Что вас беспокоит?
Не помогает амитриптилин.
Добрый день. С марта этого года беспокоят боли и дискомфорт в грузном отделе спины отдающие в верхнюю часть живота и ребра преимущественно справа . Март и апрель искала причину в органах жкт, так как думала что болит живот, на тяжесть в спине внимание не обращала. Прошла кучу обследований, и схем лечения направленных на жкт, лучше не становилось, пока не поняла что боли не связаны с едой а больше связаны с положением тела. Легче становится когда куда-то иду, и ночью не болит. (Анализы. Фгдс, кт обп. узи и колоноскопия все в норме.) С мая месяца начала лечить и обследовать спину. Сделала МРТ поясничного и грудного отдела(результаты прикрепляю) была у двух неврологов, следовала всем рекомендациям. Так же была на консультации у нейрохирурга, в связи с гемангиомами позвонков, после просмотра диска МРТ он сказал что может и из-за них болеть так как гемангиома переходит на дужку позвонка, нужно делать пункцию но игл пока нет. Неврологи считают, что это не из-за гемангиомы, но диски они не смотрели. Из лечения получала: два курса мидокалма (вот на нем мне было легче, появились редкие дни без болей) , два курса нпвс (дилакса, нальгезин), курс массажа, две блокады паравертебральных мышц, постоянные занятия йогой с упором на спину, плюс аппликатор Кузнецова ( помогает от боли в спине, но после него снова опоясывает и начинает болеть живот). Временно было немного легче, но спина так не проходила, хотябы перестало опоясывать и отдавать в живот. Но всегда присутствовал дискомфорт с правой стороны туловища, ощущение будто палку в ребра насквозь вставили. В последний прием невролог назначила блокаду, мексидол и амитриптилин по 1/4 2р в день, при этом разрешила немного корректировать под себя дозу. Блокаду сделали 13.08, Амитриптилин принимаю с 11.08, сейчас в дозе 1т на ночь. И вот уже третий день боль в спине вернулась, болит район лопаток ощущается как сильная тяжесть и жжение, так же правый бок в районе ребер. К врачу только 12.09. Сил больше нет, очень устала жить с постоянной болью. Подскажите что мне дальше делать? Почему не помагает амитриптилин?
Здравствуйте!
Амитриптилин начинает действовать только спустя 3-4 недели приема, но дозировка 1 таб это очень мало, минимальная дозировка оказывающая противоболевой эффект это 2 таб в сутки на ночь.
Но лучше всего было бы перейти на современные антидепрессанты с противоболевым эффектом, это венлафаксин или дулоксетин.
Я хотела с венлафаксина начать, но невролог все же настояла на аминатриптилине. Спорить не стала. Получается мне лучше сейчас дозировку потихоньку до 2 таблеток увеличить и на следующем приеме попросить сменить АД?
Если 2 таблетки начнут действовать, менять не нужно тогда будет.
Постепенно по 1/4 таб раз в 5-7 дней нужно прибавлять к той дозировке, что принимаете до 2 таб в сутки, если не помогает, то да, меняем антидепрессант на Венлафаксин.
Т.е. есть вариант что амитриптилин вообще может не помочь? И реально ли вообще вылечить эти боли и вернуться к нормальной жизни?
Да, может не подействовать, как и все лекарственные препараты кому-то подходит, кому-то нет.
Да, вылечить можно, но лечение не менее 6-12 месяцев.
К долгому лечению я готова, это меня не пугает. Страшно, что всю жизнь придется мучиться. Все же гемангиома не может быть причиной? Есть ли смысл соглашаться на пункцию?
Принятый ответ
Гемангиома может давать боль только при разрушении позвонка, в иных случаях нет
Спасибо большое за ответы.
Здравствуйте! Первый препарат в лечении НПВС, дальше добавляют антидепрессант дулоксетин либо венлафаксин. Но они начинают работать спустя 3-4 недели от начала приёма и во время привыкания может быть неприятные ощущения, тогда нужно обратиться к неврологу который наблюдает чтобы добавить препарат для прикрытия этих симптомов.
Но сейчас можно попробовать добавить габапентин
Габапентин тоже ведь рецептурный препарат? Мне когда то его выписывали от синдрома беспокойных ног, я побоялась его принимать так как вожу машину, а в аннотации к препарату это запрещено.
Здравствуйте
Рассмотрите замену антидепрессанта на венлафаксин ( велаксин)
К врачу сейчас попасть сложно, запись на две недели вперед. Как вариант могу обратиться к психиатру (вот там очередей нет). Он ведь может заменить препарат?
Да , может выписать рецепт
Есть ли смысл пытаться удержаться на аминотриптилине повышая дозировку или лучше сразу заменить препарат?
Лучше медленно убрать амитриптилин уменьшая не 12,5 мг каждую неделю
И зайти на венлафаксин
По какой схеме принимать венлафаксин? И когда начинать после отмены амитриптилина, сразу или выждать время? Пока отменяю амитриптилин можно ли принимать хотябы нпвс,чтобы немного уменьшить боль? Хотя нпвс мне не особо помогают, но нужно как-то существовать и работать.
Можно сразу начать прием после отмены амитриптмлина
Велаксин 37,5 мг
1-4 дни 1/4 т утро и день
5-8 дни 1/2 т утро и вечер
С8 -12 дни добавить 1/2 т от 37,5 мг
Далее принимаем по целой 37,5 утро и вечер
И так увеличивая до 150 мг в сутки
Можно принимать только утром 1 кап
Длительность приема не менее 6 мес
Прикрыть можно атаракс 25 мг по 1/2 т 2 р в день 1 мес
Принятый ответ
Нпвс можно
Принятый ответ
Здравствуйте! Если на 1т амитриптилина нет эффекта в течение 4 недель,то лучше заменить его на другую группу- СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Повышать амитриптилин нет смысла,т к в высоких дозировках он даёт выраженные побочные эффекты, в том числе снижение внимания,что может отразиться на умственной деятельности на работе. У СИОЗСН таких побочных нет.
Венлафаксин:
37,5 мг 3-5 дней,
затем 75мг 3-5 дней,
затем 112,5 мг 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин).
При повышении тревоги на подъёме дозировки можно принимать атаракс по 1т на ночь до 1 месяца.
Курс лечения не менее 12 месяцев
Здравствуйте! при неэффективности Амитриптилина в течение месяца рассмотрите прием Венлафаксина (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Здравствуйте. Поднимите дозу до 50 мг. 25 мг маленькая дозировка. При недостаточном эффекте. Замена на венлафаксин. Либо добавить дулоксетину к амитриптилину.
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно.
Препаратом прикрытия рекомендую использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20206 ответов
- 24 Января 202412 ответов
- 26 Января 202511 ответов
- 20 Января 7 ответов