Консультация невролога /

Не помогает амитриптилин. — вопрос №2403805

732 просмотра

Добрый день. С марта этого года беспокоят боли и дискомфорт в грузном отделе спины отдающие в верхнюю часть живота и ребра преимущественно справа . Март и апрель искала причину в органах жкт, так как думала что болит живот, на тяжесть в спине внимание не обращала. Прошла кучу обследований, и схем лечения направленных на жкт, лучше не становилось, пока не поняла что боли не связаны с едой а больше связаны с положением тела. Легче становится когда куда-то иду, и ночью не болит. (Анализы. Фгдс, кт обп. узи и колоноскопия все в норме.) С мая месяца начала лечить и обследовать спину. Сделала МРТ поясничного и грудного отдела(результаты прикрепляю) была у двух неврологов, следовала всем рекомендациям. Так же была на консультации у нейрохирурга, в связи с гемангиомами позвонков, после просмотра диска МРТ он сказал что может и из-за них болеть так как гемангиома переходит на дужку позвонка, нужно делать пункцию но игл пока нет. Неврологи считают, что это не из-за гемангиомы, но диски они не смотрели.
Из лечения получала: два курса мидокалма (вот на нем мне было легче, появились редкие дни без болей) , два курса нпвс (дилакса, нальгезин), курс массажа, две блокады паравертебральных мышц, постоянные занятия йогой с упором на спину, плюс аппликатор Кузнецова ( помогает от боли в спине, но после него снова опоясывает и начинает болеть живот). Временно было немного легче, но спина так не проходила, хотябы перестало опоясывать и отдавать в живот. Но всегда присутствовал дискомфорт с правой стороны туловища, ощущение будто палку в ребра насквозь вставили. В последний прием невролог назначила блокаду, мексидол и амитриптилин по 1/4 2р в день, при этом разрешила немного корректировать под себя дозу. Блокаду сделали 13.08, Амитриптилин принимаю с 11.08, сейчас в дозе 1т на ночь. И вот уже третий день боль в спине вернулась, болит район лопаток ощущается как сильная тяжесть и жжение, так же правый бок в районе ребер. К врачу только 12.09. Сил больше нет, очень устала жить с постоянной болью. Подскажите что мне дальше делать? Почему не помагает амитриптилин?

Возраст: 31

Хронические болезни: Псориаз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Амитриптилин начинает действовать только спустя 3-4 недели приема, но дозировка 1 таб это очень мало, минимальная дозировка оказывающая противоболевой эффект это 2 таб в сутки на ночь.
Но лучше всего было бы перейти на современные антидепрессанты с противоболевым эффектом, это венлафаксин или дулоксетин.
Клиент
Я хотела с венлафаксина начать, но невролог все же настояла на аминатриптилине. Спорить не стала. Получается мне лучше сейчас дозировку потихоньку до 2 таблеток увеличить и на следующем приеме попросить сменить АД?

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
Если 2 таблетки начнут действовать, менять не нужно тогда будет.
Постепенно по 1/4 таб раз в 5-7 дней нужно прибавлять к той дозировке, что принимаете до 2 таб в сутки, если не помогает, то да, меняем антидепрессант на Венлафаксин.
Клиент
Т.е. есть вариант что амитриптилин вообще может не помочь? И реально ли вообще вылечить эти боли и вернуться к нормальной жизни?
Невролог, Рентгенолог
Да, может не подействовать, как и все лекарственные препараты кому-то подходит, кому-то нет.
Да, вылечить можно, но лечение не менее 6-12 месяцев.
Клиент
К долгому лечению я готова, это меня не пугает. Страшно, что всю жизнь придется мучиться. Все же гемангиома не может быть причиной? Есть ли смысл соглашаться на пункцию?
Невролог, Рентгенолог
Гемангиома может давать боль только при разрушении позвонка, в иных случаях нет
Принятый ответ
Клиент
Спасибо большое за ответы.
Невролог
Здравствуйте! Первый препарат в лечении НПВС, дальше добавляют антидепрессант дулоксетин либо венлафаксин. Но они начинают работать спустя 3-4 недели от начала приёма и во время привыкания может быть неприятные ощущения, тогда нужно обратиться к неврологу который наблюдает чтобы добавить препарат для прикрытия этих симптомов.
Но сейчас можно попробовать добавить габапентин
Клиент
Габапентин тоже ведь рецептурный препарат? Мне когда то его выписывали от синдрома беспокойных ног, я побоялась его принимать так как вожу машину, а в аннотации к препарату это запрещено.
Невролог
Здравствуйте
Рассмотрите замену антидепрессанта на венлафаксин ( велаксин)
Клиент
К врачу сейчас попасть сложно, запись на две недели вперед. Как вариант могу обратиться к психиатру (вот там очередей нет). Он ведь может заменить препарат?
Невролог
Да , может выписать рецепт
Клиент
Есть ли смысл пытаться удержаться на аминотриптилине повышая дозировку или лучше сразу заменить препарат?
Невролог
Лучше медленно убрать амитриптилин уменьшая не 12,5 мг каждую неделю
И зайти на венлафаксин
Клиент
По какой схеме принимать венлафаксин? И когда начинать после отмены амитриптилина, сразу или выждать время? Пока отменяю амитриптилин можно ли принимать хотябы нпвс,чтобы немного уменьшить боль? Хотя нпвс мне не особо помогают, но нужно как-то существовать и работать.
Невролог
Можно сразу начать прием после отмены амитриптмлина
Велаксин 37,5 мг
1-4 дни 1/4 т утро и день
5-8 дни 1/2 т утро и вечер
С8 -12 дни добавить 1/2 т от 37,5 мг
Далее принимаем по целой 37,5 утро и вечер
И так увеличивая до 150 мг в сутки
Можно принимать только утром 1 кап
Длительность приема не менее 6 мес
Прикрыть можно атаракс 25 мг по 1/2 т 2 р в день 1 мес
Невролог
Нпвс можно
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Если на 1т амитриптилина нет эффекта в течение 4 недель,то лучше заменить его на другую группу- СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Повышать амитриптилин нет смысла,т к в высоких дозировках он даёт выраженные побочные эффекты, в том числе снижение внимания,что может отразиться на умственной деятельности на работе. У СИОЗСН таких побочных нет.
Венлафаксин:
37,5 мг  3-5 дней,
затем 75мг 3-5 дней,
затем 112,5 мг 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин).
При повышении тревоги на подъёме дозировки можно принимать атаракс по 1т на ночь до 1 месяца.
Курс лечения не менее 12 месяцев
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! при неэффективности Амитриптилина в течение месяца рассмотрите прием Венлафаксина (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Невролог
Здравствуйте. Поднимите дозу до 50 мг. 25 мг маленькая дозировка. При недостаточном эффекте. Замена на венлафаксин. Либо добавить дулоксетину к амитриптилину.
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно.
Препаратом прикрытия рекомендую использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Канабис
6 сентября 2019
Будущий наркоман вероятно
Вопрос закрыт
Можно ли принять препарат
1 августа 2024
Карина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
58 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Асият Физулиевна  Пирмагомедова
37 отзывов
Невролог, Детский
Астраханская государствен
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому неврологу Вардуи Аветисян
Вежливое отношение Очень помог врач и развеял сомнения. Грамотная, компетентная.
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Хороший врач. Дает развернутые ответы. Очень информативно и емко Компетентная.
фотография пользователя
Специалист своего дела.Всё по существу. В процессе лечения думаю не раз к ней ещё обращусь. Да...
— Руслан, г. Киржач