Что вас беспокоит?
Боль в пояснично крестцовом отделе позвоночника
Рез.мрт.Мр-признаки умеренно выраженных дегене.изм.в поя.кр.от.позвоночника.спондилез. Дорсальные грыжи межпозвоночных дисков (по типу протрузий)в сегментах L3-L5, с преобладанием левостороннего компонента и небольшой краниальной миграцией , слева , на уровне L3-L4,с преобладанием правостороннего компанента,признаками фиссуры фиброзного кольца и небольшой каудальной миграцией на уровне L4-L5,(с достаточными условиями для невральной компрессии на уровне L4-L5,справа)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста полностью протокол МРТ
Важно посмотреть какого размера грыжи
Какое-то лечение уже проходили? Боль только в пояснице, в ноги не иррадиирует?
Марина Алексеевна, когда наступает на левую ногу , боль отдает в поясницу . Чуть позже скину снимок полностью. Лечение не проходили
Грыжи умеренных размеров, сдавливают нервные корешки, поэтому присутствует болевой синдром в нижней конечности.
В любом случае мы сначала лечим медикаментозно, если медикаментозное лечение неэффективно, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Из медикаментозного лечения рекомендую:
Нпвс Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней или таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней+капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Миорелаксант Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене/Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день.
От нейропатического болевого синдрома
Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.
Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 3-5 штук р-р.кетопрофен 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д на 200,0 NaCl 0,9% внутривенно капельно
Можно выполнить блокады паравертебральные несколько штук 2-3
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный (5-10 манипуляций), физиолечение (электрофорез с гидрокортизоном/карипаином, магнитотерапия, УВТ, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), заниматься ЛФК для позвоночника(по шишонину/по бубновскому).
Если все будет неэффективно консультация нейрохирурга с диском МРТ для решения вопроса об оперативном лечении.
Марина Алексеевна, спасибо
На здоровье!
Принятый ответ
здравствуйте, по МРТ описан остеохондроз, осложнённый образованием протрузий и грыж, скажите как давно вас боли беспокоят и какое лечение принимали с каким эффектом? боль по ноге отдает?
Шукуфа Рамиз кызы, лечение не проходили, боль по левой ноге отдает
как давно болит, боль спать не мешает? по 10 бальной шкале боль на сколько терпимая?
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте! Спать не может , переворачивать с боку на бок тоже очень болезненно. А так же и встать из положения лежа
а в течение дня весь день присутствует боль или сама потихоньку снижается без обезболивающих?
Шукуфа Рамиз кызы, весь день присутвует . Движения скованы. Еще иногда есть стриляющая боль
есть возможность уколы внутримышечно в ягодицу ставить?
Шукуфа Рамиз кызы, есть
Чтоб сейчас полностью снять болевой синдром в пояснице нужно принять терапию комплексно от боли в спине
нпвс + миорелаксант+ витамины группы в; например
1) Мелоксикам по 1 ампулу 1,5 мл в/м 1 раз в сутки 7 дней
Омепразол 20 мг за 20 мин до еды 2 раза в день 7 дней
2) Мидокалм Таб 150 мг 2 раза в день -10 дней
3) Комбилипен табс по 1 Таб 1 раз в день во время еды -1 мес
4)дексаметазон 8 мг в/м -2 дня, затем по 4 мг -3 дня
5) лежание по 12-15 мин на аппликаторе Кузнецова ( под область боли)
С применением такого курса лечения вы должны снять полностью обострение болевого синдрома в спине
Но вот так боль что стреляет, она связана с огнём, что есть совпадение нервных структур на уровне позвоночника, такую боль может не получится снять за курсом, если через 4-5 дней все пройдёт, но останутся прострелы, тогда надо будет купить габапентин
или другой препарат от нейропатической боли (связанной с поражением самого нерва), к этим препаратам относятся карбамазепин, габапентин, прегабалин, лучше всего переносится габапентин ( препараты с этим действующим веществом - катэна, конвалис, тебантин, габапентин канон), пить надо по 1 капс 1 раз в первый день, во 2 день по 1 капс 2 раза в день, в 3й день по 1 капс - 3 раза в день - 2 мес,
Также можно попить карбамазепин (финлепсин) 200 мг по 1/2 таб 2 раза в день - 2 дня, с 3го дня по 1/2 таб утром, 1 таб вечером -3 дня, если неэффективно, то дальше по 1 таб 2 раза в день - 2 мес. Но на карбамазепине снижается скорость реакции, поэтому лучше габапентин. Препараты от нейропатической боли они рецептурные, рецепт выписывает невролог. Но есть шанс что все проблемы решатся приемом курса лечения которое состоит из безрецептурных препаратов.
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо
пожалуйста, всего вам доброго! выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования описаны возрастные изменения и умеренного размеры грыжи, вызывающие боль
сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
также аппликатор Кузнецова
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника у вас выявлены признаки остеохондроза,спондилоартроза(истончение межпозвоночных дисков),вся ситуация осложняется наличием грыж,которые вызывают компрессию нервного корешка,чем и обусловлены ваши жалобы.
Так же выявлены протрузии с влияние на нервные корешки.
Вам стоит соблюдать ряд рекомендаций.
Спать на полужестком матрасе на боку.
Ограничить подъем тяжестей.
Избегать длительных статических и динамических нагрузок,избегать наклонов вперед,ограничить сидение.
Используйте активно аппликатор Кузнецова(ложитесь на него пояснично-крестцовым отделом позвоночника и ягодицами) по 20 минут 2 раза в день.
Из лечения советую:
*Для снятия мышечного спазма необходим прием мидокалма по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-20 дней
После еды
*Для снятия болевого синдрома советую использовать нестероидный противовоспалительный препарат-ксефокам по 8 мг (развести в 2 мл воды для инъекций),1 раз в день,в/м-5 дней,затем рикотиб по 90 мг по 1 таб 1 раз в день-10 дней
после еды
*омез по 20 мг утром и вечером за 30 минут до еды-14 дней(для защиты слизистой желудка)
*местно-пластырь Версатис на 12 часов -5-7 дней(для снятия болевого синдрома)
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 201719 ответов
- 13 Сентября 202014 ответов
- 2 Ноября 202010 ответов
- 25 Марта 20228 ответов