Что вас беспокоит?
Горечь во рту,слегка пожелтели склеры
Здравствуйте!Помогите разобраться с моим состоянием!В деуабре переболела Орви,была температура и длительный кашель,принимала 6 дней азитромицин,началась диарея,после лечения,началось метеоризм,отрыжка,горечь во рту,пожелтели склеры слегка,язык с беловатым налетом по утрам,запах изо рта,иногда тянет в правом подреберье,боль между лопаток.Сделала фгдс по олга, гастрит,хеликобактер отр. Биопсия и кал отрицательно,гастропанель гиперсекреция,узи с нагрузкой показал гипермоторный желчный пузырь,прошла лечение рабепрозол,ребагит,дюспаталин,креон,ганатон не смогла пить,т.к заболели груди,альфаормикс тоже не смогла,т.к на третий день понос.Сейчас беспокоит горечь во рту,высокий ферритин 240 и д димер в крови 570.Что может это быть вследствии сибр?или застоя желчи?опасно ли такой д димер при нормальной коагулограмме,срб в норме,ттг 1.5.Что обследовать печень или кишечник?
Принятый ответ
Добрый день, необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, провести анализ крови на АлАТ, АсАТ, билирубин (прямой/непрямой), ГГТ и ЩФ. Данная симптоматика вероятнее всего обусловлена нарушением функции печени. предварительно можно начать терапию Гептралом по 500 мг 1 р/день, желчегонные препараты не включать в терапию до выполнения УЗИ ОБП. Д-димер может повышаться на фоне заболевания печени.
Тимур Аланович, спасибо за ответ! Узи обп делала конечно,в норме,диффузные изменения в печени,камней в желчном нет,биохимия в норме,кроме щф 113.Странно,в том ,что при нормальном билирубине склеры слегка желтые
Если есть возможность прикрепите фото склер, если по УЗИ ОБП нет камней, то предлагаю включить в терапию Урсосан 500 мг 1 р/день вечером на 14 дней
Тимур Аланович, я загрузила фото с анализами,еще забыла сказать,что высокие В 12 -912,холестерин 6.3,и гемоглобин стабильно высокий 145-147.Я переживаю,не свяано ли это с онкологией?может мрт сделать брюшной полости?ферритин и д димер уже несколько раз сдала,сегодня пришли новые результаты ,без уменьшения!Мой врач говорит,ничего страшного,пейте антидеприсанты
Я думаю, что об онкологии думать не стоит, однако воспалительный процесс в брюшной полости. Можно сделать КТ с КУ (контрастным усилением)
Тимур Аланович, подскажите. если нормальная коагулограмма,только д димер повышен,не надо принимать антикоагулянты?К какому специалисту мне лучше обратиться на очный прием?
Данное превышение Д-димера пока требует только динамического наблюдения. Надо учитывать, что заболевания печени могут приводить к незначительному, а иногда и значительному повышению Д-димера. Сейчас необходимости в приеме антикоагулянтов нет. На очный прием необходимо обратиться к гастроэнтерологу-гепатологу.
Тимур Аланович, спасибо за ответ!А с ферритином как быть?Может ли сибр так влиять на кровь?Я так спрашиваю,потому что было подозрение на сибр вначале,метеоризм,горечь,язык щипало,но по сути я его ничем не пролечила,т.к не смогла альфанормикс пить,на протоскрине обнаружили бластоцисты,а в анализе на дисбактериоз золотистый стафилакок 1× 10 в 3 степени. Врач сказала антибиотик только хуже сделает
Я не думаю, что от этого будет изменяться значительно уровень ферритина. Однако, стоит помнить ферритин может повышаться на любое воспаление в организме.
Тимур Аланович, через какое время смотреть д димер в динамике?Я делала 2 недели назад,не поменялся
Через 1 месяц
Тимур Аланович, подскажите,какие можно сдать анализы,чтоб определить что с печенью?билирубин,алт,аст,липаза,амилаза,ггтп, все в норме
Учитывая нормальные показатели анализов, я бы рекомендовал все-таки выполнить КТ ОБП (органов брюшной полости с контрастом).
Тимур Аланович, что можно увидеть на кт?
Различные изменения структур органов, в т.ч. поджелудочную железу, которая не всегда в полном объеме поддаётся визуализации на УЗИ
Принятый ответ
Здравствуйте .
Прикрепите протокол Фгдс и узи, анализы крови . Сейчас стул какой ?
Екатерина Андреевна, спасибо за ответ!Стул сейчас не стабильный,то жидкий,то нормальный через день.Как прикрепить я не знаю
Под вопросом должно быть добавить файлы .
Екатерина Андреевна, я прикрепила фото обследований,забыла сказать,что кроме ферритина и д димера стабильно повышен гемоглобин 147 ,холестерин 6.3 и В12 -912
Не увидела к вас общий биллирубин , только прямой . Вам нужно ггт, щелочная фосфатаза , алт , аст , биллирубин и его фракции и срб - тогда мы можем оценить работу желчных путей .
Оценивая прямой биллирубин пожелтение склер не связано с жкт .
Ферритин это показатель воспаления , нужно смотреть его в динамике , так же на любую вирусную инфекцию он будет повышаться.
Екатерина Андреевна, добрый день!Вся биохимия в норме,общий билирубин 13,кркатинин 79,белок 77,алт9.6,аст 15 7,срб 1.2,щф 113,прямой билирубин 4,лдг 167,сахар 4.6,.Меня очень беспокоит высокий д димер 572 и ферритин 240.На прием записали только через неделю,Склеры давно слегка желтоватые и глаза какие то мутные,зрение тоже ухудшилось.Но больше меня волнует горечь во рту .На фоне нормальной биохимии,что это может быть?По узи гипермоторный желчный,значит заброс желчи в желудок,пробовала пить урсосан, появилось жжение в эпигастрии
Екатерина Андреевна, может сдать на сибр?на фоне сибра может идет заброс желчи?Сейчас принимаю дюспаталин только
С такими анализами для желтизны глаз со стороны жкт причин нет . С печенью у вас все хорошо .
По узи есть застой желчи , урсосан начинаете принимать усиливается выброс желчи, поэтому есть жжение . Горечь во рту на фоне застоя желчи .
Необходимо с доктором очно обговорить прием урсосана и одестона .
Повышение уровня Д-димера при отсутствии клинических признаков тромбоза клинического значения не имеет, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, также он растет с возрастом. Поэтому его нужно смотреть в динамике .
Екатерина Андреевна, прошу Вас .,разъясните мне,как при гипермоторном желчном получается застой?хочу понять механизм,я представляю,что наоборот сильное сокращение желчного не вызывает застоя,искпла в интернете ответа так и не нашла.
У вас есть перегородки где и застаиваться желчи , сильно сокращен , это не говорит о том что он полноценно сокращается .
Екатерина Андреевна, спасибо за разъяснения!Можно ещё вопрос,после фгдс, когда определили гастрит,я во время лечения села на строгую диету,похудела за 2 месяца на 9кг,но теперь не могу ничего нормально есть,молочку и овощи,начинается метеоризм и отрыжка,горечь эта появилась,еще до похудения инсулин был 5.0,а вчера сдала стал 15!кошмар,вырос д димер,был 119 стал 570,копрограмма ухудшилась в динамике,может это из за рабепрозола и застоя жечи появился сибр?
Метеоризм может быть на фоне нарушение оттока желчи и сибр .
Выполните дыхательный водородный тест на сибр
Копрограмму
Кал на гельминты методом парасеп трех кратно с интервалом в три дня
Екатерина Андреевна, хорошо завтра сделаю,а прием дюспаталина не повлияет на результат?
Нет , не повлияет , его можно принимать .
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20222 ответа
- 5 Июля 202221 ответ
- 23 Января 202318 ответов
- 1 Июня 20236 ответов