Что вас беспокоит?
Боль в правом плече
Добрый день. Боль в правом плече на протяжении года. Сейчас стала постоянной. Результат МРТ прикрепляю. Что с этим делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
-----------------
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы,то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Константин Эдуардович, сейчас посмотрели моё заключение врачи в городе у нас и предлагают начать с уколов в сустав - афлутопа, плюс ударно волновую, после этого курса, уколы в сустав для смазки сустава. Стоит ли? Или предложить, использовать ваш вариант лечения?
Единственно правильной схемы лечения нет.
Я сомневаюсь, что Алфлутоп + УВТ решат Ваши проблемы.
Вы же сюда писали зачем-то?
Получили вполне рабочий вариант лечения, который мы успешно применяем.
Как минимум, его стоит обсудить со своими врачами. А какую схему выбрать - это Вам решать.
Константин Эдуардович, понял. Спасибо. Поэтому и пишу, потому что рекомендовали получить консультацию ни у одного специалиста в этом вопросе.
Здравствуйте. По результатам МРТ подакромиальное пространство критически уменьшено, имеются симптомы импиджмент синдрома ,повреждение суставной губы - гленоида - это показания к артроскопической операции. Консервативная терапия в данном случае будет не эффективна. С результатами обследования следует ехать в ближайший региональный центр травматологии и ортопедии и вставать на очередь на операцию.
Виктор Анатольевич, спасибо. Сразу под нож не хотелось бы. Да ещё надо по пасть к хирургу с "руками". Неужели уколы в сустав не могут дать восстановление? Плюс как практика показывает, встать на очередь это одно, а вот дождаться этой операции...
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ описано сужение подакромиального пространства (в норме должно быть не менее 6 мм) поэтому речь идет о субакромиальном импиджмент синдроме, что по тактике лечения требует проведения курса консервативного лечения, с дальнейшей оценкой динамики течения заболевания.
По лечению:
-Блокада подакромиального пространства с дипроспаном на новокаине.
-фиксация плечевого сустава ортезом
-введение в сустав флексотрон соло, через неделю хронотрон
-фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия № 8.
-уколы хондропротекторов - иньектран или мукосат по 2мл ч/д 20-25 уколов
-кетопрофен гель на область плечевого сустава 2 раза в день 2 недели
-УВТ №6.
Виталий Сергеевич, спасибо. Ваши рекомендации совпадают с первым врачом. Думаю так и поступим. Как минимум обсудим с врачом из нашего города.
Принятый ответ
Здравствуйте! Внимательно изучил ваш вопрос.
На МРТ -дегенеративные изменения в структурах плечевого сустава.
В таких случаях рекомендуют консервативное лечение.
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности сустава,для расширения подакромиального пространства)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.Подробно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется субакромиальный бурсит и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.
Принятый ответ
?Добрый день
? Если не было травмы, падения, то надо исключить ревматологическое поражения сустава
? Надо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ
?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом
?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20199 ответов
- 20 Августа 20226 ответов
- 2 Декабря 202215 ответов
- 29 Февраля 20249 ответов