Что вас беспокоит?
Высокое давление при сахарном диабете
Здравствуйте. Моей маме 72 года. Диабетик 2 типа на протяжении 10 лет. Последние 5 лет принимала сиофор 1000 ед утро/вечер. По результатам анализа от 09.07.2024 повышенный креатинин, терапевт направил к нефрологу,эндокринологу и кардиологу нефролог отменил сиофор и назначил Кордипин ХЛ, эндокринолог назначил Тражента и Гипосарт, и кардиолог назначил:бисопролол; кардиомагнил;розувастатин;Гипосарт Н 12.5+16 утром; Гипосарт 8 мг вечером. 1. При приёме Кордипина ХЛ развилась страшная отёчность, сильный кашель, сухость во рту и далее произошло кровоизлияние в глазу (лопнул сосуд). 22.07.2024 была замена хрусталика. При обращении к офтальмологу врач отменил кордипин ХЛ в виду выявленных побочек. Далее при приёме Гипосарта Н 12,5+16 сразу отёк глаз,сухость,чихание, выделение из носа. Перестали принимать препарат. Уважаемые врачи! Прошу Вас, порекомендуйте, пожалуйста, куда обратиться в более компетентный центр, больницу или к конкретным Вашим коллегам в г. Москва, т.к. в поликлинике к которой мы прикреплены схема лечения нам не подходит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимо понимать какие цифры по давлению и какой уровень сахара?
Есть ли стеноз почечный артерий и хроническая почечная недостаточность.
Евгения Сергеевна, показатели по сахару : показатели по глюкометру в течении дня с утра на тощак 6,7 вечером 9-10, давление скачет извините за терминологию, от верхнего 150 до 190, нижнее выше 106 не поднимается. Могу выслать дневник.
Были у уролога/ нефролога по результатам полного анализа мочи?
Можно ещё рост и вес пациентки?
Евгения Сергеевна, вес 88 кг, рост 159 см.
Есть выраженное снижение СКФ ( вероятнее смешанное на фоне повышения давление и нефропатии).
Отеки в таком случае могут быть как на фоне нарушения работы почек , так и повышение давления.
Все верно, вам дали направление на стационарное лечение т.к требуется дообследование и лечение.
По препаратам от давления сейчас можно начать Кардосал 10 мг утром( при данном состоянии почек его можно)
Так же необходим контроль сахара т.к он повышает давление.
+ по результатам есть анемия, вероятнее на фоне нарушения работы почек, поэтому тут необходимы препараты железа ( Феррум Лек) лучше в уколах + эритропоэтин .
Евгения Сергеевна, спасибо!
Принятый ответ
Добрый День! вероятно, имеется диабетическая и гипертоническая нефропатия с развитием почечной недостаточности.
На фоне Нифедипина (кордипина) очень часто случаются отеки. Обычно на препарат из этой же группы Лерканидипин отеки встречаются крайне редко.
Гипосарт может вызывать сухой кашель.
Так как есть побочные эффекты на основные группы препаратов, есть почечная недостаточность, необходимо стационарно подбирать препараты, обследовать работу почек (обязательно суточный белок в моче , пробу реберга , УЗДГ почечных артерий). В отделении нефрологии 52 больницы могут вам помочь. Нужно уточнить у ваших терапевтов или позвонить в отделение, чтобы знать, как туда госпитализироваться.
Виктория Одиссеевна, спасибо за ответ. Мы обратились к нашему терапевту в поликлинике с просьбой о направлении в 52 больницу. Врач ответила, что они работают с данной больницей и направила
в ГКБ имени А.К. Ерамишанцева, где нам и прописали Кордипин ХЛ.
Думаю, что никто не застрахован от побочных эффектов препаратов. Специалисты Ерамишанцева также одни из ведущих.
Попробуйте самостоятельно записаться на прием к специалистам 52.
А что было в терапии от давления до назначения данной схемы?
Идет кардиомагнил, офтальмологи разрешили данный препарат после оперативного лечения? Нужно знать все нюансы.. сосуд мог лопнуть от перепада давления. Я бы показалась очно и к офтальмологу для исключения кровоизлияния в сетчатку.
Амбулаторно ( а тем более дистанционно), учитывая сопутствующие проблемы, назначить лечение проблематично.
Виктория Одиссеевна, по давлению ранее не принимали препараты.
Виктория Одиссеевна, на данный момент мама находиться под наблюдением врача офтальмолога в 36 больнице. Ей проводиться лечение в области прооперированного глаза, вводят рассасывающие препарат.
Кардиомагнил разрешили?
Можно попробовать Леркамен 10 мг в сутки. Он и мягче, и побочных меньше.
Виктория Одиссеевна, нет его офтальмолог отменил.
Есть нефрогенная анемия. Нужны препараты железа и далее при нормализации давления-эритропоэтин подкожно. Очная консультация нефролога обязательна.
И нужен мягкий мочегонный препарат, например, торасемид 5 мг утром. А дозы корректировать. В качестве скорой помощи-моксонидин 0,4 мг разжевать.
Виктория Одиссеевна, скажите,пожалуйста, врач нефролог сказал, что почечная недостаточность развилась на фоне приёма препарата сиофора. Этот препарат выписывают многим диабетикам 2 типа, и я сейчас также его принимаю. Я понимаю, что сейчас без анализов вот так отменять я его не буду, но хотелось услышать вашу оценку.
Смотрите, Сиофор-Метформин препарат первой линии при диабете 2 типа.
Но он противопоказан при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин. Его нужно отменить однозначно.
Но это не от него почечная недостаточность развилась, конечно, а развилась она на фоне длительного стажа диабета с сопутствующими осложнениями, гипертонии, и , вероятно, сосудистых осложнений. В том числе и на почки. Поэтому важно смотреть УЗДГ почечных артерий, УЗИ почек и суточные анализы, что писала выше.
Метформин ухудшает работу почек при уже развившейся почечной недостаточности, а не является ее причиной.
Виктория Одиссеевна, спасибо. Маме сиофор отменили, она его не принимает, вместо сиофора назначили тражента.
Анализы , кстати, месячной давности. Нужно актуализировать все.
И в моче было воспаление! Много лейкоцитов и бактерии.
Нужно пересдать анализ мочи и сдать посев мочи на стерильность, чтобы исключить мочевую инфекцию.
В общем я бы все таки настаивала на госпитализации.
Виктория Одиссеевна, спасибо! Я именно к этому и склоняюсь.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20204 ответа
- 14 Июля 20201 ответ
- 7 Сентября 202133 ответа
- 17 Сентября 20211 ответ