Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2406290

Что вас беспокоит?

Рак антрального отдела желудка. Пилоростеноз

Добрый день! Больная 77 лет. 16 августа был поставлен диагноз: низкодиференцированная аденокарцинома. Рак антрального отдела желудка Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Т3N1M0. Лимфома?. В течение месяца резкая потеря веса (до 10 кг). Рвота однократно в сутки остатками пищи. По результатам анализа крови тромбоцитоз 780. Какая возможна тактика лечения с учетом того, что больная крайне истощена? Чем снять рвоту?

Нет
77 лет
31 Августа 2024·Просмотров: 214·Анна, Москва

Здравствуйте
Прикрепите все документы. Распирающие чувства в области желудка, рвота съеденной пищей, постоянная тошнота беспокоят?

Юлия Бабековна, нет, чувства распирания нет. За счёт стеноза практически не проходит пища в кишечник. Спустя час-полтора возникают позывы к рвоте. Если в течение дня рвоты не было, то обязательно будет ночью или рано утром. Иногда рвёт водой, если никакую пищу не принимала. Сейчас пробуем Нутридринк, но он усваивается через раз. Отрыжки и заброса пищи тоже нет.

Юлия Бабековна, прикрепила документы

По результатам обследований данные за злокачественное образование желудка с метастазами в лимфоузлы, осложненное стенозом. Так как есть стеноз и постоянная рвота, связанная с непроходимостью пищи на первом этапе всегда рассматривается решение о компенсации стеноза, наложении обходного анастомоза. Нужна консультация хирурга.
По результатам гистологии данные за аденокарциному желудка, нужно еще раз пересмотреть материал на базе онкодиспансера учитывая выраженный лимфоцитоз и тромбоцитоз для исключения лимфопролиферативного заболевания. Сейчас для купирования тошноты и рвоты можно попробовать церукал 20 мг 2 раза в день+ондансетрон 4 мг утром. Но пока есть стеноз, симптоматическая терапия может быть неэффективна.
Так же есть анемия, нужно начать прием препаратов железа-тотема 1 флакон 3 раза в день.
Нутридринк нужно продолжить принимать, но обязательно в качестве добавки к пищи, не заменяя питание.
По тактике лечения, если это аденокарцинома , решается вопрос о химиотерапии на первом этапе, после уже решается вопрос о возможности проведения операции.

Дополнительно нужно оценить свежий анализ крови! Тромбоциты по Фонио и коагулограмму.

Юлия Бабековна, конечно на мой дилетантский взгляд хотелось бы чтобы это была лимфома. В понедельник будет врачебный консилиум. Я должна настаивать на оперативном вмешательстве?

Принятый ответ

Так как диагноз гистологически подтвержден , с большей вероятностью, он точный, но смущают показатели крови. Пересмотр на базе онкодиспансера проводили?? Или биопсию брали там?
Операцию на первом этапе, тем более ослабленной пациентке не будут проводить, всегда назначают курсы ПХТ на первом этапе, но если состояние средней степени или тяжелое , сначала стараются его стабилизировать , как и анализы крови. После начинают с менее токсичной схемы. Если речь об операции по устранению стеноза, да, этот вопрос нужно обсуждать.

Юлия Бабековна, стекла только сегодня направили на пересмотр. Не знаю, сколько это занимает по времени. Я понимаю, что мы заложники ситуации прогрессирующий стеноз-потеря веса-невозможность оперативного вмешательства.

Здравствуйте!
Лечение тошноты и рвоты:
1. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром (до 2-3 дней) +омез по 1 капсуле до еды
2. Ондансетрон 4 мг 2 раза в день внутримышечно
3. Церукал 20 мг 2 раза в день внутримышечно

Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы.

Здравствуйте.

Можете прикрепить выписку и последние анализы крови?
Для купирования рвоты 4 мг Ондансетрон внутримышечно + 8 мг дексаметазон.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.