Что вас беспокоит?
Подозрение не острый пиелонефрит
Здравствуйте. Столкнулись с проблемой в поездке по Турции. Не могу принять решение по дальнейшим действиям и понять, что происходит с моей девушкой - 35 лет. Симптомы: 1. Высокая температуры 38-39, озноб. Без потливости; 2. Отсутствие аппетита, легкая тошнота, без рвоты . 3. Боль в пояснице (началась за 3-4 дня до повышения температуры). Легкая тупая боль в брюшной полости 4. Мочеиспускание нечастое, без болезни, урина обычного цвета, местами расслоившаяся, без крови и помутнений 5. Головная боль. 6. Пульс 110 в покое, без движения при обычном 55-60. 7. Отеки отсутствуют. В день ухудшения состояния длительное время находились под солнцем, но с головными уборами и обильным питьем. Тем не менее, есть подозрение на тепловой удар. Так же есть дополнительные детали, связанные с возможным острым пиелонефритом, который мог появится на фоне непролеченной инфекции. Анамнез: Вначале поездки моча была мутная с резким запахом аммиака/мочи (за 10 дней до повышения температуры). Также были зеленые вагинальные выделения. Пропали на 5 день без лечения. Запах мочи также пропал, но при этом появился дискомфорт в пояснице, который зависел от положения тела. Также были отеки нижних конечностей после перелёта, прошли на 2-3 день. Вопрос - можно ли как-то в моей ситуации подтвердить/исключить острый пиелонефрит без анализа мочи по симптомам? До дома 6 дней. Пока что снимаю симптомы парацетамолом, Но-Шпой, Ибупрофеном и обильным питьём, но температура повышается каждые 6-7 часов. Переживаю, что если это пиелонефрит, то повредится почка. Сознание не спутанное, боль на 4-5 по 10 бальной шкале. Вторые сутки с начала ухудшения состояния У меня есть страховка, но мы находимся далеко от крупного города. Нужно принять решение - сворачивать отпуск (при пиклонефрите), либо полежать два три дня (при перегреве). Возможно стоит начать прием антибиотика (эмпирически?») амоксиклав или цефиксим. Благодарю заранее за любую помощь.
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по симптомам - может быть от орви до инфекции мочевой системы.
К сожалению, без анализов мочи ничего нельзя использовать из антибиотиков.
Учитывая вагинальные выделения - может быть и вагинит.
Максимум, что можно из антибиотиков - эмпирически однократно монурал (Фосфомицин) перед снов 1-2 раза максимум. Если есть возможность - сдайте общий анализ мочи.
Если есть противовирусные - стоит тоже пропить курс.
Кирилл Юрьевич, спасибо! Сдать анализы пока нет возможности. Пока что продолжили пить парацетамол и но шпу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы можете сдать минимум анализов, чтобы понять в каком направлении двигаться.
Сдать ОАМ, общий крови, УЗИ почек.
Если в моче лейкоциты + в крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (нейтрофилы повышены), то это бактериальная инфекция.
Если просто лейкоцитоз небольшой-это может быть на фоне теплового удара.
Если лейкоциты наоборот снижены, моноцитоз, нет сдвига формулы до нейтрофилов-это вирусная инфекция, антибиотик не требуется.
При подтверждении бактериального воспаления
препараты первой линии при лечении острого пиелонефрита-фторхинолоны.
Если нет вариантов, то можно цефалоспорин- Цефиксим (Супракс) 400 мг в сутки не менее 10 дней.
От болей - Дротаверин (Но-шпа) 40 мг 2 таб. 3 раза в день 3-4 дня.
При Т более 38-парацетамол внутрь.
Профилактика дисбактериоза-Линекс Форте 1р/с 10 дней и Капсулы Лактожиналь во влагалище на ночь 2 недели.
Показания к госпитализации при остром пиелонефрите- картина выраженного интоксикационного синдрома, осложнённые формы пиелонефрита (по УЗИ).
Виктория Одиссеевна, здравствуйте. К сожалению, возможности провести лабораторные исследования нет. Иначе бы я уже обратился в больницу
Если симптомы становятся ярче, состояние без каких либо улучшений на фоне симптомат.терапии, то я бы все таки подключила антибиотик.
Если температура с тенденцией к снижению, интоксикация идёт на убыль-то продолжить посиндромальную терапию-обильное питьё, спазмолитики ситуационно.
Виктория Одиссеевна, большое спасибо! Теперь направление более менее стало ясно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сколько дней держится температура?
Нина Александровна, здравствуйте!
Вторые сутки. Сегодня ситуация с температурой лучше, но бок и голова разболелись сильнее. Провёл пальпирование, чтобы отбросить аппендицит-это не аппендицит. Перед сном в 22:00 темп сбили с 38.3 до 37.6 парацетамолом и нимесилом. Далее в 8:00 - темп 37.6. Сейчас в 10:00 уже 36.9. Пониженная держится уже 12 часов. В первые сутки цикл снижения/восстановления температуры был 4-6 часов.
Отсутствие болевых ощущений в правой подвздошной области не исключает атипичное расположение аппендикса. Так что полностью сбрасывать со счетов этот диагноз нельзя.
Обнадеживает положительная динамика по температуре, если думать о бактериальной природе воспаления, то температура должна была бы держаться на высоких значениях.
По тактике, пока наблюдение за состоянием. Обильное питье и спазмолитик ( но-шпа 80 мг 3 раза в день или бускопан 10 мг 3 раза в день или свечи с папаверином 2 раза в день). Парацетамол по требованию, но не более 4 таб в сутки. Беречься от жары.
Если появится нарастание симптомов ( скачок температуры, усиление болей, тошнота, рвота, общее ухудшение), то обязательно обратиться за медицинской помощью.
Нина Александровна, всё понял. Будем наблюдать за состоянием. Благодарю. Отпишусь при изменении состояния / вечером.
Нина Александровна, добрый вечер. Температура спала, но боль локализовалась в брюшной полости. Слабость и легкая тошнота сохранилась. Острый пиелонефрит и инфекция, вроде как, отпали. Будем искать причину уже по возвращении домой. Поэтому вопрос закрываю.
P.S. Большое спасибо всем докторам за оперативную поддержку.
Рада, если наши рекомендации Вам помогли. Скорейшего выздоровления.
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 202310 ответов
- 7 Июля 20237 ответов
- 11 Февраля 20249 ответов
- 15 Апреля 20248 ответов