Терапия при заболеваниях печени

Павел Александров25 Марта 2024

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 908 консультаций

Здравствуйте!
Вирусных гепатитов нет.
Есть жировой гепатоз, нарушение обмена печени, нарушения свойств желчи.
Стоит на фоне разумной диеты и физкультуры применить
Урсосан по 500 мг на ночь курсом 3 месяца
Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц 3 курса
После контроль АЛТ, АСТ, ггт, УЗИ органов брюшной полости.

Ирина Труханова25 Марта 2024

5.0

Инфекционист, Гепатолог

41 429 консультаций

Здравствуйте! Выявлен гепатоз Это обратимые изменения. Дополнительно стоит пройти фиброскан для оценки степени стеатоза (не ранее чем через 3 месяца после нормализации алт)
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза: -снижение массы тела -здоровое полноценное питание, средиземноморская диета -адекватная физическая активность (плаванье, ходьба, велосипед)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: гепатопротектеры (при повышении алт и аст):

фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или гептрал (400 мг 1 таб 2 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки
Курс 1-3 месяца (зависит от динамики алт), контроль АЛТ, АСТ через 2 недели
Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)

Так же есть холецистит с застоем желчи. Учитывая воспалительные изменения в крови (повышение лейкоцитов и срб), сначала стоит исключить обострение. Если есть обострение, то лечение начинаем с антибиотиков, если нет обострения, то растворяем и выводим желчь, препарат УДХК.
Для определения тактики очный осмотр хирурга

Инна Каплиева25 Марта 2024

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 155 консультаций

Здравствуйте!
По КТ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение печени за счет правой доли.
Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, когда идет и замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени, что в исследовании и описано.
В полости желчного пузыря сладж (застой желчи), которую необходимо выводить с целью профилактики образования камней в дальнейшем.
Все описанные изменения носят характер обратимый, печень - очень благодарный орган, способный к регенерации.

По общему анализу крови признаки недостаточности питьевого режима, рекомендую употребление жидкости в сутки не менее 30 мл на кг веса.

В БАК повышение АЛТ, АСТ умеренного характера, на фоне гепатоза. ГГТ может быть повышен как на фоне гепатоза, так и в следствии застоя желчи.
Прямой билирубин повышен на фоне застоя желчи.

В плане немедикаментозной коррекции рекомендую (это основа!):
-придерживаться средиземноморского типа питания (предпочтение растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
-физическая активность (ходьба).
-плавное снижение массы тела (не более 800-1000 гр в неделю).

Медикаментозная коррекция:
Рекомендую следующую схему: тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее берлитион (тиоктовая кислота) 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
После тиотриазолина начать (вместе с берлитион) урсосан из расчета 10 мг на кг веса в сутки. На Ваш вес 500 мг на ночь 1ю неделю, затем 2ю неделю 250 мг в обед+500 мг на ночь, затем 3ю неделю вся доза 500 мг в обед и 500 мг на ночь. Курс 3-6 месяцев.

Через месяц контроль ОАК, БАК.
Через 6 месяцев контроль УЗИ ОБП (КТ).