Что вас беспокоит?
Боли в стопе.
Здравствуйте. Полтора года назад заболела стопа. При ходьбе и при поднятии большого пальца в верх боль снизу стопы, примерно посередине. В покое, боль сбоку с внутренней стороны стопы, ночью ноющая боль усиливается. Нога отекает. Врачи ставят разный диагноз, последний врач к кому я обращался обнаружил асептический некроз клиновидной кости. Прописывали препараты НПВС: уколы, таблетки, мази. При принятии препаратов боль купировалась процентов на 70, как прекращал принимать препараты боль возвращалась обратно. Делали препараты кортикостеройдов: ( дексаметазон), капельницы и внутримышечные уколы, от этого препарата результата не было вообще. Правильно ли поставил врач диагноз, что делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы обследования какие-то проходили (рентген, УЗИ, МРТ...), анализы сдавали?
Сфоткайте результаты и прикрепите всё, что есть.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Прикрепил описание МРТ стопы и голеностопного сустава, КТ стопы и анализы
Здравствуйте.
По результатам обследований и анализов, считаю, что ортопедических причин для сохранения синовитов и тендинитов нет.
Считаю, что наиболее очевидная причина болей - подагра.
То есть, повышение мочевой кислоты.
Схематично ситуация выглядит так.
1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения. Оно всегда выше нормы, но у каждого своё.
2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести.
В этот период развиваются симптомы артрита, синовита пораженного сустава, тендинита.
3. Через некоторое время, если не лечить, боль в суставах становится хронической, суставы забиваются кристаллами, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях.
4. Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки. Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови. Его дозу подбирают индивидуально в зависимости он уровня мочевой кислоты а анализах. Так же важна диета. Аллопуринол и диета позволяют контролировать ситуацию и поддерживать уровень мочевой кислоты крови в норме.
Иногда при строгой диете от Аллопуринола удается отказаться, в остальных случаях, принимают постоянно.
Сейчас следует повторить противовоспалительное лечение, которое Вам помогло.
Можете воспользоваться такой схемой
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Капать гормоны - признак дурного тона. Если нет эффекта от НПВС, то лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 непосредственно в тыл стопы, туда, где отёк. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
После купирования симптомов нужно с ревматологом регулировать мочевую кислоту диетой и Аллопуринолом.
Константин Эдуардович, за день до сдачи анализов, я голодал один день. Может ли из за голодания повыситься мочевая кислота? Я в декабре сдавал анализ МК, результат 315. Сегодня я сдал анализ МК еще раз, завтра будет результат.
Из-за голодания скорее понизится, чем повысится.
Константин Эдуардович, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Покажите пальцем точно на фото где болит.
Станислав, здравствуйте.
Когда большой палец в верх тяну или поднимаю, боль снизу стопы, в покое болит с внутренней стороны. Приложил свежий результат мочевой кислоты.
Станислав, фото приложил.
Похоже на формирование тофуса. Это такой очаг образования кристалов мочевой кислоты под кожей или в мягких тканях. Лечение только общее лечение подагры и наблюдение хирурга за тофусом.
Станислав, спасибо большое!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, по КТ признаков некроза нет. По МРТ воспаление связок и капсулы сустава.
Лечение заключается в локальных блокадах, это наиболее эффективно, в дополнение делантся УВТ, тоже действенный метод.
Виталий Сергеевич, здравствуйте.
Если делать блокаду, жидкость не надо откачивать? В описании МРТ жидкость повышена.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20228 ответов
- 26 Июля 202312 ответов
- 12 Апреля 20242 ответа
- 15 Июля 20255 ответов