Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2288812

Что вас беспокоит?

Болезнь Грейвса??

Добрый день! Очень нуждаюсь в консультации. У меня около 9 лет назад после родов диагностировали АИТ и ттг был 9, остальные показатели в норме. Выписали гормоны, когда ттг пришло в норму отменили. Была ремиссия около двух лет. И я забеременела и родила второго. Пока кормила два года ттг было в норме и состояние тоже, после отмены начался гипертериоз, остальные показатели были в норме. Так я мучилась 2.5 года, тремор, потливость, тахикардия, назначали Конкор и только потом прописали гормоны. Стала принимать мерказолил 5мг. ттг поднялось и состояние нормализовалось, но после сдала ттг он уже был 6, то есть если принимать регулярно ттг взлетает, после пробовали схемы день через день, два через два , итд, где-то потом стало день пью, дня три четыре не пью и ттг держался 3.5 где-то около года, потом врач отменил, сказал ттг высокий, может вернется в норму сам. С декабря месяца ттг начал скакать, то 9, то 5, то 3, то 0.001 Сейчас новый эндокринолог назначил анализы к рецепторам ттг и он повышен. Врач в отпуске до 2 августа. Неужели это болезнь Грейвса? Очень страшно. Насколько опасно? УЗИ в норме, без узлов и увеличения, только да доплере очень много красных очагов ( воспаление антител) что-то вроде этого . ТТГ 0,135. Тест Исследование антител к рецептору ТТГ (АТ Исследование антител к рТТГ) Результат 3,96 Норма 0,00 - 1,50. Тест Определение свободного тироксина (T4) Результат 8,52 Норма 6,40 - 18,02. Тест Определение свободного трийодтиронина (Т3 свободный) Результат 3,43 Норма 3,50 - 6,50.

Аит, гастрит
34 года
20 Июля 2024·Просмотров: 858·Света

Принятый ответ

Здравствуйте

Это болезнь Грейвса
В прошлый раз вы не сдавали анализ на антитела к рецепторам ттг (АТрТТГ)?

Анастасия Алексеевна, по-моему этот анализ в первый раз мне его назначили за столько лет .
И что мне теперь делать, насколько страшен диагноз и в будущем последствия??

Имеется ли сейчас тремор рук, повышенное сердцебиение, высокий пульс, потливость, раздражительность?

При субклиническом тиреотоксикозе (ТТГ низкий, Т4 в пределах нормы) при болезни Грейвса Тирозол не нужен. Так как Т4 вырабатывается нормально и подавлять его тиреостатикааи не имеет смысла. Рекомендован контроль ТТГ и Т4 св. через 1 месяц

Тирозол нужен только при манифестом тиреотоксикозе - когда ТТГ снижен, а Т4 и Т3 повышены

Если УЗИ не делали, то нужно сделать

Анастасия Алексеевна, да на таком низком ттг, у меня тахикардия, потливость, мышечная слабость, одышка.
УЗИ делала несколько месяцев назад, там без патологий

Несколько месяцев назад были такие симптомы?
При тахикардии можно начать принимать конкор 2,5 мг утром или эгилок 25 мг 2 раза в день
Сдайте еще анализ крови на ферритин и витамин Д. Они тоже принимают участие в работе железы (слабость может быть при дефиците данных показателей)

Анастасия Алексеевна, там ттг был выше, так как я принимала миркозалил где-то раз в 4 дня. Ферретин был около 90, витамин Д давно не сдавала, но пью регулярно его.
Скажите, что запрещено при таком диагнозе?
Цинк , селен надо принимать?йод , загар противопоказан? Может какие-то продукты? Я икру много ем

Нет. Витамин Д не запрещен
Рекомендована поддерживающая дозировка 2000 МЕ при показателе витамина Д от 30 и выше
Йод принимать не нужно
Уменьшите количество продуктов в рационе, богатых йодом

Анастасия Алексеевна, насколько опасна эта болезнь? У меня последние два года упало зрение до -2 хотя всегда было 100%

Необходимо обратиться на очный прием к офтальмологу

Достоверно нельзя сказать, была ли тогда у вас болезнь Грейвса или нет, так как не сдавали АТрТТГ

По настоящим рекомендациям терапия тирозолом при субклиниыеском гипертиреозе при болезни Грейвса показана лицам старше 65 лет. На данный момент вам только контролировать уровень гормонов (через месяц)
Риск перехода субклинического гипертиреоза в явный тиреотоксикоз составляет 30%

Принятый ответ

Здравствуйте. У Вас легкий тиреотоксикоз, снимаемый небольшими дозами мерказолила.
Но для более ясной картины желательно пройти Сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом.

Наталия Владимировна, то есть правильно если ттг слишком низкий и есть симптомы гипертериоза все, можно принимать какое-то небольшое время мирказолил в маленьких дозах? Мне сразу становится лучше, он правда быстро повышается, потом постепенно в течении несколько месяцев падает вниз опять.
Вот последнюю процедуру мне врач вроде назначил, где надо пить специально какой-то йод и делать рентген, в каких участках содержится йод, что-то вроде этого?
Только я не понимаю, что даст этот анализ ?

Наталия Владимировна, но это все равно считается болезнью Грейвса?

Да, верно, но не с йодом сейчас проводят, а с технецием, он более безопасен и быстро выводится из организма.
Да, антитела говорят за болезнь Грейвса. Возможно, если бы Вы пролечились как положено непрерывно в течение 1,5 лет, болезнь бы излечилась.

Наталия Владимировна, ну вот я стольких эндокринологов обошла и только последний назначил исследования. А так гоняли только меня , со словами так бывает не знаем, что с вами делать.
При низком ттг и симптомах гипертериоза, эпизодически, можно принимать мирказолил? Чтобы поднять и состояние улучшить?

Это неверное лечение. Болезнь Грейвса коварна, ее нужно пролечить и вызвать длительную ремиссию. Это вполне возможно при таком уровне антител.

Наталия Владимировна, врач говорит при тахикардии только конкор пить и всё. Но в таком состоянии невозможно существовать, работать И так далее

нудно начать прием Тирозола. если на нем повышается ТТГ, добавить тироксин. По схеме блокируй/замещай пролечиться не менее 1,5 года под ежемесячным контролем гормонов. Далее уже смотреть , отменять терапию или нет.

Наталия Владимировна, спасибо вам большое, я уже столько лет просила врачей попробовать такую схему, но от меня отмахивались, но сама себе назначить не могу, у меня на 5 мг миркозалила ттг мнгноаенно поднимается и улетает ввысь. Вес 41 кг много лет, рост 165

Для начала нужно пройти сцинтиграфию, чтобы уточнить диагноз.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам это болезнь Грейвса, субклинический тиреотоксикоз можно попробовать минимальные дозы тиреостатиков.
Лечение обычно 1,5 года.
Перед началом приема тиреостатиков надо посмотреть алт, аст, оак с лейкоформулой.

Каждые 6 месяцев контроль АТ к рец ТТГ , если они снизилась через год - можно пробовать отменять тиреостатики, так добиваются стойкой ремиссии.

При повышении температуры и появлении боли в горле по типу ангины на тиреостатиках - контроль ОАК с лейкоформулой и консультация врача.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.