Панкреатит? Ферментативная недостаточность? — вопрос №2025373

Question

Панкреатит? Ферментативная недостаточность? — вопрос №2025373

Анна

262 просмотра

4 апреля 2024

Добрый день! Вкратце: длительное время (несколько месяцев, после лечения антибиотиками) беспокоит по утрам не до конца оформленный стул, однократно. То есть вначале он сформирован, а под конец нет. Пила альфа норм икс, бактистатин, эрмиталь 25 тыс. На период лечения, было более менее, а потом опять 25. Ничего не болит, но правда теперь ещё добавилась непереносимость лактозы, примерно неделю как её исключила. Также уже примерно 8 месяцев не употребляю глютен. Вчера прошла ФГДС, но правда за 2 часа до исследования по незнанию выкурила несколько сигарет. Алкоголь не употребляю, по утрам натощак пью 2 чашечки маленькие кофе натурального с сигаретой. Ничего у меня не болит, аппетит отменный. ОАК и глюкоза в норме. Липаза и амилаза в норме. Биохимия тоже в норме. Что делать? Насколько всё серьёзно, не знаю что Делать. Если поджелудочной каюк, то это ж не лечится. Но почему нет болей, СРБ 0,5. СОЭ 9 мм (норма до 20)

Возраст: 42

Хронические болезни: Аутоиммунный тиреодит, холицистэкиомия 21 год назад

Вопрос закрыт

утро

лечения антибиотика

период лечения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Конакова Ирина Ивановна, 4 апреля 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
Нужно подлечить желудок.
По анализу кала нет признаков ферментационной недостаточности поджелудочной. Чтобы убедиться в этом-сдать кал на панкреатическую эластазу+ узи обп .
Пока лечите желудок- разо 20 мг -утро до еды за 30 мин -4нед, улькавис 120 мг-2 таб 2 рвд до еды за 30 мин -2 нед .
Убрать кофе и сигареты на голодный желудок

Пожаловаться

Анна, 4 апреля 2024

Клиент

Ирина Ивановна, я добавила УЗИ ОБП, посмотрите пожалуйста. Да, есть хронический панкреатит, но это было и в 20 лет, от жёлчного он так пострадал. По симптомам ничего не беспокоило. Или просто уже пришло время)) эндоскопист при ФГДС сказал у вас махровый панкреатит, нужна диета стол номер 5. Нужно ли его соблюдать?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Конакова Ирина Ивановна, 4 апреля 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Да, сейчас нужна диета - исключить острое , жирное, жареное .
По узи обп есть признаки панкреатита, но это не равно недостаточность ферментов

Пожаловаться

Анна, 4 апреля 2024

Клиент

Ирина Ивановна, подскажите пожалуйста, можно ли по результатам ФГДС предположить, что желудок дает такую симптоматику? А, ещё сдавала я кальпротектин, он в норме.

Пожаловаться

Конакова Ирина Ивановна, 4 апреля 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Нет, скорее это кишечник - так называемый Сибр

Пожаловаться

Анна, 4 апреля 2024

Клиент

Ирина Ивановна, но СИБР это как я понимаю следствие, а вот где искать причину? СИБР лечила уже 3 раза, до приёма антибиотиков была ремиссия 3 месяца, а после приёма, уже и СИБР пролечила, а хватило наверное на неделю результата.

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 4 апреля 2024

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, изжога , отрыжка есть?
Скажите на хеликобактер проверяли?
Узи обп выполняли?

Пожаловаться

Анна, 4 апреля 2024

Клиент

Марина Константиновна, сдала кровь М и Джи на хеликобактер, Джи отрицательно, м результат сомнительно. Сдала кал на хеликобактер - отрицательно. По ФГДС один "+"Отрыжек и изжоги нет от слова совсем. УЗИ обп прикрепила

Пожаловаться

Логинова Марина Константиновна, 4 апреля 2024

Гастроэнтеролог

По результатам фгдс у вас идёт заброс желудочного содержимого в пищевод а также заброс желчи в желудок, учитывая ваши обследования на хеликобактер- отрицательный (самый достоверных кал на антиген)

У вас удален желчный пузырь, что может вызывать СИБР

Для дообследования необходимо:
Дыхательный водородный тест на сибр
Фекальный кальпротектин
Кал на я/г методом парасеп
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Кал на клостридии А и В

По лечению рекомендую:
Нольпаза 20 мг по 1т утром натощак 4 недели
Ганатон (итомед) 50 мг по 1 т 3 р в день 4 нед
Урсосан 250 мг по 1 к на ночь 4 нед
ПробиоЛог форте по 1 к 1 р в день 30 д

Также обязательно соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 4 апреля 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Добрый день, желудок нужно лечить, так же есть эрозии в пищеводе , идут рефлюксы желудочного содержимого в пищевод. Конечно же у Вас есть панкреатит, так как длительный анамнез удалённого желчного пузыря.
Для того, чтоб проверить, есть ли экскреторная недостаточность панкреас, Вам нужно сдать кал на эластазу ( сдавать оформленный стул)
Так же рекомендую сдать кал на токсин к лострилиям типа А т А, если после антибиотиков состояние ухудшилось.
Скажите, на данный момент Вы что принимаете?

Пожаловаться

Анна, 4 апреля 2024

Клиент

Елена Николаевна, кал на токсины клостридий и на всё существующие виды глистов сдала, отрицательно. Сейчас снова начала пить Эрмиталь 25 тыс. Но по моему от него у меня бурление началось. Может ли желудок при таком ФГДС давать такую симптоматику? Кал на эластазу сдам.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 4 апреля 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Ваши жалобы со стороны к шечника не связаны с желудком.
Вам так же хорошо бы вместе с эластазой сдать кал на кальпротектин
Эластаза должен собираться строго оформленный стул.
Сейчас пропейте противомикробный препарат
Нифурател 200 мг три раза (14 дней)
Или альфаксим 200 мг 2 Таб три раза (14 дней)
Данные препараты избавят Вас от роста патогенной флоры в кишечнике.
СИБР у Вас есть, признаки синдрома избыточного бактериального роста доктор описывает на фэгдс
А вот желудок так же нужно лечить
Начните прием
Разо 20 мг два раза (1 месяц), затем 20 мг утром (1 месяц)
Тримедат форте 300 мг три раза за 20 мин до еды(1 месяц)
Улькавис 240 мг два раза в день за 30 мин до еды(4 недели)
Через месяц начать прием урсасан 250 мг утром и вечером через час после еды( 3 месяца) данные препарат назначается пациентам с удаленных желчным для нейтрализации желчи , так как желчь у Вас стала токсичной.

Пожаловаться

Анна, 5 апреля 2024

Клиент

Елена Николаевна, кальпротектин сдавала в конце сентября 2023 г, он был 43 (норма до 50). Всё Ваши назначения выполню, к лечению сегодня приступлю. Верно ли я понимаю, мой путь пока такой: Санирую кишечник, сдаю кал на скрытую кровь и эластазу. И если крови нет, есть ли необходимость в колоноскопии? И поможет ли урсосан избежать новых рецидивов СИБР? Понятное дело, если только эластаза будет в норме. Насчёт СИБР Вы правы, сегодня стул ухудшился, в сторону диареи, пока однократной. В животе бурление. Не знаю, пить Эрмиталь или пока нет, и всякие метабиотики. Молочное исключить на 2 недели?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Уплотнение на веке

7 ответов

9 сентября 2022

Ева

Вопрос закрыт

Красные пятна , на гв

7 ответов

22 января 2024

Оксана

Вопрос закрыт

Заложенность нос

5 ответов

8 апреля 2024

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ельтищева Елена Николаевна, 5 апреля 2024 · Accepted Answer · 2024-04-05T08:18:36+03:00

Доброе утро, ну смотрите, желчного нет, есть панкреатит, как правило это и является в вашем случае основной причиной сибр. Доктор на фэгдс пишет, что есть признаки заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны, это и есть сибр, он увидель расширенные лимфатические сосудики , это говорит о микробной обсемененности.
Возможно Вам раз в полгода нужно будет что то противомикробное.
А пока да, план действий именно такой.
Если кал на скр кровь будет отриц, то пока вопрос с колоно можно опустить.
Но вообще по хорошему, пациенту с удаленным желчным нужно раз в 5-6 лет планово обследовать кишечник