим или цефоперазон. Для улучшения отхождения мокроты т.Бромгексин 8 мг 3 р/д, сироп Коделак бронхо по 15 мл 4 р/д 5 дней. Обильное теплое питье. Снижение температуры выше 38,5 С.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, у вас лейкоцитоз 12,2, что говорит о бактериальной природе воспаления легких. Желательно один из антибиотиков принимать в инъекционном виде (например Амоксиклав заменить на Цефтриаксон 1,0 х 2р). Азитромицин лучше, конечно, не 3 дня принимать, а как минимум, 5ть при таком воспалении легких, а Амоксиклав не 5ть, а 7мь дней курсовая доза, и дольше может быть. В принципе, эти антибиотики перекроют большую часть флоры по спектру. Оценить их эффективность можно через 72ч от начала приема по снижению температуры и интоксикации. Старайтесь мерять сатурацию каждый день. Повторите снимок через 10дн. Обычно ещё делаем УЗИ грудной клетки, чтоб узнать колличество выпота в миллилитрах.
Клиент
Спасибо большое! А какая нижняя граница по сатурации, когда надо бежать в больницу ложиться?
Пульмонолог, Фтизиатр
Я не знаю европейский протоколов, но показания к госпитализации сатурация - ниже 95ти у детей и 93 у взрослых. Нужна кислородная поддержка при воспалении легких при таких показателях. У вас кислород низкий в крови 77 всего по давлению, но сатурацию 96 намеряли, судя по выписке. Скорей всего связано именно за счёт выпота в легких. Есть возможность само рентгенобследование приложить? Посмотреть сколько там жидкости
Пульмонолог, Фтизиатр
Я не знаю европейский протоколов, но показания к госпитализации сатурация - ниже 95ти у детей и 93 у взрослых. Нужна кислородная поддержка при воспалении легких при таких показателях. У вас кислород низкий в крови 77 всего по давлению, но сатурацию 96 намеряли, судя по выписке. Скорей всего связано именно за счёт выпота в легких. Есть возможность само рентгенобследование приложить? Посмотреть сколько там жидкости
Клиент
Виктория Викторовна, к сожалению это все что мне дали в больнице( мне надо добиваться,, чтобы меня положили в больницу?
Пульмонолог, Фтизиатр
У вас сатурация пока позволяет. Попробуйте начать приём Амоксиклав+Азитромицин. Через 48ч у вас должно быть ощутимое облегчение, если эти два препарата перекрыли спектр микробный. А, судя, по всему, они перекроют, единственное, чего они не затрагивают - это синегнойная палочка (антисинегнойной активностью не обладают), но по анализам и симптомам ее у вас нет, она себя более "ярко" проявляет. Если через 48ч не будет положительной динамики, то: 1. Надо УЗИ плевральной полости для оценки столбика жидкости в них, чтоб знать, надо ли пункцию проводить. 2. Анализ igM и G на Респираторные, это надо уточнить, именно респираторные, микоплазмы и хламидии пневмоние. Европейская школа врачей берет на них ПЦР, ПЦР через 3е суток уже будет отрицательным, да ещё и на внутриклеточного микроорганизма. Поэтому только антитела исследовать и именно на респираторные микоплазмы и хламидии. 3. Если сатурация будет ниже 94х, конечно настаивайте на госпитализации. Я так понимаю, что будут какие-то промежуточные консультации врача, азитромицин продлить до 5ти дней.
Клиент
Поняла Вас, большое Вам спасибо!
Клиент
Виктория Викторовна, подскажите, пожалуйста, а если сейчас стали легкие болеть ощутимо, что это значит? В больницу срочно?
Пульмонолог, Фтизиатр
При плеврите лёгкие часто болят. Дело в том, что в самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, поэтому лёгкие не болят во время пневмонии, бронхита, но есть боль, когда затронута плевра. Надо знать какой уровень жидкости, сколько ее в плевре, тогда можно определить необходимый объем медицинского вмешательства.
Принятый ответ
Клиент
Поняла Вас, спасибо, буду добиваться узи и приема пульмонолога
Терапевт
Здравствуйте
По результатам анализов у вас на данный момент инфекция бактериальная.
На фоне вирусной инфекции ( хрипов не выслушали) могла развиться бактериальная инфекция.
С такими данными лечение антибиотиками проводить в/м или в/в, у вас есть такая возможность?
Клиент
Евгения Сергеевна, пока нет, выписали только таблетки. Но я хожу, пытаюсь добиться другого лечения, пока безрезультатно
Клиент
Евгения Сергеевна, у меня с собой есть цефтриаксон только на 4 инъекции
Терапевт
Но без рецепта вам его не продадут.
По сути необходим Цефтриаксон по 1гр + 1 мл физ раствора+ 2 мл лидокаина, 2 раза в день
Можно начать с Панцеф 400мг по 1т в сутки 7-10 дней
Терапевт
Какие ещё у вас есть препараты с собой?
Клиент
Евгения Сергеевна, больше никаких, к сожалению(
Терапевт
А вы можете сделать платно рентген или СКТ лёгких?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повреждение легких,КТ-пневмония вирусная
2 декабря 2020
Андрей
Вопрос закрыт
Остаточное поражение легких после вирусной пневмонии
27 января 2021
Лазарева, Пенза
Вопрос закрыт
Двусторонняя пневмония
11 января 2024
Анастасия, Саратов
Вопрос закрыт
Повышается АД на фоне перенесенной пневмонии
2 июня 2024
igryshki@inbox.ru, Москва
Вопрос закрыт
Кашель с хрипами до боли в груди
11 декабря 2024
Людмила
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
485 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Алексеевна Власова
41 отзыв
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Доброжелательное и профессиональное Очень полезна! Рекомендованы дополнительные обследования и...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...