Консультация психиатра /

Переход на другие препараты — вопрос №2232289

192 просмотра

Здравствуйте! Моя мама 72 года принимала очень долго (с 2010 года, т.е. 14 лет) препараты алпразолам и эглонил от депрессии и панических атак. Помогали хорошо, но со временем перестала стравляться. В апреле 2024 пошла к другому врачу для новых назначений. Врач отругала ее, что долго их принимала. Назначила триттико и хлорпротиксен. Предупредила, что переход будет тяжелым - нужно вывести накопившиеся препараты (???). Сначала в назначенной дозировке состояние было ужасным - головокружение, очень резкий и глубокий сон, тошнота, возбужденность, повышение давления. Через 2 недели снизили дозировку в 3 раза! Сейчас принимает триттико по 50 мг на ночь и хлорпротиксен 3 раза в день (утром 15 мг, днем 8 мг, и 30 мг на ночь). Однако спустя такое длительное время (уже почти 3 месяца) состояние не улучшается, слабость, очень сильное головокружение, обморочное состояние, скачки давления, боли в ЖКТ (почти не ест). Почти не встает, лежит. Врач продолжает утверждать, что это длительный процесс. Посоветуйте, пожалуйста, что можно предпринять - ждать еще или менять препараты?

Возраст: 46

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Резко отменять одно и назначать другое в больших дозах нельзя. Триттико начинают прием с 50 мг и каждую неделю увеличивают до 150 мг. Доктор вам не рекомендовал увеличивать дозу?
В дозировке 50 мг эффект не будет, кроме того триттико слаб в отношении ПА и тревоги! По психическому состоянию каковы сейчас жалобы? Вероятно что триттико ей просто не подходит
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Александровна, сейчас состояние не улучшается, нервозность и тревога сохраняются. Еще очень волнует состояние ЖКТ при приеме этих препаратов, потому что она не хочет есть. Может это быть побочным действием хлорпротиксена?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Таких побочных на хлорпротиксене не встречала. Чаще снижение АД, сонливость!
Клиент
Татьяна Александровна, а может такие побочные эффекты давать триттико (головокружения и влияние на желудок и поджелудочную)? Врач странно назначила сначала большую дозировку, а затем снижает.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Да тактика не верна абсолютно… но сейчас не изменить этого. Триттико может давать такую побочку , еще в силу того , что резко начали большую дозировку.
Клиент
Татьяна Александровна, я правильно понимаю, что нужно менять препарат (триттико)?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Верно. В тоже время рассматривать эффект хлорпротиксена, что от него ожидаете, что чувствует пациент от него.
Психиатр
Здравствуйте!
В каких дозировках принимала алпразолам и эглонил? Данные препараты отменяли резко или постепенно?
Принятый ответ
Клиент
Анжела Вильевна, отменили резко и сразу. Пила раньше Эглонил 100 мг, алпразолам 25 мг 3 р в день. Назначили триттико 150 мг и хлорпротиксен по 25 мг в день. Было очень тяжело, через 2 недели снизили дозировки и стало лучше, чем в начале, но все равно она себя плохо чувствовала. Затем еще раз снижали дозировку до сегодняшней. Может быть и эти дозировки великоваты?
Психиатр
На самом деле ухудшение состояния возникло из-за резкой отмены алпразолама (в первую очередь), потому что это все таки бензодиазепиновый транквилизатор, а данная группа препаратов вызывает привыкание, поэтому алпразолам нужно было снижать постепенно по 10% каждые 7 дней, резкая отмена привела к возникновению синдрома отмены, причем в качестве прикрытия ничего не назначили, а синдром отмены может длиться вплоть до месяца.

Эглонил также не рекомендовано принимать более 1 месяца, данный препарат способен повышать пролактин в крови, что может приводить к образованию узлов в молочных железах, к возникновению остеопороза и тд. Желательно было также снижать по 50 мг каждые 3 дня.

Следующий момент - сразу назначать триттико в такой большой дозировке нельзя, так как все таки это антидепрессант. Прием триттико начинают с 1/3 таб и повышают по 1/3 таб каждые 3 дня до минимальной терапевтической 150 мг/сут. В период адаптации к антидепрессанту, особенно если начать прием с большой дозировки, усиливается тревожность, поэтому дополнительно назначают транквилизатор в качестве прикрытия (хлорпротиксен не подходит) - можно атаракс, тералиджен, стрезам или грандаксин.
Но учитывая (по описанию) симптомы головокружения, эпизоды повышенного давления, то триттико ей не подходит (это самые частые побочные эффекты), к тому же сам по себе триттико слабый антидепрессант в лечении длительной депрессии, это относительно новый препарат. Чтобы рассмотреть другой антидепрессант, мне надо бы знать, есть ли у нее хронические заболевания?

Хлопротиксен можно оставить, но не вижу смысла принимать его в дневное время суток, только если 30 мг на ночь с целью нормализации сна. Схему лечения нужно полностью менять.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте!
Ситуация сложная. Я думаю, что главная проблема заключается в том, что была сформирована зависимость от Алпразолама (этот препарат рекомендуется принимать не более 2-х недель, в крайних случаях - до 3-х месяцев). 14 лет - это большой срок, поэтому резкое прекращение приёма ожидаемо вызвало синдром отмены + произошло обострение изначальной симптоматики.
Я бы рекомендовал решать данную проблему в условиях круглосуточного стационара. Так как необходимо наблюдение и тщательный подбор терапии.
Принятый ответ
Клиент
Илья Александрович, посоветуйте, пожалуйста, как это сделать в СПб? Госпитализировать ее в конкретную больницу или по скорой куда то отвезти? Растерялись…
Психиатр, Психотерапевт
лучше всего обратиться в ПНД по месту жительства и решать на очном приёме такие вопросы с участковым психиатром. При необходимости он и направит и машину вызовет, с приёма можно госпитализироваться.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ад
3 сентября 2019
Андрей
Вопрос закрыт
Растет вес, выпадают волосы
4 октября 2021
Дарья
Вопрос закрыт
Как облегчить биполярную депрессию
17 ноября 2023
Лидия, Первоуральск
Вопрос закрыт
Проблема с кошмарами ночью
5 февраля 2024
Дмитрий
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Владимировна Лисаускене
19 отзывов
Психиатр
2000-2006, ЯГМА, лечебное
Опыт работы: 18 лет
Татьяна Евгеньевна Николаева
59 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Татьяна Александровна Симанчева
36 отзывов
Психиатр, Психолог
2006-2012, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения